Klinisk kemisk diagnostik vid misstänkt CNS-infektion - Versionshistorik

Magnus Thore den 19 december 2009 kl. 13.52

2009-12-19T13:52:12Z

Magnus Thore: /* Klinisk kemisk diagnostik vid misstänkt CNS-infektion */

2009-12-16T18:01:48Z

Klinisk kemisk diagnostik vid misstänkt CNS-infektion

Magnus Thore den 16 december 2009 kl. 18.01

2009-12-16T18:01:27Z

Magnus Thore den 1 november 2009 kl. 10.43

2009-11-01T10:43:49Z

Magnus Thore den 1 november 2009 kl. 10.35

2009-11-01T10:35:32Z

Magnus Thore den 8 oktober 2009 kl. 12.55

2009-10-08T12:55:34Z

Magnus Thore: Skapade sidan med '''Till innehållsförteckningen för Referensmetodik: Infektioner i centrala nervsystemet'' ---- == Klinisk kemisk diagnostik vid misstänkt CNS-infektion == Inget diagnos...'

2009-09-27T12:59:07Z

Skapade sidan med '''Till innehållsförteckningen för Referensmetodik: Infektioner i centrala nervsystemet'' ---- == Klinisk kemisk diagnostik vid misstänkt CNS-infektion == Inget diagnos...'

Ny sida

''Till innehållsförteckningen för [[Referensmetodik: Infektioner i centrala nervsystemet]]''

----

== Klinisk kemisk diagnostik vid misstänkt CNS-infektion ==

Inget diagnostiskt test kan med säkerhet utesluta förekomst av bakteriell meningit.

Nedan följer en redogörelse av utfallet för de vanligaste i rutin använda Csv-undersökningarna (Se även tabell 9).
[[bild:CNStabell9.jpg|thumb|center|700px]]
Celler:
Referensintervall:
Csv-celler mikroskopi Mono 0-5 x 106,1.
Poly OxlOtJL
Erytrocyter 0 x 1 06/L

Csv-celler används för påvisande av meningit. Det är dock ej ett obligat fynd vid meningeal infektion. Fåtalet undantag utgörs av snabbt progredierande akuta bakteriella meningiter samt en del virusmeningiter i tidigt skede. Vid meningitdiagnostik räcker i det övervägande antalet fall en differentiering. Varken antal celler eller fördelningen av celler kan dock utgöra säker grund för differentiering mellan bakteriell och viral meningit.

Högt antal celler (>1000 x 106/L) med samtidig polyövervikt talar starkt för bakteriell meningit. Enterovirusmeningit kan ibland också förlöpa med denna cellbild.

Lågt celltal med monodominans talar vanligtvis för virusmeningit. Många undantag finns såsom flertalet tb- och borreliameningiter samt ca 50% av listeriameningiterna. Fall med partiellt penicillinbehandlade bakteriella meningiter har också ofta ett atypiskt celisvar med monodominans och få celler. Denna bild är även vanlig i tidigt skede vid bakteriella meningiter.

Csv-albumin och Csv-Protein
Referensintervall:

Ålder Csv-Albumin Csv-Albumin Csv-Protein
P-Albumin mg/L mg/L
kvot
17-30år 1,7-5,7x103 80-260 240-500
30-4Oår 1,7 -6,2x103 80-280 240-500
40-50år 1,7 -7,2x103 80-320 240-580
50-5Oår 1,7-8,9x103 80-400 240-670
>60 år 1,7-9,0x103 80-400 240-800

Csv-Albumin/Csv-Protein är viktiga indikatorer på störning av blodhjärnbarriären. 1 fall där cellbilden är svårbedömd kan ett högt CsvAlbumin/Csv-Protein vara det som indikerer behandlingskrävande CNSsjukdom (tb-borreliameningit, Guillian-Barré, avstängning, tumor, abscess etc). Det är extremt sällsynt med Csv-Albumin >1,0 g/L (CsvProtein >1,5 g/L) vid virala meningoencefaliter.

