Balantidium coli

Hoppa till: navigering, sök

Huvudartikel, reviderad mars 2012.


Till innehÄllsförteckngen för Referensmetodik:Parasitologisk diagnostik ochTarminfektioner


Balantidium coli

SmittÀmne

Balantidium coli Àr den enda ciliat som kan infektera mÀnniska. De första humana fallen beskrevs i Sverige (Malmberg 1857) men idag betraktas Balantidium-infektion frÀmst som en exotisk sjukdom. Parasiten Àr vanligt förekommande hos svin, primater och strutsar men infektion hos mÀnniska Àr sÀllsynt. Nyligen genomförda genetiska studier har identifierat samma subtyper i isolat frÄn djur och mÀnniskor, men mycket ÄterstÄr för att klarlÀgga den zoonotiska potentialen.

Livscykel

Balantidium har en enkel livscykel med en cyst- och en trofozoitform. Intagna cystor excysterar i tarmen under pÄverkan av magsaften. Parasiter finns framför allt i grovtarmen. Balantidium-trofozoiter har dock kapacitet att invadera tarmvÀggen och ge upphov till djupa abscesser fyllda med sönderfallna celler. I sÀllsynta fall kan spridning ske utanför tarmen till lymfkörtlar, lever, lungor och urogenitala organ.

Symtom och klinisk bild

Infektionen Àr oftast asymtomatisk eller subklinisk. I enstaka fall förekommer svÄrare symtom som kolit, magsmÀrtor eller lÄngvarig, koleraliknande diarré och viktminskning. Invasiv infektion med ulceration av tjocktarmen Àr förknippad med blodig diarré som pÄminner om amöbadysenteri.

Epidemilogi

Smittan överförs genom fecal-oral kontakt antingen genom direkt kontakt med grisar eller genom kontaminerad föda och vatten. Infektion hos mÀnniska Àr ovanlig och förekommer mest i varmt klimat i omrÄden med bristande omgivningshygien. I industrialiserade lÀnder med kallare klimat tillhör svinuppfödare och veterinÀrer en riskgrupp.

Provtagning och transport

Provmaterial

Fecesprov

Observera att rörliga trofozoiter pÄvisas i ofixerad material.

Provtagningsföreskrifter

Se provtagningsföreskrifter

Förvaring/transport

Inga speciella krav

Laboratoriediagnostik

AllmÀnt

Balantidium-trofozoit, direktmikroskopi. Foto: via Wikimedia Commons
Balantidium-trofozoit, hematoxilinfÀrgning. Foto: via Wikimedia Commons
Balantidium-trofozoit. Foto: Anders Magnusson, Smittskyddsinstitutet

Diagnostiken grundar sig pĂ„ demonstration av parasiter i feces. LĂ€ttast att kĂ€nna igen Ă€r rörliga trofozoiter i ”fĂ€rskprov”. Cystor pĂ„visas i koncentrerat prov frĂ„n fast eller halvfast feces. http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/html/image_library.htm

Referensmetodik

För pĂ„visning av cystor rekommenderas undersökning av koncentrerad feces i ljusmikroskop (PAR 01). Balantidium Ă€r den största protozo som kan pĂ„visas hos mĂ€nniska och kan upptĂ€ckas med samma förstoring som anvĂ€nds för mikroskopering av maskĂ€gg. För pĂ„visning av trofozoiter, som endast förekommer i slemmig eller blodig feces, rekommenderas undersökning av ”fĂ€rskprov”. För utförande se under ”pĂ„visning av trofozoiter” i Entamoeba histolytica avsnittet.

Morfologiska kriterier

Parasiten storlek och form ligger till grund för identifiering. Ovala trofozoiter (30–200 ”m x 40–60 ”m) Ă€r beklĂ€dda med ett tjockt lager korta cilier. Ciliernas stĂ€ndiga rörelse kan vara till stor hjĂ€lp vid identifiering av trofozoiter. Inuti cellen finns en makro- och en mikrokĂ€rna samt tvĂ„ stora vakuoler. I frĂ€mre delen finns en ”cellmun” och vid bakre en ”cellanus”. Cystorna Ă€r runda, 40–60 m och innehĂ„ller likadana kĂ€rnor som trofozoiterna. KĂ€rnorna kan dock vara svĂ„ra att urskilja bĂ„de i ofĂ€rgat och jodfĂ€rgat preparat. PĂ„ grund av sin storlek kan Balantidium-cystor helt förbises eller förvĂ€xlas med exempelvis pollen eller maskĂ€gg.

FörvÀxlingsorganismer

Balantidium coli Àr den enda ciliat som kan infektera mÀnniska. I naturen finns det dock gott om frilevande ciliater med snarlikt utseende. Fynd av levande ciliater i humanprov bör dÀrför alltid verifieras med nytt prov om det finns anledning att tro att provtagningskÀrlet skulle kunna vara kontaminerat. I provmaterial frÄn luftvÀgarna kan rörliga epitelceller med flimmerhÄr, s. k. ciliocytophthoria förekomma, och dessa har vid enstaka tillfÀllen förvÀxlats ciliater.

Svarsrutiner

Cystor/trofozoiter av Balantidium coli pÄvisade/ej pÄvisade

Övriga diagnostiska metoder

  • PermanentfĂ€rgning

I internationell litteratur rekommenderas permanentfÀrgade preparat för identifiering av Balantidium-trofozoiter. I idealiska fall fÀrgas dÄ den karakteristiska bönformade makrokÀrnan (bild).

  • Histologiska fĂ€rgningsmetoder

Paraffin- eller fryssnitt av tarmbiopsi kan permanentfÀrgas med hematoxylin-eosin och undersökas med avseende pÄ förekomst av trofozoiter.

Laboratorierapportering

Balantidium coli Àr inte anmÀlningspliktig enligt smittskyddslagen.


LitteraturhÀnvisningar

  • Schuster FL, Ramirez-Avila L. Current world status of Balantidium coli. Clin Microbiol Rev. 2008 Oct;21(4):626-38. Review.
  • Hindsbo O, Nielsen CV, Andreassen J, Willingham AL, Bendixen M, Nielsen MA, Nielsen NO. Age-dependent occurrence of the intestinal ciliate Balantidium coli in pigs at a Danish research farm. Acta Vet Scand. 2000;41(1):79-83.
  • Ponce-Gordo F, Fonseca-Salamanca F, MartĂ­nez-DĂ­az RA. Genetic heterogeneity ininternal transcribed spacer genes of Balantidium coli (Litostomatea, Ciliophora). Protist. 2011 Nov;162(5):774-94.
  • Atlas of human protozoa. 1993. Ed. by E.G. Rondanelli and M. Scaglia, Masson Milano, Italy.