Enterobacteriaceae vid NLI - Versionshistorik

Magnus Thore: /* Svarsrutiner */

2012-07-10T11:57:52Z

Svarsrutiner

Magnus Thore: /* Provtagning och transport = */

2012-07-10T11:57:36Z

Provtagning och transport =

Magnus Thore: /* Provtagning och transport */

2012-07-10T11:57:27Z

Provtagning och transport

Magnus Thore: /* Kvalitetskontroll */

2011-02-19T20:08:16Z

Kvalitetskontroll

Magnus Thore: /* Smittämnen */

2009-12-19T19:37:03Z

Smittämnen

Magnus Thore: /* REFERENSER */

2009-12-13T13:40:05Z

REFERENSER

Magnus Thore: /* Identifiering och minimikriterier */

2009-12-13T13:39:52Z

Identifiering och minimikriterier

Magnus Thore: /* Identifiering och minimikriterier */

2009-12-13T13:39:39Z

Identifiering och minimikriterier

Magnus Thore: /* Symtom och klinisk bild */

2009-12-13T13:39:02Z

Symtom och klinisk bild

Magnus Thore: /* Patogenes och patofysiologi */

2009-12-13T13:38:03Z

Patogenes och patofysiologi

@@ Rad 83: / Rad 83: @@
 **		''P. mirabilis'' 		CCUG 33773.
-=== Svarsrutiner ===
+== Svarsrutiner ==
 Isolat från prov från nedre luftvägarna tagna som sputum eller med invasiv teknik och som överensstämmer med minimikriterierna svaras ut med angivande av art. I andra fall (t.ex. nasofarynxisolat) avgörs svarsnivå efter särskild medicinsk bedömning.
 == Laboratorierapportering ==

@@ Rad 36: / Rad 36: @@
 ''Serratia'' liksom ''Proteae'' orsakar endast sporadiska fall av samhällsförvärvad pneumoni inom samma patientgrupper som beskrivs ovan. ''Serratia''-pneumoni kan röntgenologiskt påminna om ''Pneumocystis jiroveci''-pneumoni. Ektyma gangrenosum kan förekomma. Mortaliteten är 20 – 50 %. ''Salmonella'' och ''Citrobacter'' kan ge svåra lobära pneumonier eller bronkopneumonier hos män >60 år. Mortaliteten är mycket hög, överstigande 60 %.
-== Provtagning och transport ===
+== Provtagning och transport ==
 Lämpligt provmaterial för påvisande av ''Enterobacteriaceae'' är sputum eller prov taget via bronkoskop (BAL, skyddad borste). Transport sker enligt principer som beskrivs för respektive provtyp.

@@ Rad 36: / Rad 36: @@
 ''Serratia'' liksom ''Proteae'' orsakar endast sporadiska fall av samhällsförvärvad pneumoni inom samma patientgrupper som beskrivs ovan. ''Serratia''-pneumoni kan röntgenologiskt påminna om ''Pneumocystis jiroveci''-pneumoni. Ektyma gangrenosum kan förekomma. Mortaliteten är 20 – 50 %. ''Salmonella'' och ''Citrobacter'' kan ge svåra lobära pneumonier eller bronkopneumonier hos män >60 år. Mortaliteten är mycket hög, överstigande 60 %.
-=== Provtagning och transport ===
+== Provtagning och transport ===
 Lämpligt provmaterial för påvisande av ''Enterobacteriaceae'' är sputum eller prov taget via bronkoskop (BAL, skyddad borste). Transport sker enligt principer som beskrivs för respektive provtyp.
 == Laboratoriediagnostik ==

@@ Rad 80: / Rad 80: @@
 *Referensstammar
-**		E. coli 		CCUG 17620.
+**		''E. coli'' 		CCUG 17620.
-**		P. mirabilis 		CCUG 33773.
+**		''P. mirabilis'' 		CCUG 33773.
 === Svarsrutiner ===

← Äldre version		Versionen från 19 december 2009 kl. 19.37
Rad 11:		Rad 11:
	=== Smittämnen ===		=== Smittämnen ===

−	Ett relativt begränsat antal arter inom familjen ''Enterobacteriaceae'' orsakar infektioner utanför gastrointestinalkanalen. Här intar ''[[Yersinia pestis]]'' (lungpest) en speciell plats som varande en fruktad primärpatogen vid NLI (Beskrivs ej mer i denna bok, se vidare I 11). Vanligare orsaker är framförallt ''Klebsiella'' spp, ''[[E. coli]], Enterobacter'' spp, ''Proteae'', ''Serratia'' spp och ''Citrobacter'' spp vilka kan isoleras vid en rad olika infektionstillstånd inkluderande abscesser, [[pneumoni]], [[meningit]], [[sepsis]], sårinfektioner och urinvägsinfektioner. Bakterierna har en uttalad opportunistisk potential och ger oftare infektioner hos individer med någon grad av immunsuppression.	+	Ett relativt begränsat antal arter inom familjen ''Enterobacteriaceae'' orsakar infektioner utanför gastrointestinalkanalen. Här intar ''[[Yersinia pestis]]'' (lungpest) en speciell plats som varande en fruktad primärpatogen vid NLI (Beskrivs ej mer i denna bok, se vidare I 11). Vanligare orsaker är framförallt ''Klebsiella'' spp, ''[[E. coli]], Enterobacter'' spp, ''Proteae'', ''Serratia'' spp och ''Citrobacter'' spp vilka kan isoleras vid en rad olika infektionstillstånd inkluderande abscesser, [[pneumoni]], [[meningit]], sepsis, sårinfektioner och urinvägsinfektioner. Bakterierna har en uttalad opportunistisk potential och ger oftare infektioner hos individer med någon grad av immunsuppression.

