Bacillus anthracis/mjältbrand - Versionshistorik

Öjar Melefors: /* Identifiering och minimikriterier */

2014-01-13T12:30:22Z

Identifiering och minimikriterier

Magnus Thore: /* Laboratorierapportering */

2012-04-28T16:00:58Z

Laboratorierapportering

Magnus Thore: /* Alternativ diagnostik */

2012-04-28T16:00:21Z

Alternativ diagnostik

Magnus Thore: /* Provtagning och transport */

2012-04-28T16:00:02Z

Provtagning och transport

Magnus Thore den 8 april 2012 kl. 16.00

2012-04-08T16:00:47Z

Magnus Thore: /* Kvalitetskontroll */

2012-04-08T15:58:37Z

Kvalitetskontroll

Magnus Thore den 8 april 2012 kl. 15.51

2012-04-08T15:51:25Z

Magnus Thore: /* Prevention */

2012-03-27T07:54:43Z

Prevention

Magnus Thore: /* Epidemiologi */

2012-03-27T07:54:31Z

Epidemiologi

Magnus Thore: /* Identifiering och minimikriterier */

2012-03-23T12:26:01Z

Identifiering och minimikriterier

@@ Rad 99: / Rad 99: @@
 Identifiering sker med PCR genom påvisande av de bägge virulensplasmiderna samt en specifik sekvens på 16S-rRNA, Slutlig verifiering sker genom sekvenering.
-Misstänkt positiva fynd sänds vidare till SMI.
+Misstänkt positiva fynd sänds vidare till Folkhälsomyndigheten.
 === Övrig diagnostik ===

← Äldre version		Versionen från 28 april 2012 kl. 16.00
Rad 125:		Rad 125:

	[[Mjältbrand]] är anmälningspliktig enligt smittskyddslagen (2004:168), allmänfarliga sjukdomar.		[[Mjältbrand]] är anmälningspliktig enligt smittskyddslagen (2004:168), allmänfarliga sjukdomar.
		+	==Referensfunktioner==
		+	Ej beslutade

	== REFERENSER ==		== REFERENSER ==

@@ Rad 101: / Rad 101: @@
 Misstänkt positiva fynd sänds vidare till SMI.
-=== Alternativ diagnostik ===
+=== Övrig diagnostik ===
 Serologiska metoder finns utvecklade men är inte fullt validerade.

@@ Rad 59: / Rad 59: @@
 Personer som har kontakt med djur eller vävnader från djur som nyligen har dött i mjältbrand ska använda skyddsutrustning. Smittskyddsläkaren i det aktuella landstinget ska kontaktas för rådgivning. Man ska vara försiktig i hanteringen av djur som hittas döda, där man inte känner till dödsorsaken, och tillkalla veterinär.
-=== Provtagning och transport ===
+== Provtagning och transport ==
 Vid misstänkt inhalations- och intestinal antrax och vid sepsisbild rekommenderas blododling. Vid  meningeala symtom likvor. Vid kutan antrax tas om möjligt aspirerat prov från blåsor annars pinnprov som vid andra sårodlingar. Vid gastrointestinal antrax kan ascites vara av värde.

← Äldre version		Versionen från 8 april 2012 kl. 16.00
Rad 1:		Rad 1:
		+	'''Artikeln uppdaterad april 2012, innehållet preliminärt i väntan på konsensusförfarande'''
		+	----
	'''Huvudartikel'''		'''Huvudartikel'''

@@ Rad 114: / Rad 114: @@
 === Kvalitetskontroll ===
-Kvaliteskontroller sker genom ringtester inom ramen för [[Forum för beredskapsdiagnostik]] via ''Quandhip''.
+Kvaliteskontroller sker genom ringtester inom ramen för [[Forum för beredskapsdiagnostik]] via [http://www.quandhip.eu/ ''Quandhip''] som är ett Europeiskt laboratorienätverk för högpatogena bakterier och virus (koordineras av Robert Koch- Institut (RKI, Tyskland) och L. Spallanzani National Institute for Infectious Diseases (INMI), Italien).
 == Svarsrutiner ==

