Cytomegalovirus, CMV, (CNS) - Versionshistorik

Öjar Melefors: /* Resistensbestämning */

2014-01-13T12:13:05Z

Resistensbestämning

Öjar Melefors: /* Epidemiologi */

2014-01-13T12:11:44Z

Epidemiologi

Magnus Thore: /* Laboratorierapportering */

2012-05-05T19:43:07Z

Laboratorierapportering

Magnus Thore: /* REFERENSER */

2012-05-05T19:27:16Z

REFERENSER

Magnus Thore: /* Allmän om CNS-diagnostik */

2012-05-05T19:05:21Z

Allmän om CNS-diagnostik

Magnus Thore: /* Laboratoriediagnostik */

2012-05-05T19:05:06Z

Laboratoriediagnostik

Magnus Thore: /* Epidemiologi */

2012-05-05T18:45:46Z

Epidemiologi

Magnus Thore: /* Epidemiologi */

2012-05-05T18:45:00Z

Epidemiologi

Magnus Thore den 5 maj 2012 kl. 18.43

2012-05-05T18:43:37Z

Magnus Thore: /* Provtagning */

2012-05-05T18:37:17Z

Provtagning

@@ Rad 69: / Rad 69: @@
 Förekomst av CMV-specifikt IgM i serum indikerar aktuell CMV- infektion. Denna kan verifieras genom serokonversion eller signifikant titerstegring av specifikt IgG. ELISA-metoder används mestadels för påvisande av IgG och IgM. Ett mycket stort antal kommersiella och inhouse metoder finns tillgängliga, men det finns ingen accepterad referensmetodik. Serologi har föga värde vid undersökning av immundefekta patienter. Positivt IgM neonatalt indikerar kongenital infektion. Sensitiviteten av IgM-test är 75-85%. Undersökning av CMV IgG och IgM på aktuellt prov och tidigare graviditetsprov från mor är även av värde för diagnostik av CMV-infektion under graviditeten.
 === Resistensbestämning ===
-Nukleosidanalogen ganciklovir och fosfonomyrsyraderivat är effektiva mot CMV-replikation. Ganciklovirbehandling har försökts vid CMV-encefaliter hos AIDS-patienter, men effekten har inte varit imponerande. Vid långtidsbehandling uppstår ofta ganciklovir-resistens, medan CMV-isolat som är resistenta mot fosfonomyrsyraderivat är mycket ovanliga. Resistensbestänming görs vid SMI.
+Nukleosidanalogen ganciklovir och fosfonomyrsyraderivat är effektiva mot CMV-replikation. Ganciklovirbehandling har försökts vid CMV-encefaliter hos AIDS-patienter, men effekten har inte varit imponerande. Vid långtidsbehandling uppstår ofta ganciklovir-resistens, medan CMV-isolat som är resistenta mot fosfonomyrsyraderivat är mycket ovanliga. Resistensbestänming görs vid Folkhälsomyndigheten.
 ==Svarsrutiner==

@@ Rad 27: / Rad 27: @@
 ===Epidemiologi===
-Cirka 70 % av vuxna svenskar har genomgått CMV-infektion. Enstaka fall (<5) av CMV-orsakad meningoencefalit anmäls årligen till SMI.
+Cirka 70 % av vuxna svenskar har genomgått CMV-infektion. Enstaka fall (<5) av CMV-orsakad meningoencefalit anmäls årligen till Folkhälsomyndigheten.
 Se för övrigt CNS-infektioner-epidemiologi[http://www.referensmetodik.smi.se/w/CNS-infektioner-epidemiologi#Virusorsakade_CNS-infektioner]

@@ Rad 73: / Rad 73: @@
 ==Svarsrutiner==
 == Laboratorierapportering ==
-CMV-infektion rapporteras till SMI endast enligt falldefinitionen [[Virala meningoencefaliter]].
+Meningoencefalit orsakad av CMV är anmälningspliktig, se falldefinitionen [[Virala meningoencefaliter]].
 ==Referensfunktioner==
 Enligt [[virologisk R-lista]]

