Clonorchis sinensis

Hoppa till: navigering, sök

Huvudartikel, publicerad september 2011.


Till innehÄllsförteckning för Referensmetodik:Parasitologisk diagnostik.


Clonorchis sinensis (kinesisk eller orientalisk leverflundra)

SmittÀmne

Den vuxna leverflundran Clonorchis sinensis mÀter 11 - 20 mm x 3 - 4,5 mm, men kan variera i storlek beroende pÄ infektionsdos och diameter pÄ gallgÄngarna dÀr den lever.

Livscykel

Den definitiva vĂ€rden, (mĂ€nniska, hund eller katt) infekteras genom konsumtion av rĂ„ eller halvrĂ„ fisk som innehĂ„ller metacerkarier. Dessa utvecklas i tarmen och vandrar till gallgĂ„ngarna. De vuxna maskarna fĂ€ster med sugskĂ„lar pĂ„ gallgĂ„ngsepitelet. Efter 3 till 4 veckor Ă€r masken könsmogen. Den kan leva över 20 Ă„r men blir vanligtvis cirka 10 Ă„r. En enda mask kan producera mellan 1000 till 4000 Ă€gg per dygn. Äggen utsöndras med feces. Om de hamnar i sötvatten kan de tas upp av vissa snĂ€ckarter (1:a mellanvĂ€rden) dĂ€r de klĂ€cks i tarmkanalen. Efter 4 till 5 veckor utsöndrar de vattenlevande snĂ€ckorna massor av rörliga cercarier, som vanligtvis söker sig en sötvattenfisk (2:a mellanvĂ€rden) dĂ€r de encysterar under skinnet eller i muskulaturen. Dessa sĂ„ kallade metacerkarier Ă€r invasiva för den definitiva vĂ€rden. De Ă€r ovala, ca 120 x 140 ”m och hundratusentals kan förekomma i en enda fisk. http://www.cdc.gov/parasites/clonorchis/biology.html

Symtom och klinisk bild

De kliniska manifestationerna vid Clornorchis-infektion tycks vara relaterade till infektionsdos. Personer som Ă€r infekterade med ett litet antal maskar har vanligtvis inga eller fĂ„ kliniska symtom (bukbesvĂ€r, diarrĂ© eller illamĂ„ende). Cirka 10-40 % utvecklar eosinofili och intermittent gulsot. Hos personer med moderat mĂ€ngd maskar kan dessutom feber/frossa, viktminskning och trötthet förekomma. Vid massiv infektion (1000 till 25000 maskar) kan Ă€ven akut smĂ€rta under höger arkus upptrĂ€da. Vid kronisk infektion kan förtrĂ€ngningar i gallgĂ„ngarna leda till allvarliga akuta kliniska symtom med dödlig utgĂ„ng. Stenar i gallgĂ„ngarna Ă€r ocksĂ„ mycket vanligt förekommande.

Epidemiologi

Globalt berÀknas omkring 35 miljoner mÀnniskor vara infekterade, varav ca 15 miljoner i Kina. Sjukdomen Àr ocksÄ vanlig i Nordkorea, Ryssland (Sibirien), Indien, Taiwan och Vietnam. Hundar, katter och andra fisk-Àtande dÀggdjur Àr reservoarer för masken. Infektion hos mÀnniska Àr associerad med konsumtion av rÄ, torkad eller rökt sötvattenfisk. Enligt WHO finns betydande epidemiologiska, experimentella och histopatologiska belÀgg för ett samband mellan Clonorchis-infektion och malignt kolangiokarcinom.

Provtagning och transport

Provmaterial

Feces, galla

Provtagningsföreskrifter

Se provtagningsföreskrifter

Förvaring/transport

Inga speciella krav

Laboratoriediagnostik

AllmÀnt

Diagnostik Àr baserad pÄ pÄvisning av maskÀgg i fecesprov. KÀnsligheten vid koncentrationsmetoder Àr ofta otillrÀcklig och upprepad provtagning rekommenderas. Definitiv diagnos och artbestÀmning Àr dock inte möjlig med mikroskopi av Àgg, utan krÀver molekylÀra metoder eller undersökning av fullvuxna maskar.

Referensmetod

PÄvisning av Àgg i preparat frÄn feces efter formalin/etylacetatkoncentrering (PAR 01).

AvlÀsningskriterier

Ägg av Clonorchis/Opisthorchis. Foto: Silvia Botero Kleiven, Smittskyddsinstitutet

Äggen Ă€r smĂ„, gulbruna och mĂ€ter 27 - 35 ”m x 12 - 20 ”m, samt har ett lock (operculum) i ena Ă€nden och en liten knopp i den andra.

FörvÀxlingsparasiter

Att morfologiskt skilja Clonorchis-Àgg frÄn andra smÄ flundreÀgg (exempelvis Opisthorchis, Heterophyes och Metagonimus) kan vara mycket svÄrt. Flera av dessa har dessutom samma geografiska utbredning.

KvalitetssÀkring

IngÄr i kvalitetsutskick för cystor och maskÀgg, t. ex UK NEQAS.

Svarsrutiner

Inga maskÀgg pÄvisade

Ägg av Opisthorchis/Clonorchis pĂ„visade

Övriga diagnostiska metoder

PÄvisning av antikroppar eller av parasit-DNA i feces har prövats men metoderna Àr inte tillrÀckligt utvÀrderade för diagnostiskt bruk.

Laboratorierapportering

Infektioner med Clonorchis Àr inte anmÀlningspliktiga enligt smittskyddslagen.

LitteraturhÀnvisningar

  • Lun Z-R, Gasser RB, Lai D-H, Zhu X-Q, Yu X-B and Fang Y-Y. Clornorchiasis: a key foodborne zoonosis in China. Lancet Infec Dis. 2005;5:31-41.
  • Sripa B, Kaewkes S, Intapan PM, Maleewong W, Brindley PJ. Food-born trematodiasis in Southeast Asia: epidemiology, pathology, clinical manifestation and control. Adv Parasitol. 2010;72:305-350.
  • Johansen MV, Sithithaworn P, Bergquist R, Utzinger J. Towards improved diagnosis of zoonotic trematode infections in Southeast Asia. Adv Parasitol.2010;73:171-195.