Corynebacterium diphtheriae/C. ulcerans - Versionshistorik

Magnus Thore den 8 augusti 2014 kl. 16.25

2014-08-08T16:25:28Z

Magnus Thore: /* Primärisolering */

2012-05-20T12:31:10Z

Primärisolering

Magnus Thore: /* Övriga metoder för påvisande av difteribakterier */

2012-05-17T10:02:15Z

Övriga metoder för påvisande av difteribakterier

Magnus Thore: /* REFERENSER */

2012-04-29T10:27:25Z

REFERENSER

Magnus Thore: /* Epidemiologisk typning */

2012-04-29T10:27:03Z

Epidemiologisk typning

Magnus Thore: /* Laboratorierapportering */

2012-04-28T15:08:53Z

Laboratorierapportering

Magnus Thore: /* Slutlig verifiering */

2012-04-12T07:31:09Z

Slutlig verifiering

Magnus Thore: /* Slutlig verifiering */

2012-04-12T07:28:02Z

Slutlig verifiering

Magnus Thore: /* Symtom och klinisk bild */

2012-04-12T07:02:09Z

Symtom och klinisk bild

Magnus Thore: flyttade Corynebacterium diphtheriae-ÖLI till Corynebacterium diphtheriae/C. ulcerans

2012-04-12T06:54:17Z

flyttade Corynebacterium diphtheriae-ÖLI till Corynebacterium diphtheriae/C. ulcerans

@@ Rad 1: / Rad 1: @@
-'''Artikel publicerad april 2012. Innehållet är preliminärt i väntan på konsensusförfarande'''
+'''Artikel publicerad april 2012.'''
 ----
 '''Huvudartikel'''

@@ Rad 52: / Rad 52: @@
 Fosfomycinlappar (50 μg) kan också användas för selektion. Difteribakterier är generellt resistenta mot fosfomycin och växer intill lappen.
-Inkubering i 37 C aerobt helst med tillskott av 5 % CO2, 3 dygn. Avläsning sker efter 1, 2 och 3 dygn.
+Inkubering i 37 C aerobt helst med tillskott av 5 % CO<sub>2</sub>, 3 dygn. Avläsning sker efter 1, 2 och 3 dygn.
 ====Avläsning, identifiering====
 *''Presumtiv diagnostik:'' På tellurit blodagar är typiska kolonier gråbruna till svarta. På MTM-agar en mörkbrun halo runt misstänkta kolonier ses inom 2 dygn. Sådana kan emellertid också bildas av ''C. ulcerans, C. ovis, C. pseudotuberculosis'' och vissa streptokockstammar. ''C. diphtheriae'' är katalas- och vanligen nitratpositiv. Undantag utgör subtyp belfanti som inte reducerar nitrat (1).

@@ Rad 99: / Rad 99: @@
 *Kommersiella testsystem för identifikation av korynebakterier finns tillgängliga. Dessa består av en serie tester för fermentaion av olika substrat och biokemiska egenskaper (t ex. API Coryne system (Bio Merieux); Rapid ID,CB Plus system (RemelXXX)).
-*''MALDI-TOF;'' erfarenheter saknas för närvarande men bakterierna finns medtagna i aktuella databaser som är kopplade till instrumenten.
+*''[[Maldi-Tof]];'' mer omfattander erfarenheter saknas ännu men bakterierna finns medtagna i aktuella databaser som är kopplade till instrumenten.
 *''Antikroppsbestämning:'' Metodik för bestämning av difteriantitoxin behandlas i annat sammanhang. Antikroppsbestämning används sällan i diagnostiskt syfte.
 ===Kvalitetskontroll===
 *         Referensstammar

@@ Rad 136: / Rad 136: @@
 *Nakao, H., Popovic, T. Development of a      direct PCR assay for detection of the diphtheria toxin gene. J Clin      Microbiol. 1997;35:1651-1655.
 *Pallen MJ, Hay AJ, Puckey LH, Efstratiou A. Polymerase chain reaction for screening clinical isolates of corynebacteria for the production of diphtheria toxin. J Clin Pathol. 1994; 47:353-6.
+* Grimont PA et al., and the European Laboratory Working Group on  Diphtheria.''International nomenclature for Corynebacterium diphtheriae  ribotypes Res Microbiol. 2004 Apr;155(3):162-6.
 [[Kategori:ÖLI]]
 [[Kategori:Smittskyddslagens sjukdomar]]