Csv-Glukos och Csv/B-Glukoskvot

Referensintervall Csv-glukos <2,2 mmol/L (Beslutsgräns)
Csv/B-glukos >0,5 (Beslutsgräns= 0,4)

Bedömningen av Csv/B(S)-Glukoskvoten har många fallgropar. En förändring av B-Glukosen kommer att fullt ut påverka Csv-Glukos med några timmars fördröjning. Glukoskvoten måste därför alltid bedömas utifrån de ingående B-. och Csv-Glukosvärdena. Vanligtvis anges beslutsgränsen för Csv/B-Glukoskvoten till 0,5 vid differentialdiagnostik av viral och bakteriell meningit. Detta medför dock att inom intervallet 0,4-0,5 erhålls fler falskt positiva (75%) än sant positiva (25%) fall. Därför bör beslutsgränsen för glukoskvoten sättas till 0,4 för att den skall vara kliniskt användbar.

Csv-Glukos sjunker vid bakteriell meningit. Frånsett de lätt sänkta Csv-Glukosvärdena som vid enstaka tillfällen kan ses vid herpes- och

parotitmeningiter indikerar alltid ett lågt Csv-Glukos bakteriell etiologi vid meningitmisstanke. Aven tb-meningiter har oftast lågt Csv-Glukos. Ett stort problem med Csv-Glukos är att lågt Csv-Glukos (<2,2 mmol/L) endast ses hos ca 50% av patienterna med bakteriell meningit. Allmänt sett övervärderas Csv-Glukosens diagnostiska betydelse. Normal CsvGlukos eller Csv/B-Glukoskvot utesluter inte bakteriell genes.

Csv-Laktat
Referensintervall: Csv-Laktat <2,8 mmol/L

Beslutsgräns: =3,5 mmolfL

I ett flertal stora studier har visats att Csv-Laktat är överlägset alla andra akut tillgängliga Csv-undersökningar vid frågeställningen bakteriell meningit. Ca 90% av patienter med bakteriell meningit har Csv-Laktat
>3,5 mmollL. Enstaka fall med herpesmeningoencefalit kan ha lätt förhöjda Csv-Laktatvärden. Hos patienter med ischemisk/traumatisk hjärnskada är Csv-Laktat liksom andra spinalvätskeundersökningar otillförlitliga.

S-C-Reaktivt Protein, CRP
Referensintervall: S-CRP <10 mg/L

Vid differentialdiagnostik av meningit är det endast Csv-Laktat som säkrare än CRP indikerar bakteriell genes.

Viktigt vid bedömningen av CRP:
*1. Sjukdomsdurationen: S-CRP kan vara normalt vid sjukdomsduration <12 timmar.

*2. Partiell penicillinbehandling: Patienter som i primärvården behandlats med antibiotika mot suspekt bakteriell infektion och som senare kommer med meningittecken kan ha normalt S-CRP (liksom normalt Csv-Laktat) trots bakteriell meningit.

*3. Vissa virala meningiter: Enstaka virala meningiter med extrameningealt organengagemang
kan ha påtagligt höga S-CRP-värden (>100 mgfL).

*4. S-CRP indikerar endast inflammatorisk reaktion: Bakteriell infektion är endast en i en lång rad av olika anledningar
till inflammatorisk reaktion. Även virala infektioner kan ge inflammatorisk reaktion om vävnadssönderfall eller aktivering av
inflammatoriska celler föreligger.

Alla patienter med kliniska tecken på meningit bör misstänkas ha bakteriell etiologi omS-CRP:

*Vuxna>50 mg/L
*Barn >20mg/L

[[Kategori:Laboratoriediagnostik-CNS-infektioner]]

