Kryptokocker (CNS) - Versionshistorik

Magnus Thore: /* Identifiering */

2010-01-04T22:40:04Z

Identifiering

Magnus Thore den 4 januari 2010 kl. 17.30

2010-01-04T17:30:06Z

Magnus Thore: /* Identifiering */

2009-12-19T10:06:00Z

Identifiering

Magnus Thore: /* REFERENSER */

2009-12-19T10:05:02Z

REFERENSER

Magnus Thore den 19 december 2009 kl. 10.03

2009-12-19T10:03:15Z

Magnus Thore den 19 december 2009 kl. 09.53

2009-12-19T09:53:38Z

Magnus Thore den 19 december 2009 kl. 09.50

2009-12-19T09:50:09Z

Magnus Thore den 7 december 2009 kl. 14.27

2009-12-07T14:27:05Z

Magnus Thore: Skapade sidan med '''Till innehållsförteckningen för Referensmetodik: Infektioner i centrala nervsystemet'' ---- == Kryptokocker vid CNS-infektioner == === Smittämnet === ''[[Cryptoco…'

2009-10-31T15:37:46Z

Skapade sidan med '''Till innehållsförteckningen för Referensmetodik: Infektioner i centrala nervsystemet'' ---- == Kryptokocker vid CNS-infektioner == === Smittämnet === ''[[Cryptoco…'

Ny sida

''Till innehållsförteckningen för [[Referensmetodik: Infektioner i centrala nervsystemet]]''

----

== Kryptokocker vid CNS-infektioner ==

=== Smittämnet ===

''[[Cryptococcus neoformans]]'' är en jästsvamp som förekommer i två varianter och fyra serotyper. Vanligast är ''C. neoformans'' variant ''neoformans'' serotyp A. Den kännetecknas av en polysackaridkapsel som kan variera kraftigt i omfång. Karaktäristiska är också vissa fenoloxidaser vilka kan använda katekolaminer som substrat och därigenom förklara artens neurotropism. Vid nedbrytningen bildas melanin, något som utnyttjats i diagnostiken.

''C. neoformans'' förekommer allmänt i naturen, företrädesvis i jord och fågelmiljö (guano) men sjukdom uppträder inte epidemiskt. Patienter som insjuknar i kryptokockos har regelmässigt någon form av underliggande sjukdom med försvagad cellulär immunitet. [[HIV-infektion|AIDS-patienter]] utgör en stor riskgrupp.

=== Sjukdomsbild ===

Infektion i CNS är den vanligaste och allvarligaste manifestationen av kryptokockinfektion. [[Meningit]]en är vanligen subakut eller kronisk, men akut basal meningit förekommer också. Positivt serumtest för kryptokockantigen är en absolut indikation för lumbalpunktion, då infektionen initialt ofta förlöper med få symtom.

Lymfom, sarkoidos, AIDS och kortisonbehandling är predisponerande faktorer. Av AIDS-patienter drabbas ca i Europa och 20-30 % i Afrika. Extraneurala infektionsfoci förekommer ofta hos AIDS -patienter. Vid misstanke om kryptokockinfektion i CNS är kompletterande odlingar från blod, urin och ev andra organ motiverade. I mindre än 5 % av fallen förekommer solida lesioner i hjärnsubstansen, kryptokockom. Symtomen påminner därvid om en hjärntumör. Diagnosen är svår utan biopsi.

Återfall i kryptokockos är vanligt, och sjukdomen kräver långvarig övervakning eller profylax. AIDS-patienter med kryptokockos behöver livslång profylax.

== Diagnostik ==

=== Referensmetodik ===

==== Direktundersökning av likvor ====

Likvor är klar och innehåller lymfocyter ev blandade med granulocyter. Protein är förhöjt och socker ev sänkt. Fynden liknar därvid dem vid tuberkulös meningit. Vid AIDS och annan kraftig immundefekt är den inflammatoriska reaktionen svag eller saknas, och likvor kan förefalla helt normal.

Direktmikroskopi av likvor efter färgning med tusch (Indian ink) av bottensatsen från centrifugerad likvor är rutinmetod. Härigenom visualiseras kapseln som en halo med varierande storlek runt själva cellen som vanligen är rund, 5-7 um diameter, och utan eller med någon enstaka knoppning.
''
C. neoformans'' färgas liksom annan jäst även av Blancophor (se Referensmetodik 1 2, Nedre luftvägsinfektioner, sid 112 och 156).

==== Primärisolering ====

''C. neoformans'' växer (även vid 37 °C) på de flesta substrat som används för isolering av svamp och bakterier. För blododling rekommenderas lysis-centrifugeringsprincipen, men svampen växer även bra i moderna kommersiella blododlingssystem.

'''Referenssubstrat''' är sabouraudagar och dextrosblodagar. Utodling och inkubering utförs företrädesvis på centrifugerat likvormaterial. Inkubering 3-4 veckor vid 30 °C. Vanligtvis växer svampen inom en vecka men det kan dröja avsevärt längre i vissa fall.

==== Identifiering ====
'''
Presumtiv diagnos:''' Kryptokockkolonier är opakt vita och ofta slemmiga pga kapselbildning. Alla kryptokockarter är icke-fermentativa aerober.

''C. neoformans'' skiljer sig från andra species genom förmågan att växa vid 37 °C och att bilda fenoloxidas vilket avslöjas som brunpigmentering (melanin) på fågelfröagar (Referensmetodik 1 2, Nedre Luftvägsinfektioner, sid 158). Positivt snabbureastest är också användbar.