@@ Rad 109: / Rad 109: @@
 ===Epidemiologisk typning===
-Tidigare använd fagtypning har nu ersatts av molekylär karakterisering. Under den senaste ryska epidemien på 1990-talet utvecklades dels ribotypning dels MEE (''multilocus enzyme electrophoresis''). Ribotypning anses vara referensmetod och för att underlätta monitorering av cirkulerande kloner har en databas för ribotyper etablerats vid Institut Pasteur.(Grimont et al, 2004).
+Tidigare använd fagtypning har nu ersatts av molekylär karakterisering. Under den senaste ryska epidemien på 1990-talet utvecklades dels ribotypning dels MEE (''multilocus enzyme electrophoresis''). Ribotypning anses vara referensmetod och för att underlätta monitorering av cirkulerande kloner har en databas för ribotyper etablerats vid Institut Pasteur.(Grimont et al, 2004). Metoden finns inte uppsatt i Sverige.
 En annan metod vars data är jämförbara mellan olika laboratorier är Multilocus sequencing (MLST). En allmän MLST-databas finns vid University of Oxford (http://pubmlst.org/cdiphtheriae/).
-För lokala epidemiologiska frågeställningar kan Multi-locus variable-number tandem repeat analysis (MLVA) användas. MLVA  ger en högre upplösning vid jämförelse av olika stammar.
+För lokala epidemiologiska frågeställningar kan Multi-locus variable-number tandem repeat analysis ([[MLVA]]) användas. MLVA  ger en högre upplösning vid jämförelse av olika stammar.
 ==Svarsrutiner==
 Stam som visar biokemi typisk för ''C.  diphtheriae'' och är toxinbildande i gel-diffusionstest enligt  Elek-Ouchterlony svaras ''Corynebacterterium diphtheriae  gravis/non-gravis'', toxinbildande. Motsvarande stam som ej bildar toxin  svaras ''Corynebacterium diphtheriae''/ej toxinbildande.  Enligt  motsvarande kriterier svaras stam av ''C. ulceran''s ut som  ''Corynebacterium ulcerans'' / toxinbildande respektive  ''Corynebacterium ulcerans'' / ej toxinbildande.

@@ Rad 120: / Rad 120: @@
 ==Laboratorierapportering==
 Toxinbildande ''C. diphtheriae, C. ulcerans'' och ''C. pseudotuberculosis'' är anmälningspliktiga enligt Smittskyddslagen.
+==Referensfunktioner==
 ==REFERENSER==
 *Brooks R. Guidelines for the laboratory      diagnosis of diphtheria. WHO Lab 81-7.

@@ Rad 68: / Rad 68: @@
 ! Bakterie !! Glukos !! Sackaros !! Glykogen !! Urea !! Halo på MTM
 |-
-| ''C. diphtheriae gravis''|| + || -1)|| + || - || +
+| ''C. diphtheriae gravis''|| + || -<math>^1</math>|| + || - || +
 |-
-| ''C. diphtheriae nongravis''||+ || -1) || - || - || +
+| ''C. diphtheriae nongravis''||+ || -<math>^1</math> || - || - || +
 |-
 | ''C. ulcerans'' || + || -|| +|| +|| +
@@ Rad 81: / Rad 81: @@
 |}
-) ''C. diphtheriae'' kan i sällsynta fall vara positiv i sackarostest
+<math>^1</math>''C. diphtheriae'' kan i sällsynta fall vara positiv i sackarostest

