Infektioner i thorax - Versionshistorik

Öjar Melefors: /* Pleuraempyem (J86.9) */

2014-01-10T13:54:31Z

Pleuraempyem (J86.9)

Magnus Thore: /* Endokardit (I33.0) */

2009-12-20T22:53:19Z

Endokardit (I33.0)

Magnus Thore: /* Lungabscess (J85.1) */

2009-12-19T19:55:38Z

Lungabscess (J85.1)

Magnus Thore: /* Purulent perikardit (I30.1A, I30.1B) */

2009-12-19T19:55:12Z

Purulent perikardit (I30.1A, I30.1B)

Magnus Thore: /* Mediastinit (J85.3) */

2009-12-19T19:54:21Z

Mediastinit (J85.3)

Magnus Thore: /* Endokardit (I33.0) */

2009-12-19T19:53:54Z

Endokardit (I33.0)

Magnus Thore den 16 december 2009 kl. 18.29

2009-12-16T18:29:03Z

Magnus Thore den 16 december 2009 kl. 10.39

2009-12-16T10:39:40Z

Magnus Thore: /* Pleuraempyem (J86.9) */

2009-11-17T09:46:27Z

Pleuraempyem (J86.9)

Magnus Thore: /* Mediastinit (J85.3) */

2009-11-17T09:46:03Z

Mediastinit (J85.3)

@@ Rad 56: / Rad 56: @@
 === Pleuraempyem (J86.9) ===
-Pleuraempyem är en varansamling mellan parietala och viscerala bladet av lungsäcken (Fig 5). I det första stadiet av sjukdomen ses en vätskeansamling med litet antal PMN (polymorfnukleära leukocyter) och normalt pH. Under andra stadiet sker en massiv invandring av PMN och en sänkning av pH till 5,5-7,2 samt fibrinutfäll¬ning. Bakteriekoncentrationen är upp till <math>10^1</math><math>^1</math> CFU/L. Ett undantag från regeln av sänkt pH förekommer vid proteusinfektioner där nedbrytning av urea ger alkaliskt pH. Under det tredje stadiet sker en organisation av fibrös vävnad genom invandring av fibroblaster och lungans rörlighet och funktion blir mycket begränsad.
+Pleuraempyem är en varansamling mellan parietala och viscerala bladet av lungsäcken (Fig 5). I det första stadiet av sjukdomen ses en vätskeansamling med litet antal PMN (polymorfnukleära leukocyter) och normalt pH. Under andra stadiet sker en massiv invandring av PMN och en sänkning av pH till 5,5-7,2 samt fibrinutfällning. Bakteriekoncentrationen är upp till <math>10^1</math><math>^1</math> CFU/L. Ett undantag från regeln av sänkt pH förekommer vid proteusinfektioner där nedbrytning av urea ger alkaliskt pH. Under det tredje stadiet sker en organisation av fibrös vävnad genom invandring av fibroblaster och lungans rörlighet och funktion blir mycket begränsad.
-−
 I cirka hälften av fallen föregås empyemet av en [[pneumoni]] eller lungabscess; thoraxkirurgi står för 15-30 % och spridning av infektion från subfrenisk abscess 5-10 %. Ovanliga predisponerande tillstånd är esofagusperforation, thoraxtrauma, endokardit och infektioner i huvud/halsområdet.

