1. Rapport från tvärsektionella gruppen i mykologi-svamp - Versionshistorik

Magnus Thore den 4 januari 2010 kl. 18.42

2010-01-04T18:42:08Z

Magnus Thore: Skapade sidan med '''Till innehållsförteckningen för Referensmetodik:Svampinfektioner'' ---- == Bilaga 1 == '''Sammanfattning av inventering av mykologisk diagnostik vid mikrobiologiska …'

2010-01-04T18:37:51Z

Skapade sidan med '''Till innehållsförteckningen för Referensmetodik:Svampinfektioner'' ---- == Bilaga 1 == '''Sammanfattning av inventering av mykologisk diagnostik vid mikrobiologiska …'

Ny sida

''Till innehållsförteckningen för [[Referensmetodik:Svampinfektioner]]''
----

== Bilaga 1 ==

'''Sammanfattning av inventering av mykologisk diagnostik vid mikrobiologiska laboratorier samt rekommendationer genomförda av den tvärsektionella gruppen i mykologi inom Svenska Läkaresällskapet'''

'''Klinisk Mikrobiologi'''. 27 kliniker har svarat. 16 kliniker tar själva hand om svampdiagnostiken, 6 gör det delvis och 5 skickar svampproverna. Antal svampprover per år varierar från 100 till 11 000, sammanlagt ca 50 000 prov/år. På endast ett lab finns en 1/2-tids läkartjänst, i övrigt ett mindre antal timmar. På ett lab tjänstgör 3 BMA (120 tim) per vecka, i övrigt ett mindre antal timmar. Endast 10 lab utför direktmikroskopi vilket är anmärkningsvärt. 23 lab har typningssystem för jästsvampar, 13 för dermatofyter och 9 för övriga svampar. 4 lab utför svampserologi. 16 lab har kvalitetssäkringsprogram och på 5 lab är den mykologiska diagnostiken ackrediterad.

Störst antal analyser utförs vid Karolinska Sjukhuset (KS) (11 000 odlingar,
100 antimykotikakoncentrationsbestämningar, 1200 antigen- och
antikroppsanalyser). Näst största antalet redovisar Uppsala med 8 000
odlingar och 500 serologiska analyser. Göteborg och Lund redovisar ca
6 000 prov, Linköping 2 500, Umeå 1 200. Vissa skillnader i
beräkningsgrunderna torde föreligga bl.a. beroende på skillnader i
registreringen av kombinerade bakterie- och svampprover för övervakning
av immundefekta patienter. Även redovisningen av personal är olika.
Endast KS tycks dock ha forskningsutbildad personal heltidsanställd för
mykologi. Alla dessa laboratorier har väl differentierade odlings- och
typningsmetoder, serologi, resistensbestämning samt ofta även ytterligare
analyser som D-arabinitol och beta-glukan.

Flera länslasarett har verksamheten organiserad så att jäst identifieras som
Candida albicans med t.ex. serumtest (groddslang). Detta torde täcka
70-80% av jästisolaten. För många laboratorier kan det därför vara
ändamålsenligt att identifiera C. albicans samt sända vidare övriga isolat
för typning och resistensbestämning.

120

Någon form av genomtänkt kvalitetssäkringssystem borde finnas vid
samtliga mykologiska laboratorier. Enbart 10 kliniker utför
direktmikroskopi vilket bör ökas för att kunna ge ett snabbt
preliminärsvar. Enbart 13 kliniker har typningssystem för
dermatofyter. För att behandla dermatomykoser med
systembehandling krävs idag att direktmikroskopi och/eller odling är
positiv. Det är därför mycket viktigt att de kliniskt mikrobiologiska
laboratorierna kan erbjuda denna service. Ett referenslaboratorium
som mindre lab och andra specialiteter t.ex. patologi kan anlita är
önskvärt.

