Mellanöra-provtagning och odling
Till innehĂ„llsförteckningen för Referensmetodik: Ăvre luftvĂ€gsinfektioner (ĂLI)
Provtagning och odling
För samtliga pinnprov under denna rubrik gÀller att semikvantitering inte kan rekommenderas som referensmetod pga bristande reproducerbarhet. I rutinverksamhet kan semikvantitering av pinnprov emellertid vara av visst vÀrde för att belysa mÀngdrelationen mellan potentiellt patogena och apatogena bakteriespecies.
InnehÄll
Mellanöresekret
Indikationer för provtagning
Terapisvikt eller recidiv vid otitis media som leder till paracentes i diagnostiskt och/eller terapeutiskt syfte.
Provtagningsanvisningar - Aspiration genom intakt trumhinna
Materiel: Steril spruta med lĂ€mplig kanyl, Propp till sprutan, Ărontratt/spekulum
Provtagning: Aspiration sker efter punktion av trumhinnan. Undvik att kontaminera kanylen med normaflora frÄn hörselgÄngen. Om materialet till stor del kvarstannar i kanylen, aspirera en minimal mÀngd steril fysiologisk koksalltösning. Ta bort kanylen och förslut sprutan.
Hantering av prov: Transporteras snarast till laboratoriet. I vÀntan pÄ transport bör provet kylförvaras.
Pinnprov av pus efter paracentes eller spontanperforation av trumhinnan
Materiel: MetalltrĂ„d med bomullstopp (nph-pinne), Ărontratt/spekulum, SIFF-medium (ĂLI-bilaga 2)
Provtagning: Pus tas sÄ nÀra trumhinnan som möjligt. Undvik kontakt med hörselgÄngen.
Hantering av prov: Transport i SIFF-medium. Kylförvaras i avvaktan pÄ transport.
Kommentar: I den kliniskt praktiska situationen Àr det sannolikt vanligast att odling frÄn mellanöresekret tas med nasofarynxpinne nÀr sekretet efter paracentes rinner ut genom trumhinnan, efter spontanperforation eller frÄn patient med transmyringealt mellanöredrÀnage (sk. plaströr). Det föreligger dÄ alltid risk för kontamination frÄn normalfioran i hörselgÄngen. Med sÄdant pinnprov kan man rÀkna med att isolera patogenerna i ca 50 % av fallen. Detta skall stÀllas i relation till att den patogen som finns i mellanörat i ca 95 % av fallen ocksÄ kan utodlas frÄn nasofarynx. I 40-50 % finner man mer Àn en patogen bakterieart. Resultatet av jÀmförelsen blir att man med bÄda metoderna i ca 50 % kan rÀkna med en renkultur representativ för mellanörat. Om mer representativa odlingar frÄn mellanörat önskas mÄste aspiration ske genom intakt trumhinna, en metod som sÀllan Àr praktiskt möjlig i rutinsjukvÄrd (3).
PrimÀrisolering
Basmedier: HĂ€stblodagar (ĂLI-bilaga 4), dubbelskiktad fĂ„rblodagar (ĂLI-bilaga 3), hematinagar (ĂLI-bilaga 11).
Utodling och inkubering: HĂ€stblodagar aerobt. Hematinplatta med oleandomycindisk (50 ÎŒg) aerobt med 5 % CO2. HĂ€stblodagar med optochinlapp (10 ÎŒg) anaerobt.
AvlÀses efter 1 och 2 dygn.
Svarsrutiner
NedanstÄende bakteriefynd svaras:
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, betahemolyserande streptokocker grupp A, B, C och G. Fynd som förmodas tillhöra hörselgÄngsfloran kan sanmanfattas som ordinÀr hudflora.