@@ Rad 18: / Rad 18: @@
 Diagnos ställs med ultraljud. Sensitiviteten för såväl vegetationer som abscesser är betydligt högre med transesofagal (TEE) än transthorakal (TTE) undersökning. Specificiteten är dock något mindre med TEE. TEE skall därför göras i fall med stark endokarditmisstanke. Positiv blododling är konfirmerande men odlingsnegativ endokardit förekommer. Vid insatt antibiotikum kan det dröja upp till ett par veckor innan förnyad blododling blir positiv. Vid minsta misstanke på endokardit bör därför blododling tas (3 st flaskpar under ett dygn med vardera 10 mL blod för aerob resp. anaerob odling).
-''Bakterieflora'': Praktiskt taget alla humanpatogena bakterier har associerats med endokardit. I det svenska materialet sågs följande spektrum: ''[[S. aureus]]'' 32 %, alfastreptokocker 31 %, [[enterokocker]] 10 %, betahemolyserande streptokocker 7 %, [[koagulasnegativa stafylokocker]] 6 %, ''Streptococcus bovis'' 1 %, HACEK- gruppen 1 % (''Haemophilus aphrophilus/parainfluenzae, Actinobacillus actinomycetemcomitans'', ''Cardiobacterium hominis'', ''Eikenella corrodens'' och'' Kingella kingae''), ''Candida'' spp 1 %, övriga 4 %, blandinfektion 2 % och negativ odling i 4 %. Vid negativ odling bör följande agens misstänkas: ''Granulicatella/Abiotrophia'' spp (B6-beroende alfastreptokock), ''Coxiella burnetii'', ''[[Legionella]]'' spp, ''[[Chlamydophila pneumoniae]]'' och ''[[Chlamydophila psittaci]],'' [[Mykobakterier]], ''[[Bartonella]]'' spp och svamp. I dessa fall kan förlängd odlingstid, specifika odlingsmedier, serologi eller nukleinsyraamplifiering prövas.
+''Bakterieflora'': Praktiskt taget alla humanpatogena bakterier har associerats med endokardit. I det svenska materialet sågs följande spektrum: ''[[S. aureus]]'' 32 %, alfastreptokocker 31 %, [[enterokocker]] 10 %, betahemolyserande streptokocker 7 %, [[koagulasnegativa stafylokocker]] 6 %, ''Streptococcus bovis'' 1 %, HACEK- gruppen 1 % (''Haemophilus aphrophilus/parainfluenzae, [[Actinobacillus actinomycetemcomitans]]'', ''Cardiobacterium hominis'', ''Eikenella corrodens'' och'' Kingella kingae''), ''Candida'' spp 1 %, övriga 4 %, blandinfektion 2 % och negativ odling i 4 %. Vid negativ odling bör följande agens misstänkas: ''Granulicatella/Abiotrophia'' spp (B6-beroende alfastreptokock), ''Coxiella burnetii'', ''[[Legionella]]'' spp, ''[[Chlamydophila pneumoniae]]'' och ''[[Chlamydophila psittaci]],'' [[Mykobakterier]], ''[[Bartonella]]'' spp och svamp. I dessa fall kan förlängd odlingstid, specifika odlingsmedier, serologi eller nukleinsyraamplifiering prövas.
 === Purulent perikardit (I30.1A, I30.1B) ===

@@ Rad 50: / Rad 50: @@
 ''Diagnostik'': Slätröntgen visar infiltrat, ibland med luft-, vätskenivåer i abscesskaviteter. Vanligen är endast ett segment engagerat och hiluskörtlar saknas. Datortomografi är ibland indicerad och har hög känslighet. Sputumprov för odling är rutin. Bronkoskopi med skyddad borste är ett gott alternativ liksom s.k. begränsat bronkoalveolärt lavage. Transtrakeal och transthorakal aspiration är goda alternativ, men används mer sparsamt. Vid misstanke på pleuravätska görs thorakocentes. [[Blododling]] görs på septiska patienter, men fångar i regel endast den aeroba delen av bakteriefloran i blandabscesser.
-''Bakterieflora'': Anaerob etiologi förekommer i 80-90 % och ursprunget är den orofaryngeala floran. De viktigaste patogenerna är ''Peptostreptococcus'' spp, ''Prevotella melaninogenica'' och ''[[Fusobacterium nucleatum]].'' Även ''Porphyromonas'' och ''Bacteroides'' spp förekommer liksom ''Streptococcus milleri''-gruppen samt ''Actinomyces'' spp och ''[[Clostridium perfringens]].'' ''[[Fusobacterium necrophorum]]'' kan i efterförloppet till [[tonsillit]]/faryngit ge en allvarlig disseminerad septisk sjukdom med bl.a. jugularvenstrombos, lungabscess och septisk artrit (necrobacillosis eller Lemières/Lennechs syndrom).
+''Bakterieflora'': Anaerob etiologi förekommer i 80-90 % och ursprunget är den orofaryngeala floran. De viktigaste patogenerna är ''Peptostreptococcus'' spp, ''Prevotella melaninogenica'' och ''Fusobacterium nucleatum.'' Även ''Porphyromonas'' och ''Bacteroides'' spp förekommer liksom ''Streptococcus milleri''-gruppen samt ''Actinomyces'' spp och ''[[Clostridium perfringens]].'' ''Fusobacterium necrophorum'' kan i efterförloppet till [[tonsillit]]/faryngit ge en allvarlig disseminerad septisk sjukdom med bl.a. jugularvenstrombos, lungabscess och septisk artrit (necrobacillosis eller Lemières/Lennechs syndrom).
 === Pleuraempyem (J86.9) ===