Dermatologi och venerologi. 34 kliniker har svarat. 18 kliniker tar
själva hand om svampdiagnostiken, vid 7 kliniker skickas positiva odlingar
för typning och vid 9 kliniker skickas alla svampprover. Samtliga kliniker
tar prover för mykologisk diagnostik vid misstanke på svampinfektion och
om man tänker ge systemisk behandling, 31 kliniker om man tänker
lokalbehandla. På 32 kliniker utför man direktmikroskopi, med olika
metoder. På de 18 kliniker som själva tog hand om svampdiagnostiken
varierade antalet prover från 155 till 1 865 (medel 750) per år. På alla
kliniker var en läkare ansvarig för diagnostiken med 1 till 5 tim per vecka.
Övrig personal var max 1/2-tids anställd. 8 kliniker diagnostiserar alla
svampar. De prov som skickas är oftast jästsvampar. Alla lab (kliniker) gör
direktmikroskopi och har bra typningssystem för dermatofyter. Inget lab
gör svampserologi. Enbart 3 lab har kvalitetssäkringsprogram och inget lab
är ackrediterat.

Någon form av kvalitetssäkring borde finnas vid de 18 kliniker som
själva utför svampdiagnostik. På 32 av 34 kliniker görs
direktmikroskopi innan behandling vilket är positivt. Dermatofyt och
i viss mån mögelsvampdiagnostiken är mest utvecklad. Typning av
jästsvampar görs på enbart 8 kliniker.

Infektionsmedicin. 20 kliniker har svarat. Man tar inte själv hand om
svampdiagnostiken men alla tar prover vid misstanke om svampinfektion.
18 kliniker tar odlingsprov om systembehandling (2 kliniker har ej svarat
på denna fråga). 4 kliniker gör direktmikroskopi, oftast likvorpreparat för
tuschfärgning av kryptokocker. Flera kliniker uppger att man skulle ta flera
prover om man fick bättre information samt att priset är viktigt.

121

Gynekologi och obstetrik. 37 kliniker har svarat. Man tar ofta hand om
diagnostiken själv och då oftast direktmikroskopi på t.ex. vaginalsekret.
30% uppger att man sannolikt skulle ta fler prover om man informerades
bättre om mykologisk diagnostik samt att priset är viktigt.

Vid t.ex. misstanke om Candida vaginiter bör man kunna acceptera
att man enbart utför direktmikroskopi. Viktigt är dock att observera
att bättre information samt en prisreduktion kan leda till fler prover.

Konklusion. Kvalitetskontroll på alla lab som utför mykologisk diagnostik
är önskvärd. En bättre information om mykologisk diagnostik är ett klart
önskemål från flera kliniska specialiteter. En ökad kursverksamhet och
frågan om ett centralt referenslab bör också diskuteras.

[[Kategori:Svampinfektioner]]

