Borrelia - Versionshistorik

Magnus Thore: /* Allmänt */

2012-10-26T12:38:34Z

Allmänt

Magnus Thore: /* Allmänt */

2012-05-31T12:02:02Z

Allmänt

Magnus Thore: /* Laboratorierapportering */

2012-05-31T12:01:28Z

Laboratorierapportering

Magnus Thore: /* Borrelia, Lyme disease */

2012-05-31T11:58:54Z

Borrelia, Lyme disease

Magnus Thore: /* Referensmetodik */

2012-05-31T11:55:35Z

Referensmetodik

Magnus Thore: /* Laboratoriediagnostik */

2012-05-31T11:16:36Z

Laboratoriediagnostik

Magnus Thore: /* Diagnostik */

2012-05-31T11:16:11Z

Diagnostik

Magnus Thore: /* Prevention */

2012-05-31T11:15:54Z

Prevention

Magnus Thore: /* Epidemiologi (uppdaterad mars 2012) */

2012-05-31T11:15:28Z

Epidemiologi (uppdaterad mars 2012)

Magnus Thore: /* Epidemiologi */

2012-03-27T07:39:58Z

Epidemiologi

@@ Rad 38: / Rad 38: @@
 ===Allmänt===
-Flera metoder finns beskrivna för diagnostik av borreliainfektion. Diagnosen erytema migrans ställs i första hand utifrån typisk klinisk bild. Laboratoriediagnostik rekommenderas i första hand vid misstanke om borreliainfektion med multipla erytem eller andra hudmanifestationer, infektion som drabbar andra organsystem, exempelvis leder, hjärta eller centrala nervsystemet. Den baseras huvudsakligen på serologi med antikroppsdetektion i serum och cerebrospinalvätska (Csv). Serologisk undersökning kan visserligen konfirmera infektion men inte om infektionen pågår, eftersom aktivitetsmarkörer i olika skeden av infektionen saknas. Immunblottester (Western blot) baserade på rekombinanta antigen kan komplettera serologisk analys, och kan teoretiskt skilja tidigt och sent immunsvar, men kan inte heller avgöra om infektionen pågår. Ett annat problem med serologiska undersökningar är att primär kalibrator saknas, vilket bidrar till svårigheter att definiera specificitet för olika kommersiella tester. Tillgänglig alternativ diagnostik har ofta låg sensitivitet eller är otillräckligt utvärderad. Det senare gäller så kallade IGRA-tester (interferon-gamma-assay), som för närvarande inte officiellt rekommenderas. Bland alternativa validerade metoder kan nämnas nukleinsyraamplifiering (PCR) som har skiftande och för flera provtyper låg känslighet. PCR erbjuds på några svenska laboratorier. Odling används inte rutinmässigt i landet, men kan utföras på Csv, blod och ledvätska. Odling av blod, men verifiering av odlingsfynd med PCR, är tämligen känslig vid multipla erytem.
+Flera metoder finns beskrivna för diagnostik av borreliainfektion. Diagnosen erytema migrans ställs i första hand utifrån typisk klinisk bild. Laboratoriediagnostik rekommenderas i första hand vid misstanke om borreliainfektion med multipla erytem eller andra hudmanifestationer, infektion som drabbar andra organsystem, exempelvis leder, hjärta eller centrala nervsystemet. Den baseras huvudsakligen på serologi med antikroppsdetektion i serum och cerebrospinalvätska (Csv). Serologisk undersökning kan visserligen konfirmera infektion men inte om infektionen pågår, eftersom aktivitetsmarkörer i olika skeden av infektionen saknas. Immunblottester (Western blot) baserade på rekombinanta antigen kan komplettera serologisk analys, och kan teoretiskt skilja tidigt och sent immunsvar, men kan inte heller avgöra om infektionen pågår. Ett annat problem med serologiska undersökningar är att primär kalibrator saknas, vilket bidrar till svårigheter att definiera specificitet för olika kommersiella tester. Tillgänglig alternativ diagnostik har ofta låg sensitivitet eller är otillräckligt utvärderad. Det senare gäller så kallade lymfocyttransformations-tester, som för närvarande inte officiellt rekommenderas. Bland alternativa validerade metoder kan nämnas nukleinsyraamplifiering (PCR) som har skiftande och för flera provtyper låg känslighet. PCR erbjuds på några svenska laboratorier. Odling används inte rutinmässigt i landet, men kan utföras på Csv, blod och ledvätska. Odling av blod, men verifiering av odlingsfynd med PCR, är tämligen känslig vid multipla erytem.
 === Referensmetodik ===