@@ Rad 26: / Rad 26: @@
 Diagnosen ställs med ultraljud och efterföljande perikardiocentes som kan vara livräddande. Förutom blododling görs odling på aspirerat material från perikardiet. Med kirurgiskt dränage och antibiotika är mortaliteten dock fortfarande betydande, 30 %.
-''Bakterieflora'': Luftvägspatogener såsom pneumokocker och ''[[Haemophilus influenzae]]'' minskar i frekvens men dominerar fortfarande tillsammans med ''[[Staphylococcus aureus]].'' Infektioner med ''Enterobacteriaceae'' spp tycks däremot öka. [[Meningokocker]], ''Mycoplasma'', ''[[Legionella]]'' och ''[[Chlamydia]]'' spp kan förekomma. Bland anaerober märks ''Actinomyces'', ''Prevotella'', ''Peptostreptococcus'' och ''Bacteroides'' spp. Konstriktiv perikardit hos invandrare från länder med endemisk tuberkulos bör leda till misstanke på TBC.
+''Bakterieflora'': Luftvägspatogener såsom pneumokocker och ''[[Haemophilus influenzae]]'' minskar i frekvens men dominerar fortfarande tillsammans med ''[[Staphylococcus aureus]].'' Infektioner med ''Enterobacteriaceae'' spp tycks däremot öka. [[Meningokocker]], ''Mycoplasma'', ''[[Legionella]]'' och ''[[klamydia|Chlamydia]]'' spp kan förekomma. Bland anaerober märks ''Actinomyces'', ''Prevotella'', ''Peptostreptococcus'' och ''Bacteroides'' spp. Konstriktiv perikardit hos invandrare från länder med endemisk tuberkulos bör leda till misstanke på TBC.
 === Mediastinit (J85.3) ===

@@ Rad 35: / Rad 35: @@
 Symtomen på mediastinit är snabbt påkomna bröstsmärtor, dyspné, hög feber och takykardi hos en svårt påverkad patient. Gasknister och ödem på hals och övre thoraxvägg förekommer. Infektionen sprids lätt i den luckra mediastinala bindväven och kan ge pneumoni och pleura- resp. perikardutfyllnad. På slätröntgen ses breddökning av mediastinum. Intensiv antibiotikaterapi, kirurgiskt dränage och debridering har reducerat mortaliteten till 20-40 %.
-''Bakterieflora'': Anaeroba bakterier från munhålan såsom ''[[Fusobacterium]]'' ssk ''necrophorum'' och ''Peptostreptococcus'' spp dominerar vid mediastinit. ''Enterobacter cloacae'' och andra ''Enterobacteriaceae'' spp kan förekomma i blandinfektioner. Vid esofagusruptur är ''[[Candida albicans]]'' vanlig.
+''Bakterieflora'': Anaeroba bakterier från munhålan såsom ''Fusobacterium'' ssk ''necrophorum'' och ''Peptostreptococcus'' spp dominerar vid mediastinit. ''Enterobacter cloacae'' och andra ''Enterobacteriaceae'' spp kan förekomma i blandinfektioner. Vid esofagusruptur är ''[[Candida albicans]]'' vanlig.
 Vid instabila sternumosteomyeliter och mediastiniter efter thoraxkirurgi dominerar koagulasnegativa stafylokocker, men även ''Staphylococcus aureus'' och gramnegativa stavar inklusive ''Pseudomonas'' spp förekommer. Det finns även rapporter om atypiska mykobakterier.