@@ Rad 59: / Rad 59: @@
 ====Slutlig verifiering====
 (För substratrecept se [[ÖLI-bilaga 6]]).
 *''Toxinbildning:'' Alla isolat av ''C. diphtheriae'' och ''C. ulcerans'' skall undersökas med avseende på toxinbildning. Den metod som vanligen används är geldiffusion enligt Elek-Ouchterlony. Metodbeskrivning och tolkning av toxintest (se [[ÖLI-bilaga 15]]).
 Flera PCR-metoder finns beskrivna och används för påvisning av toxin-genen. (Pallen, et al, 1994). Observera att en stam kan ha toxingenen utan att bilda toxin. Stammar av ''C. dihtheriae'' och ''C. ulcerans'' och sådana med osäker biokemi eller toxinbildning bör sändas till referenslaboratorium för verifiering. Även enstaka isolat utan epidemiologisk bakgrund bör sändas för verifiering. Eventuella isolat som identifieras som ''C. pseudotuberculosis'' skall också verifieras avseende toxinbildning.
 ====Indikationer för resistensbestämning====
 Isolerade difteribakterier är i allmänhet känsliga för penicillin och erytromycin, varför resistensbestämning sällan blir aktuell.

@@ Rad 22: / Rad 22: @@
 Patogeniciteten är knuten till förmågan att bilda exotoxin. Toxinet adsorberas snabbt till cellmembranerna. Efter cellpenetration blockeras proteinsyntesen, vilket resulterar i irreversibel cellskada och celldöd. Affiniteten tycks vara störst till hjärta, njurar, och nervsystem. I slemhinnan utvecklas inom ett par dagar typiska membraner vilka kan sprida sig över stora områden.
 ===Symtom och klinisk bild===
-Efter en inkubationstid på vanligen 2-5 dagar debuterar sjukdomen oftast som en faryngit som i vaccinerade populationer kan vara mycket lindrig. I mer uttalade fall tillstöter feber, ömmande halslymfkörtlar och membranbildning. Vid spridning till larynx, trakea och bronker kan obstruktion av luftvägarna uppstå (äkta krupp). I svåra fall ses kraftig toxisk påverkan och hjärtkomplikationer med myokardit, neurologiska komplikationer i form av polyneuriter samt tubulär njurskada med proteinuri. Membranös konjunktivit är en ovanlig men allvarlig komplikation vid difteri som kan ge en keratit med svår ärrbildning och blindhet.
+Efter en inkubationstid på vanligen 2-5 dagar debuterar sjukdomen oftast som en faryngit som i vaccinerade populationer kan vara mycket lindrig. I mer uttalade fall tillstöter feber, ömmande halslymfkörtlar och membranbildning. Vid spridning till larynx, trakea och bronker kan obstruktion av luftvägarna uppstå (äkta krupp). I svåra fall ses kraftig toxisk påverkan och hjärtkomplikationer med myokardit, neurologiska komplikationer i form av polyneuriter samt tubulär njurskada med proteinuri.
 Huddifteri är vanlig i tropiska och subtropiska klimat. Vid den primära formen ses på extremiteterna rundade ofta multipla sår som täcks av en fast membran eller krusta som när den lossnar blottlägger ett urstansat sår med dålig läkningsförmåga. Organkomplikationer av samma typ som vid svalgdifteri förekommer men är ovanliga.
 ===Epidemiologi===
 Fram till 1940-talet var difteri en vanlig och fruktad sjukdom med en morbiditet på ca 5 % och en mortalitet kring 5-10 % av dessa. I mitten av 1990-talet pågick ett större utbrott i Ryssland på grund av bristande vaccinering av vissa befolkningsgrupper. Den senaste difteriepidemin i Sverige inträffade 1984-1986. Fram till 1988 anmäldes 38 kliniska fall varav 6 dödsfall.    Sedan 1990-talet finns bara enstaka fall resistrearade. Ofta har toxinbildande korynebakterier isolerats från sår där smittan skett utomlands. År 2011 diagnostiserades svalgdifteri hos ett nyanlänt flyktingbarn i Sverige. Samtliga familjemedlemmar var ovaccinerade men vaccinerades omgående och ingen insjuknade.

← Äldre version	Versionen från 12 april 2012 kl. 06.54
(Ingen skillnad)