@@ Rad 14: / Rad 14: @@
 *Referensintervall
-**Csv-celler mikroskopi 	Mono 	0-5 x <math>10^6</math>/L.
+**Csv-celler mikroskopi
-***Poly 	0x<math>10^6</math>/L
+***Mono----- 	0-5 x <math>10^6</math>/L.
-***Erytrocyter 	0x<math>10^6</math>/L
+***Poly----- 	0x<math>10^6</math>/L
@@ Rad 23: / Rad 24: @@
 Högt antal celler (>1000 x <math>10^6</math>/L) med samtidig polyövervikt talar starkt för bakteriell meningit. Enterovirusmeningit kan ibland också förlöpa med denna cellbild.
-Lågt celltal med monodominans talar vanligtvis för virusmeningit. Många undantag finns såsom flertalet tb- och [[borrelia|borreliameningiter]] samt ca 50 % av [[Listeria|listeriameningiterna]]. Fall med partiellt penicillinbehandlade bakteriella meningiter har också ofta ett atypiskt celisvar med monodominans och få celler. Denna bild är även vanlig i tidigt skede vid bakteriella meningiter.
+Lågt celltal med monodominans talar vanligtvis för virusmeningit. Många undantag finns såsom flertalet tb- och [[borrelia|borreliameningiter]] samt ca 50 % av [[Listeria|listeriameningiterna]]. Fall med partiellt penicillinbehandlade bakteriella meningiter har också ofta ett atypiskt cellsvar med monodominans och få celler. Denna bild är även vanlig i tidigt skede vid bakteriella meningiter.
@@ Rad 30: / Rad 31: @@
 [[Fil:CNScsvbtabell.jpg]]
-Csv-Albumin/Csv-Protein är viktiga indikatorer på störning av blodhjärnbarriären. 1 fall där cellbilden är svårbedömd kan ett högt CsvAlbumin/Csv-Protein vara det som indikerer behandlingskrävande CNSsjukdom (tb-borreliameningit, Guillian-Barré, avstängning, tumor, abscess etc). Det är extremt sällsynt med Csv-Albumin >1,0 g/L (CsvProtein >1,5 g/L) vid virala meningoencefaliter.
+Csv-Albumin/Csv-Protein är viktiga indikatorer på störning av blodhjärnbarriären. I fall där cellbilden är svårbedömd kan ett högt Csv-Albumin/Csv-Protein vara det som indikerer behandlingskrävande CNS-sjukdom (tb-borreliameningit, Guillian-Barré, avstängning, tumor, abscess etc). Det är extremt sällsynt med Csv-Albumin >1,0 g/L (Csv-Protein >1,5 g/L) vid virala meningoencefaliter.
@@ Rad 36: / Rad 37: @@
 *''Referensintervall'':
-**Csv-glukos		<2,2 mmol/L  (Beslutsgräns)
+**Csv-glukos-----		<2,2 mmol/L----- (Beslutsgräns)
-**Csv/B-glukos	>0,5 	mmol/L (Beslutsgräns= 0,4)
+**Csv/B-glukos-----	>0,5 mmol/L----- (Beslutsgräns= 0,4)
 Bedömningen av Csv/B(S)-Glukoskvoten har många fallgropar. En förändring av B-Glukosen kommer att fullt ut påverka Csv-Glukos med några timmars fördröjning. Glukoskvoten måste därför alltid bedömas utifrån de ingående B-. och Csv-Glukosvärdena. Vanligtvis anges beslutsgränsen för Csv/B-Glukoskvoten till 0,5 vid differentialdiagnostik av viral och bakteriell meningit. Detta medför dock att inom intervallet 0,4-0,5 erhålls fler falskt positiva (75%) än sant positiva (25%) fall. Därför bör beslutsgränsen för glukoskvoten sättas till 0,4 för att den skall vara kliniskt användbar.
-Csv-Glukos sjunker vid bakteriell meningit. Frånsett de lätt sänkta Csv-Glukosvärdena som vid enstaka tillfällen kan ses vid herpes- och parotitmeningiter indikerar alltid ett lågt Csv-Glukos bakteriell etiologi vid meningitmisstanke. Aven tb-meningiter har oftast lågt Csv-Glukos. Ett stort problem med Csv-Glukos är att lågt Csv-Glukos (<2,2 mmol/L) endast ses hos ca 50% av patienterna med bakteriell meningit. Allmänt sett övervärderas Csv-Glukosens diagnostiska betydelse. Normal CsvGlukos eller Csv/B-Glukoskvot utesluter inte bakteriell genes.
+Csv-Glukos sjunker vid bakteriell meningit. Frånsett de lätt sänkta Csv-Glukosvärdena som vid enstaka tillfällen kan ses vid herpes- och parotitmeningiter indikerar alltid ett lågt Csv-Glukos bakteriell etiologi vid meningitmisstanke. Aven tb-meningiter har oftast lågt Csv-Glukos. Ett stort problem med Csv-Glukos är att lågt Csv-Glukos (<2,2 mmol/L) endast ses hos ca 50% av patienterna med bakteriell meningit. Allmänt sett övervärderas Csv-Glukosens diagnostiska betydelse. Normal Csv-Glukos eller Csv/B-Glukoskvot utesluter inte bakteriell genes.
 '''Csv-Laktat'''
 *''Referensintervall:''
-**Csv-Laktat	 <2,8 mmol/L
+**Csv-Laktat-----	 <2,8 mmol/L
-**Beslutsgräns: 	=3,5 mmol/L
+**Beslutsgräns:----- 	=3,5 mmol/L
-I ett flertal stora studier har visats att Csv-Laktat är överlägset alla andra akut tillgängliga Csv-undersökningar vid frågeställningen bakteriell meningit. Ca 90% av patienter med bakteriell meningit har Csv-Laktat
+I ett flertal stora studier har visats att Csv-Laktat är överlägset alla andra akut tillgängliga Csv-undersökningar vid frågeställningen bakteriell meningit. Ca 90% av patienter med bakteriell meningit har Csv-Laktat >3,5 mmollL. Enstaka fall med herpesmeningoencefalit kan ha lätt förhöjda Csv-Laktatvärden. Hos patienter med ischemisk/traumatisk hjärnskada är Csv-Laktat liksom andra spinalvätskeundersökningar otillförlitliga.
@@ Rad 60: / Rad 60: @@
 Vid differentialdiagnostik av meningit är det endast Csv-Laktat som säkrare än CRP indikerar bakteriell genes.
 ''Viktigt vid bedömningen av CRP:''
@@ Rad 77: / Rad 78: @@
 *Vuxna>50 mg/L
-*Barn >20mg/L
+*Barn >20 mg/L

