Epstein-barr virus, EBV, (CNS) - Versionshistorik

Öjar Melefors: /* Epidemiologi */

2014-01-13T12:10:44Z

Epidemiologi

Magnus Thore: /* Laboratorierapportering */

2012-05-05T19:47:04Z

Laboratorierapportering

Magnus Thore: /* Allmän om CNS-diagnostik */

2012-05-05T19:06:01Z

Allmän om CNS-diagnostik

Magnus Thore: /* Allmän om CNS-diagnostik */

2012-05-05T19:04:18Z

Allmän om CNS-diagnostik

Magnus Thore: /* Laboratoriediagnostik */

2012-05-05T19:03:40Z

Laboratoriediagnostik

Magnus Thore: /* Epidemiologi */

2012-05-05T18:46:18Z

Epidemiologi

Magnus Thore: /* Behandling och resistensutveckling */

2012-05-05T18:05:12Z

Behandling och resistensutveckling

Magnus Thore: /* Provtagning */

2012-05-05T18:04:46Z

Provtagning

Magnus Thore: /* Klinik */

2012-05-05T18:03:00Z

Klinik

Magnus Thore: /* Prevention */

2012-05-05T18:00:48Z

Prevention

@@ Rad 22: / Rad 22: @@
 ===Epidemiologi===
-I stort sett alla vuxna svenskar har genomgått EBV-infektion och drygt 50 % smittas före puberteten. Vid 20-årsåldern är cirka 90 % av alla seropositiva, vid 40-årsåldern praktiskt taget alla. Enstaka fall (<5) av meningoencefalit orsakade av EBV anmäls årligen till SMI.
+I stort sett alla vuxna svenskar har genomgått EBV-infektion och drygt 50 % smittas före puberteten. Vid 20-årsåldern är cirka 90 % av alla seropositiva, vid 40-årsåldern praktiskt taget alla. Enstaka fall (<5) av meningoencefalit orsakade av EBV anmäls årligen till Folkhälsomyndigheten.
 Se för övrigt CNS-infektioner-epidemiologi[http://www.referensmetodik.smi.se/w/CNS-infektioner-epidemiologi#Virusorsakade_CNS-infektioner]

@@ Rad 73: / Rad 73: @@
 == Laboratorierapportering ==
-EBV rapporteras endast enligt falldefinitionen [[Virala meningoencefaliter]].
+Meningoencefalit orsakad av EBV är anmälningspliktig, se falldefinitionen [[Virala meningoencefaliter]].
 ==Referensfunktioner==
 Enligt [[virologisk R-lista]].

@@ Rad 36: / Rad 36: @@
 == Laboratoriediagnostik ==
-===Allmän om CNS-diagnostik===
+===Allmänt om CNS-diagnostik===
 *[[CNS-infektioner-primär diagnostik]],
 *[[Klinisk kemisk diagnostik vid misstänkt CNS-infektion]],

@@ Rad 39: / Rad 39: @@
 *[[CNS-infektioner-primär diagnostik]],
 *[[Klinisk kemisk diagnostik vid misstänkt CNS-infektion]],
-*[[CNS-infektioner-metoder för evaluering av specifikt immunsvar]],
+*[[CNS-infektioner-metoder för evaluering av specifikt immunsvar]]
 === Referensmetodik ===

@@ Rad 36: / Rad 36: @@
 == Laboratoriediagnostik ==
 === Referensmetodik ===
 === Övriga diagnostiska metoder ===
@@ Rad 51: / Rad 65: @@
 ==== Nukleinsyrapåvisning ====
 Virusgenom kan påvisas i likvor med PCR-teknik. Sensitiviteten för diagnos av CNS-affektioner i samband med primär EBV-infektion är inte fullständigt utvärderad. Det är dock klart att alla inte åtföljs av påvisbara EBV-genom i likvor. EBV PCR på likvor har däremot mycket hög sensitivitet och specificitet för påvisande av EBV-lymfom i CNS hos HIV-infekterade patienter. Virusgenom kan påvisas med hybridiseringsteknik i hjärnbiopsier vid EBV-encefalit. Biopsi är dock sällan indicerad pga sjukdomens oftast relativt godartade förlopp.
 === Behandling och resistensutveckling ===