@@ Rad 2: / Rad 2: @@
 ----
+[[Fil:Hudmjukfigur5.jpg|thumb|400px|left||]]
 == Infektioner i thorax ==
@@ Rad 36: / Rad 36: @@
 ''Bakterieflora'': Anaeroba bakterier från munhålan såsom ''[[Fusobacterium]]'' ssk ''necrophorum'' och ''Peptostreptococcus'' spp dominerar vid mediastinit. ''Enterobacter cloacae'' och andra ''Enterobacteriaceae'' spp kan förekomma i blandinfektioner. Vid esofagusruptur är ''[[Candida albicans]]'' vanlig.
 Vid instabila sternumosteomyeliter och mediastiniter efter thoraxkirurgi dominerar koagulasnegativa stafylokocker, men även ''Staphylococcus aureus'' och gramnegativa stavar inklusive ''Pseudomonas'' spp förekommer. Det finns även rapporter om atypiska mykobakterier.
 === Lungabscess (J85.1) ===
 Abscess i lungan orsakas vanligen av aspiration i icke vaket tillstånd. Närmare hälften av friska individer aspirerar under sömn, men för att infektion ska uppträda krävs att de normala försvarsmekanismerna, hostreflex och ciliefunktion i luftvägarnas cylinderepitel, inte fungerar. Mängden aspirerat material har också betydelse liksom  pH: mycket surt material kan ge kemisk slemhinneskada. Förgiftning (alkohol, narkotika), främmande kropp, tumörer, narkos med trakealtub och sjukdomar som ger medvetandeförlust predisponerar för att aspirerat material blir kvar i nedre luftvägarna. Bakterier ur den normala orofaryngeala floran engageras vid infektionen, men syrareducerande terapi, exempelvis H2-blockare, är en viktig riskfaktor, som vidgar spektrat av potentiella patogener p.g.a. tendens till överväxt i ventrikeln av tarmflora ''([[E. coli]],'' ''[[Klebsiella pneumoniae]],'' ''[[Bacteroides fragilis]]'' ).
 Ytterligare predisponerande faktorer till lungabscess är inflammatoriska tillstånd i munslemhinna, inhalation av bakteriemättad aerosol, endokardit och intraabdominella infektioner ibland med direktspridning från subfrenisk abscess.

@@ Rad 58: / Rad 58: @@
 === Pleuraempyem (J86.9) ===
-Pleuraempyem är en varansamling mellan parietala och viscerala bladet av lungsäcken (Fig 5). I det första stadiet av sjukdomen ses en vätskeansamling med litet antal PMN (polymorfnukleära leukocyter) och normalt pH. Under andra stadiet sker en massiv invandring av PMN och en sänkning av pH till 5,5-7,2 samt fibrinutfäll¬ning. Bakteriekoncentrationen är upp till 10e11 CFU/L. Ett undantag från regeln av sänkt pH förekommer vid proteusinfektioner där nedbrytning av urea ger alkaliskt pH. Under det tredje stadiet sker en organisation av fibrös vävnad genom invand¬ring av fibroblaster och lungans rörlighet och funktion blir mycket begränsad.
+Pleuraempyem är en varansamling mellan parietala och viscerala bladet av lungsäcken (Fig 5). I det första stadiet av sjukdomen ses en vätskeansamling med litet antal PMN (polymorfnukleära leukocyter) och normalt pH. Under andra stadiet sker en massiv invandring av PMN och en sänkning av pH till 5,5-7,2 samt fibrinutfäll¬ning. Bakteriekoncentrationen är upp till 10e11 CFU/L. Ett undantag från regeln av sänkt pH förekommer vid proteusinfektioner där nedbrytning av urea ger alkaliskt pH. Under det tredje stadiet sker en organisation av fibrös vävnad genom invandring av fibroblaster och lungans rörlighet och funktion blir mycket begränsad.
-I cirka hälften av fallen föregås empyemet av en [[pneumoni]] eller lungabscess; thoraxkirurgi står för 15-30 % och spridning av infektion från subfrenisk abscess 5-10 %. Ovanliga predisponerande tillstånd är esofagus¬perforation, thoraxtrauma, endokardit och infektioner i huvud/halsområdet.
+I cirka hälften av fallen föregås empyemet av en [[pneumoni]] eller lungabscess; thoraxkirurgi står för 15-30 % och spridning av infektion från subfrenisk abscess 5-10 %. Ovanliga predisponerande tillstånd är esofagusperforation, thoraxtrauma, endokardit och infektioner i huvud/halsområdet.
 ''Symtom'': Patienten söker p.g.a. feber, hosta (ofta produktiv) och har svårt att djupandas p.g.a. andningskorrelerade smärtor. Det är svårt att differentiera från pneumoni och lungabscess på symtombilden.