@@ Rad 25: / Rad 25: @@
 Virulensfaktorer är dels en antifagocytär kapsel bestående av poly-D-glutaminsyra dels ett exotoxin. Isolat som saknar kapsel är relativt avirulenta. Toxinet består av tre skilda peptidkedjor, Edema Factor (EF) ett adenylat cyklas, Protective Antigen (PA) som binder till en receptor och Lethal Factor (LF) ett endopeptidas. Var för sig har de ingen effekt, men tillsammans ger de ödem, nekros och gör bakterien letal för försöksdjur. Alla tre toxinerna kodas genom en 180 kb plasmid, pXO1, medan kapselbildning kodas av en 80-kb plasmid benämnd pXO2.
-Patofysiologin är beroende av infektionsväg. Vid inhalation transporteras sporerna till regionala lymfkörtlar där de övergår i vegetativ form, multipliceras och bildar toxin. Tillväxten är snabb och leder till massiv bakteriemi och död om inte behandling insätts tidigt. Tillväxten fortsätter post mortem och kan resultera i bakteriekoncentrationer på <math>10^8</math> bakterier/mL. Karakteristiskt är att blodet inte koagulerar post mortem.
+Patofysiologin beror på infektionsväg. Vid inhalation transporteras sporerna till regionala lymfkörtlar där de övergår i vegetativ form, multipliceras och bildar toxin. Tillväxten är snabb och leder till massiv bakteriemi och död om inte behandling insätts tidigt. Tillväxten fortsätter post mortem och kan resultera i bakteriekoncentrationer på <math>10^8</math> bakterier/mL. Karakteristiskt är att blodet inte koagulerar post mortem.
 Vid kutan antrax infekteras ett sår av sporer vilka sedan germinerar. Förloppet är långsammare och dödligheten lägre även obehandlad men infektionen kan via regionala lymfkörtlar sprida sig till blod och ge sepsis.
@@ Rad 68: / Rad 68: @@
 === Allmänt ===
-Antrax verifieras företrädesvis genom odling och PCR.
+Antrax verifieras företrädesvis genom odling och PCR, se artikel [[Odling och nukleinsyrapåvisning vid misstanke om riskklass 3-bakterier i prov]].
 För full hantering av antraxprov krävs BSL3-laboratorium och tillstånd från Arbetsmiljöverket.
@@ Rad 83: / Rad 83: @@
 Bakterierna som är aeroba eller fakultativt anaeroba växer ut i vanlig atmosfär efter 24 tim. ''Bacillus'' har på blodagar ett karakteristiskt utseende.
-För anrikning av antraxsporer i miljöprov kan värmebehandling utföras, varefter provet odlas ut på referenssubstrat samt selektiv PLET (polymyxin-lysozym-EDTA-tallosacetat)-agar. Inget av detta är normalt nödvändigt vid diagnostik av humana infektioner.
+För anrikning av antraxsporer i miljöprov kan värmebehandling utföras, varefter provet odlas ut på referenssubstrat. gar. detta är normalt inte nödvändigt vid diagnostik av humana infektioner.
-Kapselbildning förstärks genom odling på fast substrat innehållande 0,5 % NaHCO<sub>3</sub> i 5-10 % CO<SUB>2</SUB>.
 ==== Identifiering och minimikriterier ====
@@ Rad 90: / Rad 91: @@
 [[Fil:Gram Stain Anthrax.jpg|thumb|200px|right| Bacillus anthracis i gramfärgat preparat från Csv ''Bild:CDC via Wikimedia Commons'']]
-Fynd av aeroba långa grampositiva stavar i korta kedjor från blododling och/eller typisk klinisk bild skall väcka misstanke om antrax. Gramfärgning kan avslöja uppklarning kring bakterierna som tecken på kapselbildning. Bakterien är orörlig och hemolyserar ej. Växer ej på MacConkeyagar.
+Fynd av aeroba långa grampositiva stavar i korta kedjor från blododling och/eller typisk klinisk bild skall väcka misstanke om antrax. Gramfärgning kan avslöja uppklarning kring bakterierna som tecken på kapselbildning. Bakterien är orörlig och hemolyserar ej.
-''B. anthracis'' är nära besläktad med ''B. cereus'', ''B. thuringiensis'' och ''B. mycoides'' både vad beträffar DNA-homologi, ytantigen och biokemiska reaktioner. Presumtiv diagnostik av ''B. anthracis'' kan erhållas med kommersiella analysbrickor som t.ex. API 50CHB.
+''B. anthracis'' är nära besläktad med ''B. cereus'', ''B. thuringiensis'' och ''B. mycoides'' både vad beträffar DNA-homologi, ytantigen och biokemiska reaktioner.
 Identifiering sker med PCR genom påvisande av de bägge virulensplasmiderna samt en specifik sekvens på 16S-rRNA, Slutlig verifiering sker genom sekvenering.
@@ Rad 104: / Rad 105: @@
 === Resistensutveckling och resistensbestämning ===
-Bakterien är känslig mot alla vanliga antibiotika utom polymyxin B och neomycin. Efter administration av penicillin blir såret bakteriefritt efter 24 tim.
+Bakterien är känslig mot alla vanliga antibiotika utom polymyxin B och neomycin. Efter administration av penicillin blir såret bakteriefritt efter 24 tim. Resistensbestämning kan utföras på begäran.
 Naturlig resistensutveckling är osannolik eftersom bakterien främst förekommer hos vilda ej antibiotikabehandlade djur. Icke verifierade uppgifter talar dock om en modifierad stam med penicillin- och makrolidresistens. Ciprofloxacin och doxycyklin rekommenderas av CDC som alternativ.
@@ Rad 113: / Rad 114: @@
 === Kvalitetskontroll ===
 == Svarsrutiner ==