@@ Rad 21: / Rad 21: @@
 Csv-celler används för påvisande av [[meningit]]. Det är dock ej ett obligat fynd vid meningeal infektion. Fåtalet undantag utgörs av snabbt progredierande akuta bakteriella meningiter samt en del virusmeningiter i tidigt skede. Vid meningitdiagnostik räcker i det övervägande antalet fall en differentiering. Varken antal celler eller fördelningen av celler kan dock utgöra säker grund för differentiering mellan bakteriell och viral meningit.
-Högt antal celler (>1000 x <math>10^62</math>/L) med samtidig polyövervikt talar starkt för bakteriell meningit. Enterovirusmeningit kan ibland också förlöpa med denna cellbild.
+Högt antal celler (>1000 x <math>10^6</math>/L) med samtidig polyövervikt talar starkt för bakteriell meningit. Enterovirusmeningit kan ibland också förlöpa med denna cellbild.
 Lågt celltal med monodominans talar vanligtvis för virusmeningit. Många undantag finns såsom flertalet tb- och [[borrelia|borreliameningiter]] samt ca 50 % av [[Listeria|listeriameningiterna]]. Fall med partiellt penicillinbehandlade bakteriella meningiter har också ofta ett atypiskt celisvar med monodominans och få celler. Denna bild är även vanlig i tidigt skede vid bakteriella meningiter.

@@ Rad 14: / Rad 14: @@
 *Referensintervall
-**Csv-celler mikroskopi 	Mono 	0-5 x 10e6/L.
+**Csv-celler mikroskopi 	Mono 	0-5 x <math>10^6</math>/L.
-***Poly 	0xlOe6/L
+***Poly 	0x<math>10^6</math>/L
-***Erytrocyter 	0x10e6/L
+***Erytrocyter 	0x<math>10^6</math>/L
 Csv-celler används för påvisande av [[meningit]]. Det är dock ej ett obligat fynd vid meningeal infektion. Fåtalet undantag utgörs av snabbt progredierande akuta bakteriella meningiter samt en del virusmeningiter i tidigt skede. Vid meningitdiagnostik räcker i det övervägande antalet fall en differentiering. Varken antal celler eller fördelningen av celler kan dock utgöra säker grund för differentiering mellan bakteriell och viral meningit.
-Högt antal celler (>1000 x 10e6/L) med samtidig polyövervikt talar starkt för bakteriell meningit. Enterovirusmeningit kan ibland också förlöpa med denna cellbild.
+Högt antal celler (>1000 x <math>10^62</math>/L) med samtidig polyövervikt talar starkt för bakteriell meningit. Enterovirusmeningit kan ibland också förlöpa med denna cellbild.
-Lågt celltal med monodominans talar vanligtvis för virusmeningit. Många undantag finns såsom flertalet tb- och [[borrelia|borreliameningite]]r samt ca 50 % av [[Listeria|listeriameningiterna]]. Fall med partiellt penicillinbehandlade bakteriella meningiter har också ofta ett atypiskt celisvar med monodominans och få celler. Denna bild är även vanlig i tidigt skede vid bakteriella meningiter.
+Lågt celltal med monodominans talar vanligtvis för virusmeningit. Många undantag finns såsom flertalet tb- och [[borrelia|borreliameningiter]] samt ca 50 % av [[Listeria|listeriameningiterna]]. Fall med partiellt penicillinbehandlade bakteriella meningiter har också ofta ett atypiskt celisvar med monodominans och få celler. Denna bild är även vanlig i tidigt skede vid bakteriella meningiter.

