Bakteriell vaginos-provtagning

Hoppa till: navigering, sök

Huvudartiklar Bakteriell vaginos

och

Candidiasis, genital


Provtagning bakteriell vaginos och vulvovaginit

Indikation

Prov tas vid klinisk misstanke om bakteriell vaginos (BV) eller vulvovaginit (kolpit), men bör göras vid varje gynekologisk undersökning dÀr STI misstÀnks.

Provet undersöks i normalfallet direkt pÄ plats av behandlande lÀkare utan att skickas till mikrobiologiskt laboratorium.

Provtagning

För att diagnostisera bakteriell vaginos undersöks och bedöms vĂ„tpreparat (wet smear) frĂ„n vagina vanligen enligt Amsels kriterier frĂ„n 1983 (1). Dessa inkluderar makroskopisk och mikroskopisk bedömning av sekret, pH-bestĂ€mning och eventuell amintestning. Kommersiella kit finns tillgĂ€ngliga för BV-diagnostik, men deras plats i diagnostiken Ă€r oklar. Det skall observeras att diagnosen BV enligt Amsels kriterier inte utesluter samtidig förekomst av ‎cervicit eller uretrit.

Diagnosen candidiasis stÀlls ocksÄ genom mikroskopi av vÄtpreparat frÄn vaginalsekret och bekrÀftas genom förekomst av svampstrukturer. Trichomonas diagnosticeras presumtivt pÄ samma sÀtt. För provtagning för diagnostik av Trichomonas och genital candidiasis , följ respektive lÀnk.

Provtagningsförfarande

Provtagning och bedömning sker i undersökningsrummet.

VĂ„tpreparat

I praktiken bedöms vaginalsekret först med hĂ€nsyn till mĂ€ngd, fĂ€rg och lukt. pH i sekretet bestĂ€ms med pH-sticka. Prov pĂ„ vaginalsekret tas dĂ€refter frĂ„n vaginas sidovĂ€gg med en steril plastinös med 10 ”L ögla. TvĂ„ droppar sekret överförs till objektglas, den ena spĂ€ds med fysiologisk koksaltlösning och den andra eventuellt med 10-20 % kaliumhydroxid (KOH). Alkalisering med KOH medför ibland frisĂ€ttning av illaluktande aminer vilket accentuerar odören vid BV.

Mikroskopi

Preparatet undersöks i ljusmikroskop i lĂ„g förstoring med objektiv ×10-×40 (dvs. 100-400 gĂ„ngers förstoring). I koksaltpreparatet bedömer man förekomst av ökad mĂ€ngd inflammatoriska celler (polymorfnukleĂ€ra vita blodkroppar) (fler Ă€n epitelcellerna), eventuell Trichomonas (rörlig pĂ€ronformad flagellat), clue celler, normalflora med laktobaciller eller blandflora med kocker. I KOH-droppen slĂ„s cellvĂ€ggar sönder och man kan lĂ€ttare hitta eventuella pseudohyfer vid akut candidavaginit (ser ut som "trĂ€dgrenar").

Kriterier för diagnosen BV

Om minst tre av följande av Amsels kriterier Àr uppfyllda anses bakteriell vaginos föreligga:

  • 1. Tunn, vit homogen flytning
  • 2. Clue celler synliga vid mikroskopering av wet smear (ökad mĂ€ngd bakterier sĂ„som kockobaciller och G. vaginalis adhererade till vaginalepitelcellernas yta, med störst koncentration i cellernas periferi). Förekomst av clue celler och avsaknad av inflammatoriska celler Ă€r det enskilt viktigaste kriteriet för diagnosen BV.
  • 3. pH i flytning >4,5
  • 4. Odör pĂ„minnande om ”rutten fisk” eller “rĂ€kskal”, accentuerad vid “amintestning”.

Vid en bakteriell vaginos kan dock ökning av vita blodkroppar förekomma och andra STI bör dÄ beaktas. Vid kopparspiralanvÀndning Àr bakteriell vaginos vanlig och dÄ förekommer ofta ökat antal vita blodkroppar.

Alternativ till bedömning enligt Amsels kriterier Àr att gramfÀrga vaginalprovet och bedöma detta mikroskopiskt enligt NugentŽs kriterier frÄn 1991 (2) enligt proportionen Gardnerella-Mobiluncus/laktobaciller och ge vaginalprovet ett score 0-10. DÀrvid Àr score <4 normalflora, 4-6 intermediÀrt och >6 Àr liktydigt med BV. I de fall dÀr undersökning enligt Amsels uppfyller kriterierna för diagnosen BV, men dÀr clue cells inte identifierats, kan bedömningen kompletteras med klassificering enligt Nugent om diagnosen Àr viktig att sÀkerstÀlla.

Se ocksÄ


REFERENSER

  • 1. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, et al. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Am J Med 1983;74:14-22.
  • 2. Nugent RP, Krohn MA, Hillier SL. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation. J Clin Microbiol. 1991;29:297-301.
  • 3. Larsson PG, Platz-Christensen JJ. The vaginal pH and leucocyte/epithelial ratio vary during normal menstrual cycles. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1990;38:39-41.