@@ Rad 10: / Rad 10: @@
 '''Klinisk Mikrobiologi'''. 27 kliniker har svarat. 16 kliniker tar själva hand om svampdiagnostiken, 6 gör det delvis och 5 skickar svampproverna. Antal svampprover per år varierar från 100 till 11 000, sammanlagt ca 50 000 prov/år. På endast ett lab finns en 1/2-tids läkartjänst, i övrigt ett mindre antal timmar. På ett lab tjänstgör 3 BMA (120 tim) per vecka, i övrigt ett mindre antal timmar. Endast 10 lab utför direktmikroskopi vilket är anmärkningsvärt. 23 lab har typningssystem för jästsvampar, 13 för dermatofyter och 9 för övriga svampar. 4 lab utför svampserologi. 16 lab har kvalitetssäkringsprogram och på 5 lab är den mykologiska diagnostiken ackrediterad.
-Störst antal analyser utförs vid Karolinska Sjukhuset (KS) (11 000 odlingar,
+Störst antal analyser utförs vid Karolinska Sjukhuset (KS) (11 000 odlingar, 100 antimykotikakoncentrationsbestämningar, 1200 antigen- och antikroppsanalyser). Näst största antalet redovisar Uppsala med 8 000 odlingar och 500 serologiska analyser. Göteborg och Lund redovisar ca 6 000 prov, Linköping 2 500, Umeå 1 200. Vissa skillnader i beräkningsgrunderna torde föreligga bl.a. beroende på skillnader i registreringen av kombinerade bakterie- och svampprover för övervakning av immundefekta patienter. Även redovisningen av personal är olika. Endast KS tycks dock ha forskningsutbildad personal heltidsanställd för mykologi. Alla dessa laboratorier har väl differentierade odlings- och typningsmetoder, serologi, resistensbestämning samt ofta även ytterligare
 analyser som D-arabinitol och beta-glukan.
-Flera länslasarett har verksamheten organiserad så att jäst identifieras som
+Flera länslasarett har verksamheten organiserad så att jäst identifieras som ''Candida albicans'' med t.ex. serumtest groddslang). Detta torde täcka 70-80 % av jästisolaten. För många laboratorier kan det därför vara ändamålsenligt att identifiera ''C. albicans'' samt sända vidare övriga isolat för typning och resistensbestämning.
-Candida albicans med t.ex. serumtest (groddslang). Detta torde täcka
+''
+Någon form av genomtänkt kvalitetssäkringssystem borde finnas vid samtliga mykologiska laboratorier. Enbart 10 kliniker utför
+'''Dermatologi och venerologi.''' 34 kliniker har svarat. 18 kliniker tar själva hand om svampdiagnostiken, vid 7 kliniker skickas positiva odlingar för typning och vid 9 kliniker skickas alla svampprover. Samtliga kliniker tar prover för mykologisk diagnostik vid misstanke på svampinfektion och om man tänker ge systemisk behandling, 31 kliniker om man tänker lokalbehandla. På 32 kliniker utför man direktmikroskopi, med olika metoder. På de 18 kliniker som själva tog hand om svampdiagnostiken varierade antalet prover från 155 till 1 865 (medel 750) per år. På alla kliniker var en läkare ansvarig för diagnostiken med 1 till 5 tim per vecka. Övrig personal var max 1/2-tids anställd. 8 kliniker diagnostiserar alla svampar. De prov som skickas är oftast jästsvampar. Alla lab (kliniker) gör direktmikroskopi och har bra typningssystem för dermatofyter. Inget lab gör svampserologi. Enbart 3 lab har kvalitetssäkringsprogram och inget lab är ackrediterat.
-Dermatologi och venerologi. 34 kliniker har svarat. 18 kliniker tar
+'''Infektionsmedicin'''. 20 kliniker har svarat. Man tar inte själv hand om svampdiagnostiken men alla tar prover vid misstanke om svampinfektion. 18 kliniker tar odlingsprov om systembehandling (2 kliniker har ej svarat på denna fråga). 4 kliniker gör direktmikroskopi, oftast likvorpreparat för tuschfärgning av kryptokocker. Flera kliniker uppger att man skulle ta flera
 prover om man fick bättre information samt att priset är viktigt.
+'''Gynekologi och obstetrik.''' 37 kliniker har svarat. Man tar ofta hand om diagnostiken själv och då oftast direktmikroskopi på t.ex. vaginalsekret. 30% uppger att man sannolikt skulle ta fler prover om man informerades bättre om mykologisk diagnostik samt att priset är viktigt.
-Gynekologi och obstetrik. 37 kliniker har svarat. Man tar ofta hand om
+''Vid t.ex. misstanke om ''Candida''-vaginiter bör man kunna acceptera att man enbart utför direktmikroskopi. Viktigt är dock att observera att bättre information samt en prisreduktion kan leda till fler prover.''
-Konklusion. Kvalitetskontroll på alla lab som utför mykologisk diagnostik
+'''Konklusion.''' Kvalitetskontroll på alla lab som utför mykologisk diagnostik är önskvärd. En bättre information om mykologisk diagnostik är ett klart önskemål från flera kliniska specialiteter. En ökad kursverksamhet och frågan om ett centralt referenslab bör också diskuteras.
 [[Kategori:Svampinfektioner]]