Fasciola spp.

(Omdirigerad frÄn Fasciola hepatica)
Hoppa till: navigering, sök

Huvudartikel, publicerad september 2011.


Till innehÄllsförteckningen för Referensmetodik:Parasitologisk diagnostik.


Fasciola hepatica, F. gigantica

SmittÀmne

Fasciola-Ă€gg. Foto: Marianne Lebbad, Smittskyddsinstitutet
F. hepatica-Ă€gg. Foto: CDC via Wikimedia Commons

Den vuxna masken finns i gallgÄngarna i lever hos fÄr och boskap. F. hepatica kan bli upp till 3 cm lÄng och 1, 5 cm bred. F. gigantica Àr större, ca 7, 5 cm lÄng. De vuxna maskarna lever mellan 5-10 Är i vÀrden.

Livscykel

Infektion av definitiva vĂ€rden, t.ex. mĂ€nniska eller boskap, sker vid konsumtion av vattenvĂ€xter kontaminerade med metacerkarier - det infektiösa stadiet av masken. Metacerkarierna excysterar i tunntarmen och larverna migrerar genom tarmvĂ€ggen och leverparenkymet till gallgĂ„ngarna, dĂ€r de mognar. Utvecklingen till könsmogna och Ă€gg-producerande maskar tar 3-4 mĂ„nader. Äggen passerar ut med feces och om de hamnar i sötvattenutvecklas innehĂ„llet till ett larvstadium - miracidium. Äggen klĂ€cks och de frigjorda miracidierna infekterar snĂ€ckor, dĂ€r vidare utveckling sker. Larver (cercarier) som lĂ€mnar snĂ€ckan encysterar till metacerkarier pĂ„ bl.a. Ă€tliga vattenvĂ€xter som vattenkrasse, men de kan ocksĂ„ hittas flytande pĂ„ vattenytan. Detta stadium kan vara infektiöst i flera mĂ„nader. http://www.cdc.gov/parasites/fasciola/biology.html

Symtom och klinisk bild

Fascioliasis kan vara asymtomatisk eller symtomatisk. De kliniska symtomen Àr relaterade till maskbördan och intrÀder ca 2 mÄnader efter intag av metacerkarier. Vid den akuta fasen (migration av larver genom levern) kan feber, diarré, buksmÀrtor, eosinofili och förstorad lever förekomma. Symtomen under den kroniska fasen Àr diskreta, oftast kopplade till obstruktion i gallgÄngarna. I enstaka fall kan maskarna utvecklas pÄ ovanliga stÀllen sÄsom tarmvÀgg, lungor eller subkutant dÀr de orsakar granulom.

Epidemiologi

F. hepatica har global spridning medan F. gigantica förekommer i Asien och Afrika. Totalt berĂ€knas 2,4 till 17 miljoner mĂ€nniskor vara infekterade med en eller bĂ„da flundrorna. Ytterligare 80 miljoner mĂ€nniskor anses riskera infektion. Fasciola Ă€r en vanlig parasit hos fĂ„r, getter och boskap och förekommer mest i omrĂ„den med intensiv djuruppfödning. Svenska slakterier rapporterade fynd av F. hepatica i 3 respektive 5 % av nötboskap under 2007 och 2008.

Provtagning och transport

Provmaterial

  • Feces
  • Tolvfingertarms- eller gallaspirat
  • Serum (antikroppspĂ„visning)

Provtagningföreskrifter

Se provtagningsföreskrifter.

Fecesprov tas cirka 5 mÄnader efter infektionstillfÀllet. Upprepade provtagningar av feces rekommenderas, dÄ Àggutsöndringen kan vara ringa. Patienten ska ha en veckans leverfri diet före provtagning.

Förvaring/transport

Inga speciella krav

Laboratoriediagnostik

AllmÀnt

Parasitologisk diagnostik utförs genom mikroskopisk pÄvisning av maskÀgg i feces, tolvfingertarms- eller gallaspirat. Serologisk diagnostik Àr anvÀndbar redan under den akuta fasen av infektionen.

Referensmetodik

Mikroskopisk pÄvisning av maskÀgg i feces efter koncentration (PAR 01).

AvlÀsningskriterier

Äggen Ă€r gulbruna, ovala med ett lock (operculum) och mĂ€ter 130-150 ”m x 63-90 ”m.

FörvÀxlingsparasiter

Fasciola-Àggen Àr nÀstan identiska med Fasciolopsis buski och Echinostoma ilocanum-Àgg och kan inte sÀrskiljas i mikroskop.

KvalitetssÀkring

IngÄr i kvalitetsutskick för cystor och maskÀgg, t. ex UK NEQAS.

Svarsrutiner

Ägg av Fasciola spp. pĂ„visade/inga maskĂ€gg pĂ„visade. Utsvar med fynd av Fasciola-Ă€gg skall Ă„tföljas av kommentar om upprepad provtagning efter en veckas leverfri diet.

Övriga diagnostiska metoder

  • Serologisk diagnostik genom att pĂ„visa antikroppar Ă€r anvĂ€ndbar redan under den akuta fasen av infektionen. Positiv serologi kan förvĂ€ntas efter ca 3-4 veckor efter infektion. ELISA Ă€r den vanligaste metoden, men Ă€ven Western Blot anvĂ€nds.
  • Lovande framtida tester Ă€r antigenpĂ„visning i feces eller
  • anvĂ€ndning av cathepsin L som antigen i serologiska tester. Cathepsin L Ă€r ett proteinas som antingen renas fram frĂ„n maskens utsöndringsprodukter (excretory/secretory products) eller framstĂ€lls som rekombinat antigen i ELISA.

Labortorierapportering

Infektioner med Fasciola Àr inte anmÀlningspliktiga enligt smittskyddslagen.

LitteraturhÀnvisningar

  • Sripa B., Kaewkes S., Intapan P.M., Maleewong W., Brindley P.J. 2010. Food-born trematodiasis in Southeast Asia: epidemiology, pathology, clinical manifestation and control. Advances in Parasitology, vol. 72:305-350.