Visa källa för Shigella

'''Huvudartikel'''

----

Till innehållsförteckngen för ''[[Referensmetodik: Tarminfektioner, 2:a upplagan 2002]]''

Se även

''[[Referensmetodik:Smittskyddslagens sjukdomar]]'' med falldefinition i artikeln'' [[Shigellainfektion]]''

----

==''Shigella''==

=== Smittämnet ===

''Shigella'' är en gramnegativ stav som tillhör familjen ''Enterobacteriaceae''. ''Shigella'' har, baserat på en kombination av biokemisk profil och specifik agglutination, indelats i fyra olika species, ''Shigella dysenteriae'' typ 1-13, ''Sh. flexneri'' typ 1-6, ''Sh. boydii'' typ 1-18 och ''Sh. sonnei''. Gemensam virulensfaktor för alla ''Shigella'' är en stor plasmid som bl.a. kodar för invasivitetsproteiner. Hos ''Sh. sonnei'' sitter även generna för O-antigenet på denna plasmid.

''Shigella'' och '' [[Escherichia coli]] '' kan med DNA/DNA homologistudier inte skiljas från varandra (Rowe & Gross, 1984). De är alltså snarlika eller kan till och med i strikt bemärkelse sägas tillhöra samma art. Det finns mellan ''Shigella'' och ''E. coli'' en ”gråzon” där man finner bakterier med samma virulensplasmid och biokemi som hos ''Shigella'', men som inte agglutinerar i shigellaantiserum. Bland dessa bakterier finns sådana som av ett internationellt referenslaboratorium (Colindale) benämns ''provisional'' (= provisorisk ''Shigella'') och som i framtiden  kan komma att klassificeras som nya serotyper av ''Shigella''. Genus ''Shigella'' utökades t.ex. år 1985 och 1990 med tillsammans sex nya serotyper  (Wathen-Grady et al 1985; Wathen-Grady et al 1990). Andra bakterier i gråzonen kan på grundval av biokemiska reaktioner (främst Christensens citrat) uteslutas från genus ''Shigella'' och betecknas följaktligen enteroinvasiva ''E. coli'' (EIEC).

Efter vad man känner till idag skiljer sig inte symtombild vid infektioner med dessa bakterier i ”gråzonen” från mildare former av klassisk shigellos. 


=== Patogenes och patofysiologi ===

Infektionsdosen för ''Shigella'' kan vara mycket liten, ca <math>10^1</math>-<math>10^2</math> bakterier. Virulensen hänger samman med förekomsten av invasivitetsgener som reglerar bildning av medverkande polypeptider. Bakterierna invaderar tjocktarmsmukosans epitelceller där de multipliceras. Detta leder ofta till abscessbildning och nekroser i tarmslemhinnan, blödningar och bildning av pseudomembraner. Under utläkningen kan granulationer utvecklas. Bakterierna invaderar sällan urinvägarna eller blodbanan. 

''Shigella dysenteriae'' typ 1 är den enda varianten som bildar ett potent exotoxin, Shigatoxin (stx1), vilket bidrar till virulensen och är identiskt med ett toxin som bildas av [[Enterohemorragiska Escherichia coli (EHEC)|Enterohemorragisk ''E. coli'' (EHEC)]].

=== Symtom och klinisk bild ===

Efter en kort inkubationsperiod (1-2 dygn) debuterar [[Shigellainfektion|''Shigella''-infektionen]] med buksmärtor, feber och frekventa vattniga diarréer, som i många fall utvecklas till klassisk bacillär dysenteri med pus, blod och slem i avföringen. Sjukdomen är hos immunkompetenta personer som regel självbegränsande inom några få dagar. Mycket svåra sjukdomstillstånd ses framför allt med ''Shigella dysenteriae''. Efter ''Shigella flexneri'' infektion ses ibland reaktiva artriter. Kroniskt bärarskap är mycket ovanligt efter behandling men recidiverande infektioner kan förekomma.

=== Epidemiologi ===

[[Speciell epidemiologi-infektioner i mage och tarm|Följ länken]]
===Prevention===
Vaccin för allmänt bruk saknas. 

God allmän hygien viktig, inte minst vid kontakt med smittförande person eftersom person-person-smitta förekommer på grund av att smittdosen är liten.

== Provtagning ==
[[Infektioner i mag-tarmkanalen-provtagning och transport|Följ länken för detaljerad information]]

== Laboratoriediagnostik ==
[[Shigella-laboratoriediagnostik|Följ länken för detaljerad information]]

Odling är referensmetodik. Liksom för ''Salmonella'' finns brister i den bakteriologiska odlingsdiagnostiken. Detektionsgränsen är högre dels p.g.a. ''Shigella''-bakterierna växer sämre på använda substrat dels därför att anrikning inte används rutinmässigt då bra anrikningssubstrat saknas. Risken för felaktiga svar är dessutom större då ''Shigella'' egentligen är en variant av ''[[E. coli]].'' I avsaknad av tydlig standard varierar följdriktigt prestanda väsentligt mellan olika laboratorier.

== Laboratorierapportering ==

Alla fynd av ''Shigella'' skall anmälas av laboratoriet enligt smittskyddslagen (2004:168), allmänfarliga sjukdomar via [[SmiNet]] till Folkhälsomyndigheten och smittskyddsläkaren.

==Referensfunktioner==
Ej beslutade

== REFERENSER ==

*Infektionsmedicin. red Iwarson-Norrby. 1995. Säwe Förlag

*Ljungh Å. Bacterial infections of the small intestine and colon. Current Opinion in Gastroenterology. 1998;14:33-44. 

*RAF; (http://www.srga.org)

*Rowe, B & Gross, R.J (1984). I Bergey´s Man Bacteriol” vol 1, 1984;423-427.

*Thore, M, Lindman, R. Primär diagnostik av ''Salmonella, Shigella'' och ''Yersinia''. Standardisering av metoder för testning av fasta substrat. Urval av referensstammar SMI-tryck nr 127-1999.

*Wathen-Grady, H.G., Davis, B.R & Morris, G.K. Addition of three new serotypes of ''Shigella boydii'' to the ''Shigella'' schema. J Clin Microbiol 1985;21:129-132

*Wathen-Grady, H.G., Britt, L.E., Strockbine, N.A. & Wachmuth, I. Characterization of ''Shigella dysenteriae'' serotypes 11, 12, and 13 J Clin Microbiol 1990;28:2580-2584.
 



[[Kategori:Bakterier]]
[[Kategori:Infektioner i mage och tarm]]