Clostridium tetani (diagnostik) - Versionshistorik

Magnus Thore: /* Laboratoriediagnostik */

2012-05-01T05:59:52Z

Laboratoriediagnostik

Magnus Thore: /* Prevention */

2012-05-01T05:57:45Z

Prevention

Magnus Thore: /* Alternativ diagnostik */

2012-05-01T05:56:43Z

Alternativ diagnostik

Magnus Thore: /* Identifiering och minimikriterier */

2012-05-01T05:56:12Z

Identifiering och minimikriterier

Magnus Thore den 28 april 2012 kl. 12.13

2012-04-28T12:13:42Z

Magnus Thore den 28 april 2012 kl. 12.11

2012-04-28T12:11:37Z

Magnus Thore: Skapade sidan med '''Till falldefinitionen Stelkramp'' ---- ''Till innehållsförteckningen för Referensmetodik: Infektioner i centrala nervsystemet'' och ''[[Referensmetodik: Bakteriol...'

2012-04-28T11:57:28Z

Skapade sidan med '''Till falldefinitionen Stelkramp'' ---- ''Till innehållsförteckningen för Referensmetodik: Infektioner i centrala nervsystemet'' och ''[[Referensmetodik: Bakteriol...'

Ny sida

''Till falldefinitionen [[Stelkramp]]''

----
''Till innehållsförteckningen för [[Referensmetodik: Infektioner i centrala nervsystemet]]''

och

''[[Referensmetodik: Bakteriologisk diagnostik av infektioner i hud, mjukdelar, skelett och inre organ]]''

och

''[[Referensmetodik:Smittskyddslagens sjukdomar]]''
----

== Clostridium tetani ==

=== Smittämnet ===

''Clostridium tetani'' är strikt anaeroba, grampositiva, sporbildande stavar. Stelkrampsbakterien producerar efter autolys ett neurotoxiskt protein (tetanospasmin) som i sin struktur liknar [[Clostridium botulinum|botulinustoxinet]]. Det syntetiseras som en enkelpeptid (150 000 Da). Genom proteolytisk aktivitet övergår denna i en dubbelkedja (A+B-struktur). Endast en antigen typ är beskriven.

''Clostridium tetani'' är strikt anaeroba, grampositiva, sporbildande stavar. Stelkrampsbakterierna producerar efter autolys ett neurotoxiskt protein (tetanospasmin) som i sin struktur liknar botulinustoxinet. Det syntetiseras som en enkelpeptid (150000 Da). Genom proteolytisk aktivitet övergår denna i en dubbelkedja (A+B-struktur). Endast en antigen typ är beskriven. Toxinets B-enhet binder till gangliosider på motoriska nervcellemas neuron och A-enheten transporteras via axonet till ryggmärgen.

=== Patogenes och patofysiologi ===

Toxinets B-enhet binder till gangliosider på de motoriska nervcellernas neuron och A-enheten transporteras via axonet till ryggmärgen. Det blockerar liksom botulinumtoxinet utsöndringen av acetylkolin men binder till synapser i CNS till skillnad från botlinustoxinet som binder perifert. De inhibitoriska impulserna till de motoriska neuronerna resulterar i muskelspasm som kan pågå i veckor.

=== Symtom och klinisk bild ===

Stelkramp är ofta associerad med sticksår som initialt kan te sig oskyldiga. Sjukdomen uppträder fr.a. hos ovaccinerade. Patognomont är överkänslighet för ljus och ljud. Den kliniska sjukdomsbilden är dramatisk med muskelspasm och kramper till skillnad från botulism där pareserna är slappa.

Tetanospasmin påverkar i första hand ryggmärgen. Det blockerar liksom botulinumtoxinet utsöndringen av acetylkolin men ger genom att binda till andra typer av synapser upphov till spastiska pareser och kramper.

=== Epidemiologi ===

Bakterien och dess sporer kan isoleras från jord och tarminnehåll hos ett stort antal djurarter.
Under 5-årsperioden 1997 - 2001 rapporterades åtta fall till SMI enligt smittskyddslagen.

=== Prevention ===

Vaccination med tetanustoxoid ingår i det allmänna vaccinationsprogrammet. Boosterdoser ges i samband med djupa förorenade sårskador.

== Provtagning och transport ==

Provtagning är sällan motiverad då den kliniska bilden är typisk. Infektionsfokus kan också vara svårt att identifiera. I övrigt gäller samma rekommendationer som för annan anaerob odling.

== Laboratoriediagnostik ==

=== Allmänt ===

Stelkramp är i huvudsak en klinisk diagnos varför frågeställningen är ovanlig på det kliniskt mikrobiologiska laboratoriet. Odling är referensmetodik. Mikroskopi är oftast för okänslig för att påvisa det vanligen låga antalet bakterier.

Stelkramp är i huvudsak en klinisk diagnostik varför frågeställningen är ovanlig på det kliniskt mikrobiologiska laboratoriet.