← Äldre version		Versionen från 27 mars 2012 kl. 07.54
Rad 56:		Rad 56:

	Personer som har kontakt med djur eller vävnader från djur som nyligen har dött i mjältbrand ska använda skyddsutrustning. Smittskyddsläkaren i det aktuella landstinget ska kontaktas för rådgivning. Man ska vara försiktig i hanteringen av djur som hittas döda, där man inte känner till dödsorsaken, och tillkalla veterinär.		Personer som har kontakt med djur eller vävnader från djur som nyligen har dött i mjältbrand ska använda skyddsutrustning. Smittskyddsläkaren i det aktuella landstinget ska kontaktas för rådgivning. Man ska vara försiktig i hanteringen av djur som hittas döda, där man inte känner till dödsorsaken, och tillkalla veterinär.
−
−	~~=== Prevention ===~~
−
−	Antrax hos tamboskap förhindras bäst genom vaccination. Ett vaccin för humant bruk används på militär personal i USA fr.a. vid stationering i riskområden som Sydkorea och Mellersta östern. Vaccinet är framställt från odlingsfiltrat efter en avirulent stam V770-NP1-R. Den är okapslad men innehåller de tre toxinkomponenterna PA, LF, och EF. Effekten, speciellt vid inhalation av stora mängder sporer, är av naturliga skäl ej klarlagd.
−
−	~~Ett annat attenuerat levande endosporvaccin används i de gamla sovjetstaterna.~~
−
−	~~Antibiotikaprofylax används efter exposition och bör pågå 60 dagar. Anledningen till denna långa tid är att vid ett oavsiktligt utsläpp i Sverdlovsk 1979 inträffade ett fall efter 42 dagar.~~

	=== Provtagning och transport ===		=== Provtagning och transport ===

@@ Rad 39: / Rad 39: @@
 Förtäring av infekterat kött kan leda till oro-faryngeal eller intestinal antrax.
-=== Epidemiologi ===
+=== Epidemiologi (uppdaterad mars 2012)===
-Antrax är en zoonos som i första hand drabbar gräsätare. Historiskt har antrax orsakat enorma förluster inom boskapsnäringen. Hos människa blev sjukdomen tidigt känd som Woolsorter´s disease (pulmonär form). Det senast kända svenska fallet av antrax hos människa inträffade 1964. En person som arbetade på en mattfabrik insjuknade och avled under loppet av några dygn. Kutan antrax uppträder vanligen efter arbete med ull, hudar eller infekterade djur.
+Antrax har också en potential som biologiskt stridsmedel. Vid det utbrott som började i Florida den 2 oktober 2001 och orsakades av brev som infekterats i terrorsyfte inträffade 22 fall (11 pulmonella och 11 kutana), varav fem med dödlig utgång. Under perioden 1955 - 1991 rapporterades totalt i USA 234 fall av kutan antrax.
-−
-Mjältbrand hos djur påvisas huvudsakligen bland växtätare, i Sverige senast 1981. Smittämnet antas kunna spridas med flugor som förtärt icke koagulerat blod från döda djur, ev. också genom insektsbett. Smittan anses ej spridas direkt mellan människor.
+Både människor och djur kan behandlas med antibiotika. Det förekommer även att man vaccinerar djur som betar i områden där det nyligen har förekommit mjältbrandsutbrott.
-Globalt uppskattas antalet fall per år som 2000 till ca 20 000 fr.a. i Asien och Afrika.
+===Prevention===
-Antrax har också en potential som biologiskt stridsmedel.
+Antibiotikaprofylax används efter exposition och bör pågå 60 dagar. Anledningen till denna långa tid är att vid ett oavsiktligt utsläpp i Sverdlovsk 1979 inträffade ett fall efter 42 dagar.
-Vid det utbrott som började i Florida den 2 oktober 2001 och orsakades av infekterade brev inträffade 22 fall (11 pulmonella och 11 kutana), varav fem med dödlig utgång.
+Personer som har kontakt med djur eller vävnader från djur som nyligen har dött i mjältbrand ska använda skyddsutrustning. Smittskyddsläkaren i det aktuella landstinget ska kontaktas för rådgivning. Man ska vara försiktig i hanteringen av djur som hittas döda, där man inte känner till dödsorsaken, och tillkalla veterinär.
 === Prevention ===