← Äldre version		Versionen från 5 maj 2012 kl. 19.27
Rad 95:		Rad 95:
	[[Kategori: CNS-infektioner]]		[[Kategori: CNS-infektioner]]
	[[Kategori:Smittskyddslagens sjukdomar]]		[[Kategori:Smittskyddslagens sjukdomar]]
−
−	~~[redigera] Cytomegalovirus vid NLI~~
−	~~[redigera] Symtom och klinisk bild~~
−
−	~~[redigera] Laboratoriediagnostik av CMV~~
−	~~[redigera] Allmänt~~
−
−
−	~~[redigera] Virusodling~~
−	Vid konventionell virusodling ympas provmaterialet på humana fibroblaster i låg passage. Cytopatogen effekt (CPE) uppträder ofta sent och cellkulturerna bör därför observeras i minst 4 veckor. Prov som innehåller mycket virus kan ge upphov till CPE inom några dagar. CPE verifieras med IF och CMV monoklonala antikroppar eller med PCR. Virusodling är en långsam metod med en lägre känslighet än nukleinsyrapåvisning med PCR men är en viktig metod för fenotypisk identifiering av behandlingsresistenta CMV-stammar.
−	~~[redigera] Shell vial isolering~~
−	Virusodling för att påvisa tidiga CMV-antigen med hjälp av monoklonala antikroppar, s.k. shell vial isolering, har tidigare använts för att påvisa tidiga CMV-antigen inom 24-48 timmar efter inokulation av provet i cellkultur men har nu ersatts av PCR som är en snabbare och känsligare metod.
−	~~[redigera] Antigendetektion~~
−	CMV-antigen kan påvisas i alveolärmakrofager i sekret från de nedre luftvägarna med IF-teknik och CMV monoklonala antikroppar. Metodens känslighet är mycket låg, ca 30 % jämfört med virusodling men den diagnostiska specificiteten för CMV-pneumonit är hög.
−	~~[redigera] PCR-teknik~~
−	CMV-DNA amplifiering med PCR används för att påvisa CMV-DNA i BAL men ett positivt resultat från BAL har en låg diagnostisk specificitet medan ett negativt PCR resultat utesluter CMV-infektion i lungan. Testen utförs oftast kvalitativt på BAL medan kvantitativ PCR utförs på blod. Höga nivåer av DNA i BAL hos lungtransplanterade predikterar inte CMV-sjukdom. Ett negativt resultat äger däremot hög tillförlitlighet p.g.a. den höga diagnostiska specificiteteten.
−	~~[redigera] Serologi~~
−	CMV-antikroppar kan påvisas tidigast 1-3 veckor efter primärinfektion, oftast med ELISA (EIA)-teknik. Tidigare genomgången CMV-infektion kan fastställas genom att påvisa förekomst av IgG antikroppar. Primär CMV-infektion diagnostiseras genom att påvisa specifika CMV IgM-antikroppar, IgG-serokonversion eller säkerställd IgG-titerstegring mellan seum taget i akutfasen av insjuknandet och i konvalescentserum taget 3-4 (2-4 ) veckor efter insjuknandet. Värdet av serologisk diagnostik begränsas av att serokonversionen kommer sent och av att vissa patientgrupper t.ex. immunsupprimerade (transplanterade) passivt kan ha erhållit CMV-specifikt IgG t.ex. genom transfusioner. Falskt positiva CMV IgM-resultat kan erhållas p.g.a. korsreaktivitet mellan herpesgruppens virus.

@@ Rad 40: / Rad 40: @@
 == Laboratoriediagnostik ==
-===Allmän om CNS-diagnostik===
+===Allmänt om CNS-diagnostik===
 *[[CNS-infektioner-primär diagnostik]],
 *[[Klinisk kemisk diagnostik vid misstänkt CNS-infektion]],
 *[[CNS-infektioner-metoder för evaluering av specifikt immunsvar]]
 ===Allmänt CMV-diagnostik===
 Referensmetodik för säkerställande av CMV-orsakad CNS-sjukdom hos immunkompetenta saknas, men sannolikt kommer påvisande av genom i likvor med DNA-amplifieringsteknik att kunna utvecklas till referensmetod, när större utvärderingar genomförts. PCR är referensmetod för diagnostik av CMV-infektion i CNS hos patienter som utvecklat [[HIV-infektion|AIDS]].

