Ascaris lumbricoides

Hoppa till: navigering, sök

Huvudartikel, publicerad april 2012.


Till innehÄllförteckning för Referensmetodik:Parasitologisk diagnostik


Ascaris lumbricoides (spolmask)

SmittÀmne

Ascaris lumbricoides Ă€r en av de största nematoder som infekterar mĂ€nniskan. Honan (200– 400 mm x 3 –6 mm) Ă€r nĂ„got lĂ€ngre Ă€n hanen, (150– 300 mm x 2–4 mm). Maskens storlek varierar i beroende pĂ„ Ă„lder och maskbörda. Vuxna maskar finns normalt i tunntarmens kanal och fĂ€ster inte till mukosan. En honmask producerar upp till 200 000 Ă€gg per dag.

Livscykel

MaskĂ€ggen lĂ€mnar kroppen via feces. Det tar 10 till 15 dagar för Ă€ggen att utvecklas till det infektiösa stadiet vid temperaturer mellan 20– 30 °C i fuktig jord, men utvecklingen kan -beroende pĂ„ temperaturen - ta upp till flera mĂ„nader. I fuktig jord kan de infektiösa Ă€ggen överleva mĂ„nga Ă„r. Om de infektiösa Ă€ggen intas, klĂ€cks de i tunntarmen. Larverna penetrerar sedan tarmvĂ€ggen och förs med lymfa och blod genom lever, hjĂ€rta och lungor. I lungorna penetrerar larver alveolerna, nĂ„r luftstrupen och passerar ner genom matstrupen till tarmkanalen dĂ€r de utvecklas till vuxna maskar. A. lumbricoides lever i 1–2 Ă„r.

Symtom och klinisk bild

Även om majoriteten av de infekterade förblir asymtomatiska, Ă€r det Ă€ndĂ„ över 200 miljoner som utvecklar symtom. De första symtomen Ă€r pneumonit med hosta, andnöd, bröstsmĂ€rta, feber och ibland blodfĂ€rgad upphostning (som kan innehĂ„lla larver) samt eosinofila infiltrat. Dessa symtom debuterar 5–6 dagar efter infektion och pĂ„gĂ„r 10– 14 dagar (s.k. Löfflers syndrom). Röntgenbilden pĂ„minner om akut tuberkulos och eosinofilin Ă€r moderat. Eosinofili ökar upp till 40 % cirka 3 veckor efter infektion. Andra fasen av klinisk sjukdom upptrĂ€der vid nĂ€rvaron av vuxna maskar i tarmkanalen. De vanligaste symtomen vid stort antal maskar Ă€r matsmĂ€ltningsstörningar, illamĂ„ende och krĂ€kningar. En komplikation vid spolmaskinfektion Ă€r förstoppning , vilken i första hand drabbar smĂ„ barn. Det dagliga proteinintaget pĂ„verkas vid kraftig infektion, vilket kan vara en bidragande faktor till undernĂ€ring. Ascaris-infektioner pĂ„verkar ocksĂ„ bĂ„de lĂ€ngd- och viktökning samt koncentrationsförmĂ„gan negativt. Allvarliga, men sĂ€llsynta, komplikationer Ă€r ileus (tarmvred), perforation av tarmen pĂ„ grund av migrerande maskar samt obstruktion av gallvĂ€gar,

Epidemiologi

A. lumbricoides Ă€r kosmopolitisk. Äggen Ă€r mycket resistenta och kan överleva i sĂ„vĂ€l subarktiska som tropiska omrĂ„den. Uppskattningsvis Ă€r ca 20 % av jordens befolkning infekterad. Ascaris finns frĂ€mst i omrĂ„den med bristande omgivningshygien samt dĂ€r gödsling med human avföring förekommer. Smittan överförs genom kontaminerad jord, vatten eller grönsaker. Person till personsmitta Ă€r osannolik eftersom utsöndrade Ă€gg Ă€r inte infektiösa och mĂ„ste genomgĂ„ utveckling i miljö.

A. suum Àr en svinparasit, beslÀktat med A. lumbricoides. FrÄn Danmark har rapporterats om spridning av infektion frÄn gris till mÀnniska bland personer som har kontakt med svin eller svingödsel.

Provtagning och transport

Provmaterial

  • Fecesprov eller mask
  • Serum

Provtagning

Se provtagningsföreskrifter

Förvaring/transport

Inga speciella krav

Laboratoriediagnostik

AllmÀnt

Laboratoriediagnostik görs genom pĂ„visning av Ă€gg i feces eller, i vissa fall, artbestĂ€mning av en vuxen mask. Fecesprov undersöks tidigast 8–12 veckor efter infektionstillfĂ€llet. AntikroppspĂ„visning i serum anses av mĂ„nga som ospecifik. Om antikroppspĂ„visning utförs bör provet Ă€ven testas för anti-Toxocara -antikroppar.

Referensdiagnostik

Mikroskopisk pÄvisning av maskÀgg i feces efter koncentrering (PAR 01) alternativt artbestÀmning av vuxna maskar.

AvlÀsningskriterier

Ägg
Ascaris lumbricoides, befruktat Àgg. Foto: Marianne Lebbad, Smittskyddsinstitutet.

BĂ„de befruktade och obefruktade Ă€gg kan förekomma i feces. Befruktade Ă€gg mĂ€ter 45–70 ”m x 35–50 ”m, Ă€r nĂ€stan runda och innehĂ„ller en vĂ€l avgrĂ€nsad cellmassa (embryo). Skalet Ă€r tjockt, transparent och ljusbrunt. Obefruktade Ă€gg Ă€r nĂ„got större, 85–95 x 43–47 ”m, ovala, och mörkbruna och utan avgrĂ€nsat innehĂ„ll. Ibland kan Ă€gg med slĂ€t yta (decorticated egg) förekomma. Detta beror pĂ„ att det yttersta ojĂ€mna proteinlagret saknas. OBS! Sparade fecesprov (Ă€ven formalinfixerade) kan innehĂ„lla Ă€gg med utvecklade larver.

Maskar

Honan mĂ€ter 200–400 mm x 3–6 mm. Hanen Ă€r mindre (150– 300 mm x 2–4 mm) och har krökt bakĂ€nde. Daggmaskar upphittade i toalettstolar skickas ibland till parasitologiska laboratorier med frĂ„gestĂ€llning: Ascaris-mask? Ascaris-mask skiljer sig bland annat frĂ„n daggmask genom att den saknar det förtjockade mittpartiet (gördeln).

KvalitetssÀkring

Ascaris-Àgg ingÄr i UK NEQAS feces-utskick

Svarsrutiner

Ascaris lumbricoides-Àgg pÄvisade/ej pÄvisade

Övriga diagnostiska metoder

AntikroppspÄvisning i serum.

PĂ„visning av larver i sputum (bara under migrationsfasen i maskens livscykel).

Laboratorierapportering

Infektioner med Ascaris Àr inte anmÀlningspliktiga enligt smittskyddslagen

LitteraturhÀnvisningar

  • Crompton DWT. Ascaris and ascariasis. Adv Parasitol. 2001; 48:285-375.
  • Nejsum P. et al. Ascariasis is a zoonosis in Denmark. J Clin Microbiol. 2005; 43:1142-1148.
  • Muller R. Worms and Human Disease. 2002, 2nd edition. CABI Publishing, CAB International, Oxon, UK ISBN 0 85199 516 0