@@ Rad 94: / Rad 94: @@
 == REFERENSER ==
-Abbott, S.L. ''Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter'' etc. and other ''Enterobacteriaceae''. In Manual of Clinical Microbiology, 8th edition. Chapter 44. Vol 1;684-700.
+*Abbott, S.L. ''Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter'' etc. and other ''Enterobacteriaceae''. In Manual of Clinical Microbiology, 8th edition. Chapter 44. Vol 1;684-700.
-Ellis, M. 1988. Gram-negative bacillary pneumonia. In Infectious diseases of the respiratory tract, ed. Michael Ellis. Cambridge University Press.
+*Ellis, M. 1988. Gram-negative bacillary pneumonia. In Infectious diseases of the respiratory tract, ed. Michael Ellis. Cambridge University Press.
 [[Kategori:Nedre luftvägsinfektioner]]

@@ Rad 62: / Rad 62: @@
 === Identifiering och minimikriterier ===
-Bakterier tillhörande ''Enterobacteriaceae'' är gramnegativa stavar som växer i aerob och anaerob miljö. De är oxidasnegativa (undantag ''Plesiomonas shigelloides'', vilken dock sällan eller aldrig isoleras från luftvägarna) och glukospositiva med god växt på MacConkeyagar. Minimikriterier för respektive art, Se [[Enterobacteriaceae-diagnostiska minimikriterier]].
+Bakterier tillhörande ''Enterobacteriaceae'' är gramnegativa stavar som växer i aerob och anaerob miljö. De är oxidasnegativa (undantag ''Plesiomonas shigelloides'', vilken dock sällan eller aldrig isoleras från luftvägarna) och glukospositiva med god växt på MacConkeyagar. Minimikriterier för respektive art, se [[Enterobacteriaceae-diagnostiska minimikriterier]].
 == Alternativ diagnostik ==

@@ Rad 26: / Rad 26: @@
 === Symtom och klinisk bild ===
-Bland icke sjukhusvårdade individer drabbas huvudsakligen män >50 år, ofta med underliggande lungsjukdom, alkoholism, diabetes mellitus, njursvikt, malignitet eller annan immunsuppression. Inom sluten vård tillkommer ett antal riskfaktorer som kirurgi (3/4 av alla patienter med nosokomial pneumoni har opererats i narkos), inadekvat antibiotikaterapi och H2-blockad. Intubering eller respirator¬behandling >2 dygn utgör särskilda riskfaktorer hos svårt sjuka individer.
+Bland icke sjukhusvårdade individer drabbas huvudsakligen män >50 år, ofta med underliggande lungsjukdom, alkoholism, diabetes mellitus, njursvikt, malignitet eller annan immunsuppression. Inom sluten vård tillkommer ett antal riskfaktorer som kirurgi (3/4 av alla patienter med nosokomial pneumoni har opererats i narkos), inadekvat antibiotikaterapi och H<sub>2</sub>-blockad. Intubering eller respiratorbehandling >2 dygn utgör särskilda riskfaktorer hos svårt sjuka individer.
-''Klebsiella''-pneumoni debuterar abrupt med kraftig allmänpåverkan, feber, produktiv hosta, hemoptys och bröstsmärta. Sputa sägs likna ”röd vinbärsgelé”. Oftast föreligger lobär förtätning i höger ovanlob. I mer än hälften av fallen är flera lober involverade. Tidig abscessbildning, pleurit, senare fibros och mer sällan pneumoperikardium är typiska för ''Klebsiella''-pneumoni. Särskilt svår komplikation är lunggangrän. Kronisk ''Klebsiella''-pneumoni förekommer. Neutropena patienter producerar ofta ringa mängder sputa och kan uppvisa atypiska lungröntgenförändringar. Exempel på extrapulmonella komplikationer är osteomyelit, sinuit och meningit. Mortaliteten är ca 50 % trots adekvat antibiotikaterapi. Ett flertal differential¬diagnostiska alternativ föreligger inkluderande tuberkulos, aspergillos och anaerob infektion.
+''Klebsiella''-pneumoni debuterar abrupt med kraftig allmänpåverkan, feber, produktiv hosta, hemoptys och bröstsmärta. Sputa sägs likna ”röd vinbärsgelé”. Oftast föreligger lobär förtätning i höger ovanlob. I mer än hälften av fallen är flera lober involverade. Tidig abscessbildning, pleurit, senare fibros och mer sällan pneumoperikardium är typiska för ''Klebsiella''-pneumoni. Särskilt svår komplikation är lunggangrän. Kronisk ''Klebsiella''-pneumoni förekommer. Neutropena patienter producerar ofta ringa mängder sputa och kan uppvisa atypiska lungröntgenförändringar. Exempel på extrapulmonella komplikationer är osteomyelit, sinuit och meningit. Mortaliteten är ca 50 % trots adekvat antibiotikaterapi. Ett flertal differentialdiagnostiska alternativ föreligger inkluderande tuberkulos, aspergillos och anaerob infektion.
 ''E. coli''-pneumoni är ofta associerad med urinvägsinfektion. Takykardi och chock är vanligt. Typiskt, men inte patognomont för ''E. coli''-pneumoni är förtätning av höger underlob. Mortaliteten är ca 60 %.