=== Referensmetodik ===

==== Referenssubstrat ====

Stelkrampsbakterierna växer på blodagar och vanliga anaerobsubstrat vilka anses vara referenssubstrat (se [[Bilaga 1: Substratrecept- Hud, mjukdelar, skelett och inre organ#Generella och selektiva näringsberikade fasta substrat för isolering av anaeroba bakterier från kliniska prov|bilaga 1]]).

==== Isolering ====

''Cl. tetani'' är strikt anaerob. Bakterien växer på blodagar och vanliga anaerobsubstrat. Provmaterialet, oftast från sår, inokuleras på en begränsad del av substratet. Härigenom utnyttjas den kraftiga svärmningen. Redan efter övernattsinkubering kan ''Cl. tetani'' renspridas från svärmningskanten. 1 direktpreparat karaktäriseras ''Cl. tetani'' av terminala runda sporer (drumstick). Toxinbildningen kan behöva verifieras i musneutralisationstest.

Provmaterialet, oftast från sår, inokuleras på en begränsad del av substratet. Härigenom utnyttjas den kraftiga svärmningen.

''Cl. tetani'' odlas anaerobt i två dygn. Redan efter inkubering över natt kan ''Cl. tetani'' renspridas från svärmningskanten.

==== Identifiering och minimikriterier ====

I direktpreparat karakteriseras ''Cl. tetani'' av terminala runda sporer (drumstick). Slutlig verifiering kan ske med 16S-rRNA-teknik.

Toxinbildningen kan behöva verifieras. Referensmetod är musneutralisationstest.

=== Alternativ diagnostik ===

ELISA-teknik finns etablerad för påvisande av tetanusantitoxin. Denna används företrädesvis i seroepidemiologiska studier och vid vaccinprövningar.

=== Resistensutveckling och resistensbestämning ===

Resistensbestämning är sällan aktuell.

=== Epidemiologisk typning ===

Epidemiologisk typning utförs ej.

=== Kvalitetskontroll ===

*Referensstammar:
**''Cl. tetani'', toxinpositiv: ATCC 19406, NCTC 279, CCUG 4220,
**''Cl. tetani'', toxinnegativ: NCTC 6336.

*''Cl. tetani'', toxinpos: CCUG 4220, ATCC 19406, NCTC 279
*''Cl. tetani'', toxinneg: NCTC 6336

== Svarsrutiner ==

Växt av/Ingen växt av ''Clostridium tetani''.

== Laboratorierapportering ==

Stelkramp är anmälningspliktig enligt smittskyddsförordningen (2004:255) för behandlande läkare.
[[Kategori:CNS-infektioner]]

[[Stelkramp]] är anmälningspliktig enligt smittskyddslagen Grupp A.1 Andra anmälningspliktiga sjukdomar.

[[Kategori:Smittskyddslagens sjukdomar]] [[Kategori:Infektioner i hud, mjukdelar, skelett och inre organ]]
[[Kategori:CNS-infektioner]]

← Äldre version		Versionen från 28 april 2012 kl. 12.13
Rad 1:		Rad 1:
		+	'''Artikel sammanslagen april 2012 av artiklar från CNS-och hud och mjukdelsböckerna'''
		+	----
	''Till falldefinitionen [[Stelkramp]]''		''Till falldefinitionen [[Stelkramp]]''

@@ Rad 65: / Rad 65: @@
 I direktpreparat karakteriseras ''Cl. tetani'' av terminala runda sporer (drumstick). Slutlig verifiering kan ske med 16S-rRNA-teknik.
-Toxinbildningen kan behöva verifieras. Referensmetod är musneutralisationstest. IgG mot tetanustoxoid kan mätas med ELISA.
+Toxinbildningen kan behöva verifieras. Referensmetod är musneutralisationstest.
 === Alternativ diagnostik ===
-ELISA-teknik  finns etablerad för påvisande av tetanusantitoxin. Denna används  företrädesvis i seroepidemiologiska studier och vid vaccinprövningar. Bedömning av immunitet mot tetanustoxin tidigast 20 dagar efter vaccinering  mot tetanus.
+ELISA-teknik (IgG mot tetanustoxoid) finns etablerad för påvisande av tetanusantitoxin. Denna används  företrädesvis i seroepidemiologiska studier och vid vaccinprövningar. Bedömning av immunitet mot tetanustoxin tidigast 20 dagar efter vaccinering  mot tetanus.
 === Resistensutveckling och resistensbestämning ===

@@ Rad 38: / Rad 38: @@
 === Prevention ===
-Vaccination  med tetanustoxoid ingår i det allmänna vaccinationsprogrammet.  Boosterdoser ges i samband med djupa förorenade sårskador.
+Vaccination  med tetanustoxoid ingår i det allmänna vaccinationsprogrammet.  Boosterdoser ges i samband med djupa förorenade sårskador. Vaccinet består av inaktiverat toxin (toxoid). Antikroppar mot  tetanustoxoid kan användas som mått på förmågan att bilda antikroppar vid immunbristutredning.
 == Provtagning och transport ==