@@ Rad 60: / Rad 60: @@
 Vid insjuknandet i mononukleos finns både IgG- och  IgM-antikroppar mot VCA medan antikroppar mot de kärnantigen, som EBV  inducerar i infekterade, transformerade B-celler, EBNA, saknas. En säker  veritikation av EBV-diagnosen kan erhållas genom att man, förutom  påvisande av IgG- och IgM-antikroppar mot VCA, undersöker ett tidigt  taget serumprov med avseende på förekomst av antikroppar mot EBNA. Om  patienten har IgG- och IgM-antikroppar, men saknar EBNA-antikroppar  verifierar detta EBV-diagnosen (Fig 9). Förekomst av IgG-antikroppar mot  antigen från replikativa fasen och avsaknad av enbart EBNA-antikroppar  indikerar nylig primär EBV-infektion, men kan även förekomma normalt  (<1%) och vid immunsuppressiv sjukdom. Uppföljningsprov som visar  serokonversion mot EBNA, är nödvändig för säker diagnos.
-== Behandling och resistensutveckling ==
+=== Behandling och resistensutveckling ===
 Replikation av Epstein-Barr virus förhindras effektivt av många nukleosidanaloger och av fosfonomyrsyra. Antiviral behandling har dock hittills haft ringa effekt på generaliserad EBV-infektion, och någon positiv effekt vid neurologiska komplikationer finns inte dokumenterad. Resistensbestämning utförs inte rutinmässigt i Sverige.
 ==Svarsrutiner==

@@ Rad 28: / Rad 28: @@
 ==Provtagning==
-Referensmetodik för diagnostik av primär EBV-infektion är '''serologi''', utförlig beskrivning i artikeln [[Epstein-Barrvirus]] i ÖLI-boken. Någon referensmetodik för verifikation av EBV-orsakad CNS-affektion finns inte, men nukleinsyrapåvisning kan göras på blod, Csv eller biopsimaterial.
+Pågående primär EBV-infektion diagnostiseras med serologisk undersökning  avseende heterofila antikroppar eller med specifik EBV-serologi. Referensmetodik för diagnostik av primär EBV-infektion är '''serologi''', utförlig beskrivning i artikeln [[Epstein-Barrvirus]] i ÖLI-boken. Någon referensmetodik för verifikation av EBV-orsakad CNS-affektion finns inte, men nukleinsyrapåvisning kan göras på blod, Csv eller biopsimaterial.
 *För provtagning av Csv, se artikel [[CNS-infektioner-provtagning och transport]]

@@ Rad 15: / Rad 15: @@
 Virus smittar huvudsakligen via saliv eller sexuell kontakt. Smitta kan också förekomma via transplanterade organ.
 === Klinik ===
-Den primära EBV-infektionen förlöper symtomlöst hos 95 % av alla småbarn. Primärinfektion efter puberteten inträffar i industriländerna hos ca 50 % av befolkningen, och ungefär 50 % av de infekterade får mer eller mindre uttalad körtelfeber.
+Den primära EBV-infektionen förlöper symtomlöst hos 95 % av alla småbarn. Primärinfektion efter puberteten inträffar i industriländerna hos ca 50 % av befolkningen, och ungefär 50 % av de infekterade får mer eller mindre uttalad körtelfeber (mononukleos). Mononukleos karakteriseras kliniskt av feber, generell lymfadenopati,  svullna belagda tonsiller samt lever- och mjältförstoring. Exantem  efter ampicillinbehandling är vanligt. Den akuta sjukdomen kan vara  kortvarig och lindrig. Ibland har patienten hög feber under ett par  veckor med ordentlig allmänpåverkan, Andningssvårigheter kan i sällsynta  fall förekomma. Körtelfeber är ett resultat av T-lymfocyternas reaktion mot EBV-transformerade celler. Möjligt är att även CNS-symtomen har en dominerande immunologisk etiologi.
-Körtelfeber är ett resultat av T-lymfocyternas reaktion mot EBV-transformerade celler. Möjligt är att även CNS-symtomen har en dominerande immunologisk etiologi. Mindre än 1 % av patienter med körtelfeber får påtagliga neurologiska symtom, men patologiska Csv-fynd förekommer hos 25 %. De neurologiska symtomen kan ibland helt dominera sjukdomsbilden, och CNS-infektion är viktigaste dödsorsak vid EBV-infektion. Encefalit, myelit, meningit, Guillan-Barrés syndrom, neurit, kramper och psykoser har rapporterats.
+Mindre än 1 % av patienter med körtelfeber får påtagliga neurologiska symtom, men patologiska Csv-fynd förekommer hos 25 %. De neurologiska symtomen kan ibland helt dominera sjukdomsbilden, och CNS-infektion är viktigaste dödsorsak vid EBV-infektion. Encefalit, myelit, meningit, Guillan-Barrés syndrom, neurit, kramper och psykoser har rapporterats.
 Av EBV-associerade neurologiska sjukdomar anses 85 % läka utan sekvele. Det är framförallt myeliterna som kan ge bestående men. EBV-associerade hjärnlymfom förekommer hos immunsupprimerade patienter.