@@ Rad 38: / Rad 38: @@
 ===Allmänt===
-Flera metoder finns beskrivna för diagnostik av borreliainfektion. Diagnosen erytema migrans ställs i första hand utifrån typisk klinisk bild. Laboratoriediagnostik rekommenderas i första hand vid misstanke om borreliainfektion med multipla erytem eller andra hudmanifestationer, infektion som drabbar andra organsystem, exempelvis leder, hjärta eller centrala nervsystemet. Den baseras huvudsakligen på serologi med antikroppsdetektion i serum och cerebrospinalvätska (Csv). Serologisk undersökning kan visserligen konfirmera infektion men inte om infektionen pågår, eftersom aktivitetsmarkörer i olika skeden av infektionen saknas. Immunblottester baserade på rekombinanta antigen kan komplettera serologisk analys, och kan teoretiskt skilja tidigt och sent immunsvar, men kan inte heller avgöra om infektionen pågår. Ett annat problem med serologiska undersökningar är att primär kalibrator saknas, vilket bidrar till svårigheter att definiera specificitet för olika kommersiella tester. Tillgänglig alternativ diagnostik har ofta låg sensitivitet eller är otillräckligt utvärderad. Det senare gäller så kallade IGRA-tester (interferon-gamma-assay), som för närvarande inte officiellt rekommenderas. Bland alternativa validerade metoder kan nämnas nukleinsyraamplifiering (PCR) som har skiftande och för flera provtyper låg känslighet. PCR erbjuds på några svenska laboratorier. Odling används inte rutinmässigt i landet, men kan utföras på Csv, blod och ledvätska. Odling av blod, men verifiering av odlingsfynd med PCR, är tämligen känslig vid multipla erytem.
+Flera metoder finns beskrivna för diagnostik av borreliainfektion. Diagnosen erytema migrans ställs i första hand utifrån typisk klinisk bild. Laboratoriediagnostik rekommenderas i första hand vid misstanke om borreliainfektion med multipla erytem eller andra hudmanifestationer, infektion som drabbar andra organsystem, exempelvis leder, hjärta eller centrala nervsystemet. Den baseras huvudsakligen på serologi med antikroppsdetektion i serum och cerebrospinalvätska (Csv). Serologisk undersökning kan visserligen konfirmera infektion men inte om infektionen pågår, eftersom aktivitetsmarkörer i olika skeden av infektionen saknas. Immunblottester (Western blot) baserade på rekombinanta antigen kan komplettera serologisk analys, och kan teoretiskt skilja tidigt och sent immunsvar, men kan inte heller avgöra om infektionen pågår. Ett annat problem med serologiska undersökningar är att primär kalibrator saknas, vilket bidrar till svårigheter att definiera specificitet för olika kommersiella tester. Tillgänglig alternativ diagnostik har ofta låg sensitivitet eller är otillräckligt utvärderad. Det senare gäller så kallade IGRA-tester (interferon-gamma-assay), som för närvarande inte officiellt rekommenderas. Bland alternativa validerade metoder kan nämnas nukleinsyraamplifiering (PCR) som har skiftande och för flera provtyper låg känslighet. PCR erbjuds på några svenska laboratorier. Odling används inte rutinmässigt i landet, men kan utföras på Csv, blod och ledvätska. Odling av blod, men verifiering av odlingsfynd med PCR, är tämligen känslig vid multipla erytem.
 === Referensmetodik ===

@@ Rad 91: / Rad 91: @@
 *''B. burgdorferi'' ATCC 35210
 == Laboratorierapportering ==
 Borrelia rapporteras ej.
 == REFERENSER ==

← Äldre version		Versionen från 31 maj 2012 kl. 11.58
Rad 13:		Rad 13:

	Lyme borrelios (Lyme disease) orsakas av ''[[Borrelia burgdorferi]]'', tillhörande genus ''Borrelia'' inom ordningen ''Spirochaetales''. Bakterierna är rörliga 4-30 µm långa och 0,2-0,3 µm tjocka gramnegativa, flagellförsedda spiroketer. Fyra species har beskrivits, ''B. burgdorferi'' sensu stricto, ''B. garinii, B. afzelii'' och ''B. japonica''. De tre första har påvisats vid humaninfektion. ''B. garinii'' har framför allt associerats till neurologiska manifestationer. Ytterligare genotyper kan finnas i Europa. ''B. burgdorferi'' överförs med fästingbett och reservoar för spiroketen är värddjur för fästingar, framför allt smågnagare.		Lyme borrelios (Lyme disease) orsakas av ''[[Borrelia burgdorferi]]'', tillhörande genus ''Borrelia'' inom ordningen ''Spirochaetales''. Bakterierna är rörliga 4-30 µm långa och 0,2-0,3 µm tjocka gramnegativa, flagellförsedda spiroketer. Fyra species har beskrivits, ''B. burgdorferi'' sensu stricto, ''B. garinii, B. afzelii'' och ''B. japonica''. De tre första har påvisats vid humaninfektion. ''B. garinii'' har framför allt associerats till neurologiska manifestationer. Ytterligare genotyper kan finnas i Europa. ''B. burgdorferi'' överförs med fästingbett och reservoar för spiroketen är värddjur för fästingar, framför allt smågnagare.
		+	===Patogenes===