@@ Rad 22: / Rad 22: @@
 Den dominerande patofysiologiska mekanismen vid NLI orsakade av ''Enterobacteriaceae'' är kolonisering av orofarynx som följs av olika grader av aspiration av luftvägssekret. ''Enterobacteriaceae'' koloniserar svalget enbart hos individer med någon bakomliggande sjukdom eller faktor som nedsätter immunförsvaret lokalt eller generellt (se nedan under symtom och klinisk bild). Hematogen spridning till lungan från urinvägar, tarm eller annat fokus förekommer också.
-''K. pneumoniae'' har adherensmedierande typ I fimbrier som bidrar till kolonisering av svalgslemhinnan. En yttre polysackaridkapsel tycks utgöra den främsta virulensfaktorn. Denna reducerar fagocytmigrationen och försvårar koppling av C3b Vanligast är kapseltyperna 1, 3, 4 och 5. I lungorna ger bakterien upphov till omfattande vävnadsskador med alveolär väggnekros och kapillärtromboser med lunginfarkter som följd. Vid NLI orsakad av '' E. coli '' dominerar kapselförsedda isolat (K1), men också kapsellösa sådana förekommer. Bakteriemisk spridning från urinvägar och även gastrointestinalkanalen är vanlig för ''E. coli'' medan aspiration spelar en underordnad roll. Virulensmekanismerna för uppkomst av NLI är för övrigt inte klarlagda. Förmågan att adherera till luftvägsepitetel torde dock spela stor roll. ''E. coli'' orsakar mononukleära, ibland hemorragiska infiltrat i alveolerna. Septala ödem och slutligen alveolär nekros förekommer. ''Enterobacter'' spp orsakar NLI i regel via aspiration. Polysackaridkapseln utgör även hos dessa bakterier en framträdande virulens¬mekanism, men bakteriernas allmänna virulens är möjligen lägre än för ''K. pneumoniae'' och ''E. coli''. Lungförändringarna är ofta mindre omfattande än de som orsakas av dessa organismer. Serratia når lungorna via aspiration. För ''Proteae, [[Salmonella]]'' och ''Citrobacter'' är spridningsvägarna inte helt entydigt klarlagda. Individer med T-cellsdefekter är särskilt känsliga för disseminerad [[Salmonellainfektion|salmonellos]].
+''K. pneumoniae'' har adherensmedierande typ I fimbrier som bidrar till kolonisering av svalgslemhinnan. En yttre polysackaridkapsel tycks utgöra den främsta virulensfaktorn. Denna reducerar fagocytmigrationen och försvårar koppling av C3b Vanligast är kapseltyperna 1, 3, 4 och 5. I lungorna ger bakterien upphov till omfattande vävnadsskador med alveolär väggnekros och kapillärtromboser med lunginfarkter som följd. Vid NLI orsakad av '' E. coli '' dominerar kapselförsedda isolat (K1), men också kapsellösa sådana förekommer. Bakteriemisk spridning från urinvägar och även gastrointestinalkanalen är vanlig för ''E. coli'' medan aspiration spelar en underordnad roll. Virulensmekanismerna för uppkomst av NLI är för övrigt inte klarlagda. Förmågan att adherera till luftvägsepitetel torde dock spela stor roll. ''E. coli'' orsakar mononukleära, ibland hemorragiska infiltrat i alveolerna. Septala ödem och slutligen alveolär nekros förekommer. ''Enterobacter'' spp orsakar NLI i regel via aspiration. Polysackaridkapseln utgör även hos dessa bakterier en framträdande virulensmekanism, men bakteriernas allmänna virulens är möjligen lägre än för ''K. pneumoniae'' och ''E. coli''. Lungförändringarna är ofta mindre omfattande än de som orsakas av dessa organismer. Serratia når lungorna via aspiration. För ''Proteae, [[Salmonella]]'' och ''Citrobacter'' är spridningsvägarna inte helt entydigt klarlagda. Individer med T-cellsdefekter är särskilt känsliga för disseminerad [[Salmonellainfektion|salmonellos]].
 === Symtom och klinisk bild ===