@@ Rad 24: / Rad 24: @@
 Lågt celltal med monodominans talar vanligtvis för virusmeningit. Många undantag finns såsom flertalet tb- och [[borrelia|borreliameningite]]r samt ca 50 % av [[Listeria|listeriameningiterna]]. Fall med partiellt penicillinbehandlade bakteriella meningiter har också ofta ett atypiskt celisvar med monodominans och få celler. Denna bild är även vanlig i tidigt skede vid bakteriella meningiter.
 '''Csv-albumin och Csv-Protein'''
-[[Fil:CNScsvtabell.jpg]]
+[[Fil:CNScsvbtabell.jpg]]
 Csv-Albumin/Csv-Protein är viktiga indikatorer på störning av blodhjärnbarriären. 1 fall där cellbilden är svårbedömd kan ett högt CsvAlbumin/Csv-Protein vara det som indikerer behandlingskrävande CNSsjukdom (tb-borreliameningit, Guillian-Barré, avstängning, tumor, abscess etc). Det är extremt sällsynt med Csv-Albumin >1,0 g/L (CsvProtein >1,5 g/L) vid virala meningoencefaliter.
@@ Rad 81: / Rad 82: @@
 ----
-*[[bild:CNStabell9.jpg|thumb|center|700px]]
+*[[bild:CNStabell9b.jpg|CNStabell9b.jpg]]
 [[Kategori:Laboratoriediagnostik-CNS-infektioner]]

