Hudinfektioner inkl. hÄr och naglar-svamp

Hoppa till: navigering, sök

Till innehÄllsförteckningen för Referensmetodik:Svampinfektioner


Hudinfektioner inklusive hÄr och naglar orsakade av svamp

Dermatomykoser Àr ett samlingsbegrepp för alla typer av svampinfektioner i huden.

Dessa orsakas av dermatofyter, jÀstsvampar inklusive Malassezia och vissa mögelsvampar. Vid djupa mykoser kan det ofta samtidigt finnas förÀndringar i huden via hematogen spridning.

Dermatofyter indelas i slÀktena Trichophyton, Epidermophyton och Microsporum. Infektion orsakad av dessa kallas dermatofytos eller tinea: Tinea pedis, manuum, unguium, cruris (inguinalis), corporis och capitis. Kerion betecknar kraftigt inflammatoriska reaktioner i en dermatofytos. Trichophyton infekterar hud, hÄr och naglar, Epidermophyton hud och naglar samt Microsporum hud och hÄr.

Vissa dermatofyter har en tendens att vara vanligare pÄ vissa lokalisationer. SÄlunda Àr T. verrucosum, T. violaceum och M. audouinii sÀrskilt vanliga vid tinea capitis. Yngre personer infekteras oftare av M. canis. T. rubrum, som Àr den i sÀrsklass vanligaste dermatofyten i Norden, ses oftast vid fotmykoser (Weitzman et al., 1995).

Bland jÀstsvampar Àr C. albicans och C. parapsilosis samt Malassezia furfur vanligast vid hudinfektion.

Hos icke immundefekta kan mögel infektion förekomma vid infektion i nagel och pÄ handflata eller fotsula. Vanligaste agens Àr Scytalidium(syn. Hendersonula). Scopulariopsis Àr relativt sÀllsynt nagelpatogen som Àven kan förekomma som kolonisatör i skadad nagel, vilket försvÄrar bedömning av fyndets relevans. Cladosporium spp betraktas vanligen som kontaminanter.

Hos immundefekta patienter eller vid andra predisponerande faktorer kan man se infektioner med svampar, som vanligtvis Àr saprofyter. Hudinfektion med Aspergillus kan vara sekundÀr till dissemination, men Àven primÀr infektion förekommer (sÀllsynt).

Den kutana candidosen har vanligen sin grund i att hudbarriÀren har försvagats till följd av fukt, nötning och skador. Andra faktorer Àr fetma, diabetes mellitus, lÄng exposition för varmvatten med tvÀttmedel eller anvÀndning av bredspektrumantibiotika.

Intertriginös candidos upptrÀder dÀrför i axiller, ljumskar, mammarveck, glutealveck, mellanrum mellan fingrar och tÄr samt kring naveln. Infektionerna upptrÀder ofta som fuktiga och makulösa, rodnade utslag med typiska satellitlesioner i den omgivande friska huden. Blöjcandidos Àr en specialform av detta tillstÄnd, som predisponeras av dÄlig hygien. Det Àr inte heller ovanligt att amning, i kombination med torsk hos barnet, ger Candida-infektion i mamillen, med smÀrtsam amning som följd.

Paronyki pÄ fingrarna upptrÀder i synnerhet hos personer, som ofta har hÀnderna utsatta för kontinuerlig vÀta, i synnerhet i lösningar med socker eller med deg, som fastnar i nagelbanden. C. parapsilosis jÀmte C. albicans Àr vanligast i dessa fall.

Kronisk Candida-onykomykos orsakar ofta fullstÀndig förstörelse av nagelvÀvnaden och ses i synnerhet hos patienter med kronisk mukokutan candidos eller andra predisponerande faktorer, som pÄverkar patientens hormonella eller immunologiska tillstÄnd. Dessa kan vara diabetes mellitus, hypoparatyreoidism, Addisons sjukdom, tyreoideadysfunktioner, malnutrition, malabsorption och olika former av malignitet. AnvÀndningen av steroider och antibiotika kan ocksÄ vara bidragande faktorer.

Pityriasis versicolor orsakas av Malassezia furfur. Diagnosen Ă€r i första hand klinisk. Odling görs vanligen ej men direktpreparat kan bekrĂ€fta diagnosen (“makaroner och köttbullar”), Tabell 7 b

Malassezia-follikulit orsakas av samma agens. Den mikroskopiska bilden visar enbart runda jÀstceller (jfr ovan). Om odling skall ske bör den kvantiteras eftersom M. furfur normalt finns pÄ huden.

Diagnosen Ă€r förutom pĂ„ klinisk bild (ev. med hjĂ€lp av Wood’s ljus), i första hand baserad pĂ„ direktmikroskopi och ev. odling. M. furfur Ă€r lipofil och behöver dĂ€rför tillsatser av lipider till odlingsmediet för optimal vĂ€xt.