@@ Rad 31: / Rad 31: @@
 Vaccin saknas
 ==Provtagning==
 *Provtagning för PCR-diagnostik av CMV.infektion i Csv, se [[CNS-infektioner-provtagning och transport]]
 *Provtagningsmaterial vid misstänkt CMV-pneumonit är bronksköljvätska (BAL) eller borstprov. Se
@@ Rad 36: / Rad 37: @@
 == Laboratoriediagnostik ==
-Referensmetodik för säkerställande av CMV-orsakad CNS-sjukdom hos immunkompetenta saknas, men sannolikt kommer påvisande av genom i likvor med DNA-amplifieringsteknik att kunna utvecklas till referensmetod, när större utvärderingar genomförts. PCR är referensmetod för diagnostik av CMV-infektion i CNS hos patienter som utvecklat [[HIV-infektion|AIDS]]. För diagnostik av CMV-infektioner i nedre luftvägarna se
+Referensmetodik för säkerställande av CMV-orsakad CNS-sjukdom hos immunkompetenta saknas, men sannolikt kommer påvisande av genom i likvor med DNA-amplifieringsteknik att kunna utvecklas till referensmetod, när större utvärderingar genomförts. PCR är referensmetod för diagnostik av CMV-infektion i CNS hos patienter som utvecklat [[HIV-infektion|AIDS]].
 === Referensmetodik ===
 ==== Nukleinsyrapåvisning ====
- En väl utprövad CMV PCR-metod beskrivs i bilaga 8, men även andra metoder med en känslighet på  20 CMV-genom kan användas.
+En väl utprövad CMV PCR-metod beskrivs i [[Bilaga 8 (CNS)]], men även andra metoder med en känslighet på  20 CMV-genom kan användas.
 ==== Virusodling ====
-CMV har sällan isolerats från likvor. För diagnostik av kongenital CMV- infektion är virusodling på urin tagen  2 veckor efter partus referensmetod. Förutom i urin kan virus påvisas i saliv och andra sekret från det kongenitalt infekterade barnet. CMV-odling tar ofta lång tid. En snabbodlingsteknik, "shell vial assay", med vilken man efter 1-2 dygn med immunologiska metoder identifierar uppkomst av tidiga antigener, används numera allmänt. CMV-isolering har beskrivits i Referensmetodik 1 2, [[Cytomegalovirus (CMV)|Nedre luftvägsinfektioner]].
+CMV har sällan isolerats från Csv. För diagnostik av kongenital CMV- infektion är virusodling på urin tagen  2 veckor efter partus referensmetod. Förutom i urin kan virus påvisas i saliv och andra sekret från det kongenitalt infekterade barnet. CMV-odling tar ofta lång tid. En snabbodlingsteknik, "shell vial assay", med vilken man efter 1-2 dygn med immunologiska metoder identifierar uppkomst av tidiga antigener, används numera allmänt.
 === Övriga diagnostiska metoder ===
 ==== Direktmikroskopi ====
-CMV kan identifieras med immunelektronmikroskopi, men metoden har ingen praktisk användning vid encefalitdiagnostik. Inklusionsbärande celler kan ses vid mikroskopi av urin från kongenitalt infekterade barn, och var under första hälften av 1900-talet det enda kända, säkra tecknet på CMV-infektion.
+CMV kan identifieras med elektronmikroskopi, men metoden har ingen praktisk användning vid encefalitdiagnostik.
 ==== Antigenpåvisning ====
-CMV-antigener har identifierats i vita blodkroppar i likvor från [[HIV-infektion|AIDS-patienter]] med CMV-infektion i CNS. Metoden har dock inte kommit till allmän användning för likvoranalys. Generell, aktiv CMV-infektion kan diagnostiseras genom s k antigenemitest. CMV-antigen (fosfoprotein pp 65) identifieras i vita blodkroppar med monoklonala antikroppar. Med immunhistokemisk teknik kan CMV-infekterade celler i biopsimaterial från CNS identifieras, men hybridiseringsteknik är mera allmänt använd.
+CMV-antigener har identifierats i vita blodkroppar i Csv från [[HIV-infektion|AIDS-patienter]] med CMV-infektion i CNS. Metoden har dock inte kommit till allmän användning för Csv-analys.
-==== Nukleinsyrapåvisning ====
-Sannolikt har PCR-metoden även stort värde för diagnostik av CNS-affektioner vid misstänkt kongenital CMV-infektion och hos immunkompetenta. Metodens sensitivitet och specificitet för CMV-orsakad sjukdom är dock inte fullständigt utvärderad. CMV-PCR-undersökning av kroppsvätskor och blod tagna  14 dagar efter partus kommer sannolikt att bli mycket värdefull för snabb diagnostik av kongenital CMV. PCR-undersökning av CMV-DNA som eluerats från filterpapper för PKU-screening har preliminärt visats vara värdefull för retrospektiv diagnostik av kongenital CMV. CMV-PCR på serum har god sensitivitet och specificitet för diagnostik av primärinfektioner hos immunkompetenta. CMV-PCR på serum eller leukocyter används för monitorering av benmärgstransplanterade, men för övriga immundefekta är kopplingen mellan positivt PCR-fynd och CMV-orsakad sjukdom oklar.
+Generell, aktiv CMV-infektion kan diagnostiseras genom s k antigenemitest. CMV-antigen (fosfoprotein pp 65) identifieras i vita blodkroppar med monoklonala antikroppar. Med immunhistokemisk teknik kan CMV-infekterade celler i biopsimaterial från CNS identifieras, men hybridiseringsteknik är mera allmänt använd.
 ==== Serologi ====
 Förekomst av CMV-specifikt IgM i serum indikerar aktuell CMV- infektion. Denna kan verifieras genom serokonversion eller signifikant titerstegring av specifikt IgG. ELISA-metoder används mestadels för påvisande av IgG och IgM. Ett mycket stort antal kommersiella och inhouse metoder finns tillgängliga, men det finns ingen accepterad referensmetodik. Serologi har föga värde vid undersökning av immundefekta patienter. Positivt IgM neonatalt indikerar kongenital infektion. Sensitiviteten av IgM-test är 75-85%. Undersökning av CMV IgG och IgM på aktuellt prov och tidigare graviditetsprov från mor är även av värde för diagnostik av CMV-infektion under graviditeten.
-== Resistensbestämning ==
+=== Resistensbestämning ===
 Nukleosidanalogen ganciklovir och fosfonomyrsyraderivat är effektiva mot CMV-replikation. Ganciklovirbehandling har försökts vid CMV-encefaliter hos AIDS-patienter, men effekten har inte varit imponerande. Vid långtidsbehandling uppstår ofta ganciklovir-resistens, medan CMV-isolat som är resistenta mot fosfonomyrsyraderivat är mycket ovanliga. Resistensbestänming görs vid SMI.
 == Laboratorierapportering ==
 CMV-infektion rapporteras till SMI endast enligt falldefinitionen [[Virala meningoencefaliter]].