@@ Rad 5: / Rad 5: @@
 == Klinisk kemisk diagnostik vid misstänkt CNS-infektion ==
-Inget diagnostiskt test kan med säkerhet utesluta förekomst av bakteriell meningit.
+Inget diagnostiskt test kan med säkerhet utesluta förekomst av bakteriell [[meningit]].
-Nedan följer en redogörelse av utfallet för de vanligaste i rutin använda Csv-undersökningarna (Se även tabell 9).
+Nedan följer en redogörelse av utfallet för de vanligaste i rutin använda Csv-undersökningarna (Se även tabell 9 nedan).
 ----
-[[bild:CNStabell9.jpg|thumb|center|700px]]
+'''Celler:'''
 Csv-celler används för påvisande av [[meningit]]. Det är dock ej ett obligat fynd vid meningeal infektion. Fåtalet undantag utgörs av snabbt progredierande akuta bakteriella meningiter samt en del virusmeningiter i tidigt skede. Vid meningitdiagnostik räcker i det övervägande antalet fall en differentiering. Varken antal celler eller fördelningen av celler kan dock utgöra säker grund för differentiering mellan bakteriell och viral meningit.
-Högt antal celler (>1000 x 106/L) med samtidig polyövervikt talar starkt för bakteriell meningit. Enterovirusmeningit kan ibland också förlöpa med denna cellbild.
+Högt antal celler (>1000 x 10e6/L) med samtidig polyövervikt talar starkt för bakteriell meningit. Enterovirusmeningit kan ibland också förlöpa med denna cellbild.
-Lågt celltal med monodominans talar vanligtvis för virusmeningit. Många undantag finns såsom flertalet tb- och borreliameningiter samt ca 50% av listeriameningiterna. Fall med partiellt penicillinbehandlade bakteriella meningiter har också ofta ett atypiskt celisvar med monodominans och få celler. Denna bild är även vanlig i tidigt skede vid bakteriella meningiter.
+Lågt celltal med monodominans talar vanligtvis för virusmeningit. Många undantag finns såsom flertalet tb- och [[borrelia|borreliameningite]]r samt ca 50 % av [[Listeria|listeriameningiterna]]. Fall med partiellt penicillinbehandlade bakteriella meningiter har också ofta ett atypiskt celisvar med monodominans och få celler. Denna bild är även vanlig i tidigt skede vid bakteriella meningiter.
-Csv-albumin och Csv-Protein
+'''Csv-albumin och Csv-Protein'''
-Ålder	Csv-Albumin	Csv-Albumin	Csv-Protein
+[[Fil:CNScsvtabell.jpg]]
 Csv-Albumin/Csv-Protein är viktiga indikatorer på störning av blodhjärnbarriären. 1 fall där cellbilden är svårbedömd kan ett högt CsvAlbumin/Csv-Protein vara det som indikerer behandlingskrävande CNSsjukdom (tb-borreliameningit, Guillian-Barré, avstängning, tumor, abscess etc). Det är extremt sällsynt med Csv-Albumin >1,0 g/L (CsvProtein >1,5 g/L) vid virala meningoencefaliter.
-Referensintervall	Csv-glukos		<2,2 mmol/L  (Beslutsgräns)
+'''Csv-Glukos och Csv/B-Glukoskvot'''
-		Csv/B-glukos	>0,5 	(Beslutsgräns= 0,4)
 Bedömningen av Csv/B(S)-Glukoskvoten har många fallgropar. En förändring av B-Glukosen kommer att fullt ut påverka Csv-Glukos med några timmars fördröjning. Glukoskvoten måste därför alltid bedömas utifrån de ingående B-. och Csv-Glukosvärdena. Vanligtvis anges beslutsgränsen för Csv/B-Glukoskvoten till 0,5 vid differentialdiagnostik av viral och bakteriell meningit. Detta medför dock att inom intervallet 0,4-0,5 erhålls fler falskt positiva (75%) än sant positiva (25%) fall. Därför bör beslutsgränsen för glukoskvoten sättas till 0,4 för att den skall vara kliniskt användbar.
-Csv-Glukos sjunker vid bakteriell meningit. Frånsett de lätt sänkta Csv-Glukosvärdena som vid enstaka tillfällen kan ses vid herpes- och
+Csv-Glukos sjunker vid bakteriell meningit. Frånsett de lätt sänkta Csv-Glukosvärdena som vid enstaka tillfällen kan ses vid herpes- och parotitmeningiter indikerar alltid ett lågt Csv-Glukos bakteriell etiologi vid meningitmisstanke. Aven tb-meningiter har oftast lågt Csv-Glukos. Ett stort problem med Csv-Glukos är att lågt Csv-Glukos (<2,2 mmol/L) endast ses hos ca 50% av patienterna med bakteriell meningit. Allmänt sett övervärderas Csv-Glukosens diagnostiska betydelse. Normal CsvGlukos eller Csv/B-Glukoskvot utesluter inte bakteriell genes.
-Csv-Laktat
+'''Csv-Laktat'''
-Beslutsgräns: 		=3,5 mmolfL
+*''Referensintervall:''
 I ett flertal stora studier har visats att Csv-Laktat är överlägset alla andra akut tillgängliga Csv-undersökningar vid frågeställningen bakteriell meningit. Ca 90% av patienter med bakteriell meningit har Csv-Laktat
 >3,5 mmollL. Enstaka fall med herpesmeningoencefalit kan ha lätt förhöjda Csv-Laktatvärden. Hos patienter med ischemisk/traumatisk hjärnskada är Csv-Laktat liksom andra spinalvätskeundersökningar otillförlitliga.
 S-C-Reaktivt Protein, CRP
-Referensintervall: 	S-CRP	<10 mg/L
+'''S-C-Reaktivt Protein, CRP'''
 Vid differentialdiagnostik av meningit är det endast Csv-Laktat som säkrare än CRP indikerar bakteriell genes.
-Viktigt vid bedömningen av CRP:
+''Viktigt vid bedömningen av CRP:''
 *1. Sjukdomsdurationen: S-CRP kan vara normalt vid sjukdomsduration <12 timmar.
 *2. Partiell penicillinbehandling: Patienter som i primärvården behandlats med antibiotika mot suspekt bakteriell infektion och som senare kommer med meningittecken kan ha normalt S-CRP (liksom normalt Csv-Laktat) trots bakteriell meningit.
-*3. Vissa virala meningiter: Enstaka virala meningiter med extrameningealt organengagemang
+*3. Vissa virala meningiter: Enstaka virala meningiter med extrameningealt organengagemang kan ha påtagligt höga S-CRP-värden (>100 mg/L).
 *4. S-CRP indikerar endast inflammatorisk reaktion: Bakteriell infektion är endast en i en lång rad av olika anledningar
@@ Rad 78: / Rad 72: @@
 inflammatoriska celler föreligger.
-Alla patienter med kliniska tecken på meningit bör misstänkas ha bakteriell etiologi omS-CRP:
 *Vuxna>50 mg/L
@@ Rad 84: / Rad 79: @@
 [[Kategori:Laboratoriediagnostik-CNS-infektioner]]