@@ Rad 19: / Rad 19: @@
 === Smittämnet ===
 ''Clostridium  tetani'' är strikt anaeroba, grampositiva,  sporbildande stavar.  Stelkrampsbakterierna producerar efter autolys ett  neurotoxiskt protein  (tetanospasmin) som i sin struktur liknar  botulinustoxinet. Det  syntetiseras som en enkelpeptid (150000 Da).  Genom proteolytisk  aktivitet övergår denna i en dubbelkedja  (A+B-struktur). Endast en  antigen typ är beskriven.
 === Patogenes och patofysiologi ===
-Toxinets  B-enhet binder till gangliosider på de motoriska nervcellernas neuron  och A-enheten transporteras via axonet till ryggmärgen. Det blockerar  liksom botulinumtoxinet utsöndringen av acetylkolin men  binder till  synapser i CNS till skillnad från botlinustoxinet som binder perifert.  De inhibitoriska impulserna till de motoriska neuronerna resulterar i  muskelspasm som kan pågå i veckor.
+Toxinets  B-enhet binder till gangliosider på de motoriska nervcellernas neuron  och A-enheten transporteras via axonet till ryggmärgen. Det blockerar  liksom botulinumtoxinet utsöndringen av acetylkolin men  binder till  synapser i CNS till skillnad från botlinustoxinet som binder perifert. Tetaustoxinet ger  genom att binda  till andra typer av synapser varvid de inhibitoriska impulserna till de motoriska neuronerna ger upphov till spastiska pareser och kramper som kan pågå i veckor.
 === Symtom och klinisk bild ===
-Stelkramp  är ofta associerad med sticksår som initialt kan te sig oskyldiga.  Sjukdomen uppträder fr.a. hos ovaccinerade. Patognomont är  överkänslighet för ljus och ljud. Den kliniska sjukdomsbilden är  dramatisk med muskelspasm och kramper till skillnad från botulism där  pareserna är slappa.
+Stelkramp  är ofta associerad med sticksår som initialt kan te sig oskyldiga. Sjukdomen uppträder framför allt hos ovaccinerade. Patognomont är  överkänslighet för ljus och ljud. Tetanospasmin  påverkar i första hand ryggmärgen och den den kliniska sjukdomsbilden är  dramatisk med spastiska pareser och muskelkramper. Detta skiljer tetanus från botulism där pareserna är slappa.
@@ Rad 39: / Rad 32: @@
 Bakterien och dess sporer kan isoleras från jord och tarminnehåll hos ett stort antal djurarter.
-Under 5-årsperioden 1997 - 2001 rapporterades åtta fall till SMI enligt smittskyddslagen.
+Under 5-årsperioden 1997 - 2001 rapporterades åtta fall till SMI enligt smittskyddslagen. Den senaste 10-årsperioden (2002-2011) rapporterades totalt 8 fall av tetanus till SMI.
 === Prevention ===
@@ Rad 55: / Rad 48: @@
 Stelkramp  är i huvudsak en klinisk diagnos varför frågeställningen är ovanlig på  det kliniskt mikrobiologiska laboratoriet. Odling är referensmetodik.  Mikroskopi är oftast för okänslig för att påvisa det vanligen låga  antalet bakterier.
 === Referensmetodik ===
 ==== Referenssubstrat ====
@@ Rad 68: / Rad 56: @@
 ==== Isolering ====
-''Cl.  tetani'' är strikt anaerob. Bakterien växer på  blodagar och vanliga  anaerobsubstrat. Provmaterialet, oftast från sår,  inokuleras på en  begränsad del av substratet. Härigenom utnyttjas den  kraftiga  svärmningen. Redan efter övernattsinkubering kan ''Cl.  tetani''  renspridas från svärmningskanten. 1 direktpreparat  karaktäriseras ''Cl.  tetani'' av terminala runda sporer (drumstick).  Toxinbildningen kan  behöva verifieras i musneutralisationstest.
+''Cl.  tetani'' är strikt anaerob. Bakterien växer på  blodagar och vanliga  anaerobsubstrat. Provmaterialet, oftast från sår,  inokuleras på en  begränsad del av substratet. Härigenom utnyttjas den  kraftiga  svärmningen. Redan efter övernattsinkubering kan ''Cl.  tetani''  renspridas från svärmningskanten. 1 direktpreparat  karaktäriseras ''Cl.  tetani'' av terminala runda sporer (drumstick).
 ==== Identifiering och minimikriterier ====
@@ Rad 98: / Rad 82: @@
 **''Cl. tetani'', toxinpositiv: ATCC 19406, NCTC 279, CCUG 4220,
 **''Cl. tetani'', toxinnegativ: NCTC 6336.
 == Svarsrutiner ==
@@ Rad 108: / Rad 89: @@
 == Laboratorierapportering ==
-Stelkramp är anmälningspliktig enligt smittskyddsförordningen (2004:255) för behandlande läkare.
+Stelkramp är anmälningspliktig enligt smittskyddsförordningen (2004:255).
 [[Kategori:Smittskyddslagens sjukdomar]] [[Kategori:Infektioner i hud, mjukdelar, skelett och inre organ]]
 [[Kategori:CNS-infektioner]]