	=== Sjukdomsbild ===		=== Sjukdomsbild ===

@@ Rad 35: / Rad 35: @@
 == Laboratoriediagnostik ==
 === Referensmetodik ===
-−
 ==== Serologi ====
+Serum och Csv analyseras avseende förekomst av specifika antikroppar mot ''Borrelia'' och tecken på intratekal antikroppsproduktion. ELISA torde vara den bästa metoden för standardisering och hantering av stora provserier. Antigen vid ELISA kan utgöras av helcellssonikat av odlade spiroketer, fraktioner av sonikat och ultracentrifugat (ex flagell), eller rekombinantantigen. ELISA baserad på renade antigen eller rekombinantantigen har visat bättre sensitivitet/specificitet än helcellssonikat som innehåller fler korsreagerande antigen. Det är oklart hur mycket olika serotyper eller isolat från olika geografiska regioner påverkar utfallet av serologisk diagnostik. Flera kommersiella EIA-kit, baserade på olika antigen, finns tillgängliga. Av dessa har framför allt ett flagellbaserat kit (DAKO) använts vid svenska laboratorier, i vissa fall som komplement till egentillverkat sonikatantigen.
 Falskt positiva test ses med sera från syfilispatienter. Captureteknik förbättrar IgM-diagnostiken och underlättar påvisande av intratekal antikroppsproduktion vid samtidig analys av serum och cerebrospinalvätska. Falskt positiva IgM-test för ''Borrelia'' förekommer vid t ex EBV- och CMV-infektion samt vid autoimmuna tillstånd. Borreliasera kan ge positiv reaktion med FTA-abs men är negativa i syfilisspecifika test som TPHA.
 Med tillgängliga metoder kan specifika antikroppar påvisas i serum i 10-50 % vid erythema migrans (högre frekvens vid multipla erytem), i 60-70 % vid lymfocytom eller hjärtpåverkan, och i närmare 100 % vid akrodermatit eller artrit. Vid neuroborrelios kan antikroppar påvisas i serum i 30-50 % efter 2 veckors sjukdomsduration och i närmare 100 % efter 6-8 veckor. Antikroppar ses ofta tidigare i cerebrospinalvätska än i serum, och intratekal antikroppsproduktion kan påvisas i upp till 80 % efter 2 veckors neurologisk sjukdom.
 === Övriga diagnostiska metoder ===

@@ Rad 34: / Rad 34: @@
 ==Provtagning==
-=== Laboratoriediagnostik ===
+== Laboratoriediagnostik ==
 === Referensmetodik ===

← Äldre version		Versionen från 31 maj 2012 kl. 11.15
Rad 31:		Rad 31:

	För övrigt gäller att följa råd om hur man bäst skyddar sig mot fästingbett och om hur man tar bort fästingar. Myggmedel saknar effekt mot fästingbett.		För övrigt gäller att följa råd om hur man bäst skyddar sig mot fästingbett och om hur man tar bort fästingar. Myggmedel saknar effekt mot fästingbett.
		+
		+	==Provtagning==

	=== Diagnostik ===		=== Diagnostik ===

@@ Rad 23: / Rad 23: @@
 ===Epidemiologi (uppdaterad mars 2012)===
 Borrelia är en vektorburen zoonos som sprids via fästingar av släktet ''Ixodes''. I Sverige orsakas infektionen huvudsakligen av arterna ''B. afzelii, B. garinii'' och mer ovanligt ''B. burgdorferi'' sensu stricto.
 I Sverige förkommer idag borreliainfektioner i större delen av landet men främst i landets södra och mellersta delar och längs Östersjöns och Bottenhavets kuster. Risk för smitta efter ett fästingbett uppskattas till 1/150 bett, baserat på epidemiologiska studier i södra Sverige.
 Borrelia är inte anmälningspliktigt i Sverige och det är därför svårt att avgöra hur hög incidensen är. Med hjälp av resultaten från en studie från 1995 som utfördes i södra delen av landet uppskattades antalet fall i Sverige ligga mellan 5 000 och 10 000 per år. Men eftersom fästingarna ökat i antal de senaste decennierna, så har sannolikt även antalet fall ökat sen dess.
 === Diagnostik ===