Slutlig verifiering sker genom assimilation av olika sockerarter och KNO3.

== Rubriktext ==

=== Övriga diagnostiska metoder ===

==== Antigendetektion ====

Påvisande av kapselpolysackarid är en känslig och specifik metod och bör därför användas för diagnostik av ''C. neoformans''- meningit. Undersökning kan också utföras på blod.

'''a) Latexagglutination''' förekommer i flera kommersiella utföranden, som bör valideras före användning. 1 Sverige används vanligen Pastorex’ Cryptococcus test. Falskt negativa resultat kan förekomma vid låga antigenkoncentratiofler, vid immunkomplex liksom vid mycket hög koncentration som följd av prozonfenomen. Falskt positiva resultat orsakas vanligen av rheumatoid faktor (RF) om ej enzymbehandling av provet sker. Under optimala förhållanden är sensitiviteten och specificiteten >95 %.

'''b) EIA-teknik''' som också förekommer kommersiellt är mer tidskrävande men ger objektiv avläsning samt störs ej av prozonfenomen eller RF. Liksom vid latexagglutination avslöjas alla serotyper.

=== Resistensbestämning ===

För att undvika resistensutveckling och minska toxicitetsproblemen används sedan 20 år kombinationsterapi vid kryptokockmeningit vanligen med flucytosin/flukonazol och amfotericin B. Flukonazol i högdos är ett fullgott alternativ för meningitbehandling i de flesta fall. Aven itrakonazol kan ge god läkning enligt rapporter, men flukonazol har en fördelaktigare farmakokinetik. Denna drog används också för efterbehandling efter amfotericinterapi. Generellt är primäisolat av C. neoformans känsliga mot vanliga antimykotika varför resistensbestämning av sådana idag anses överflödig. Alla stammar bör dock sparas för att möjliggöra jämförelse med isolat vid ev återfall.

=== Referensstammar ===

*''C. neoformans'' serotyp A CBS 5756
*''C. neoformans'' serotyp B CBS 5757
*''C. neoformans'' ATCC 90112 (för res.best)
*''C. neoformans'' ATCC 13690

== Laboratorierapportering ==

Kryptokocker rapporteras ej.

== REFERENSER ==

*Mitchell TG, Perfect JR. ''Cryptococcosis'' in the era of Aids - 100 years after the discovery of'' Cryptococcus neoformans''. Clin Microbiol Rev 1995;8:515-548.

*Referensmetodik. Infektionsdiagnostik I 4. Bakteriemi-diagnostik. SBL-tryck nr 135-1993.

*Referensmetodik. Infektionsdiagnostik I 2. Nedre luftvägsinfektioner. SBL-tryck nr 127- 1991.
[[Kategori: CNS-infektioner]]

@@ Rad 55: / Rad 55: @@
 '''Presumtiv diagnos:''' Kryptokockkolonier är opakt vita och ofta slemmiga på grund av kapselbildning. Alla kryptokockarter är icke-fermentativa aerober.
-''C. neoformans'' skiljer sig från andra species genom förmågan att växa vid 37 °C och att bilda fenoloxidas vilket avslöjas som brunpigmentering (melanin) på fågelfröagar. Positivt snabbureastest är också användbar.
+''C. neoformans'' skiljer sig från andra species genom förmågan att växa vid 37 °C och att bilda fenoloxidas vilket avslöjas som brunpigmentering (melanin) på [[3. Referenssubstrat-svamp|fågelfröagar]]. Positivt snabbureastest är också användbar.
 Slutlig verifiering sker genom assimilation av olika sockerarter och KNO<sub>3</sub>.

@@ Rad 54: / Rad 54: @@
 ''C. neoformans'' skiljer sig från andra species genom förmågan att växa vid 37 °C och att bilda fenoloxidas vilket avslöjas som brunpigmentering (melanin) på fågelfröagar. Positivt snabbureastest är också användbar.
-Slutlig verifiering sker genom assimilation av olika sockerarter och KNO3.
+Slutlig verifiering sker genom assimilation av olika sockerarter och KNO<sub>3</sub>.
 === Övriga diagnostiska metoder ===

← Äldre version		Versionen från 19 december 2009 kl. 10.05
Rad 94:		Rad 94:
	*Referensmetodik. Infektionsdiagnostik I 2. Nedre luftvägsinfektioner. SBL-tryck nr 127- 1991.		*Referensmetodik. Infektionsdiagnostik I 2. Nedre luftvägsinfektioner. SBL-tryck nr 127- 1991.
	[[Kategori: CNS-infektioner]]		[[Kategori: CNS-infektioner]]
		+	[[Kategori:Svampar]]

← Äldre version		Versionen från 19 december 2009 kl. 10.03
Rad 1:		Rad 1:
		+	'''Huvudartikel'''
		+
		+	----
		+
	''Till innehållsförteckningen för [[Referensmetodik: Infektioner i centrala nervsystemet]]''		''Till innehållsförteckningen för [[Referensmetodik: Infektioner i centrala nervsystemet]]''

@@ Rad 34: / Rad 34: @@
 Direktmikroskopi av likvor efter färgning med tusch (Indian ink) av bottensatsen från centrifugerad likvor är rutinmetod. Härigenom visualiseras kapseln som en halo med varierande storlek runt själva cellen som vanligen är rund, 5-7 μm diameter, och utan eller med någon enstaka knoppning.
-''C. neoformans'' färgas liksom annan jäst även av Blancophor (se Referensmetodik 1 2, Nedre luftvägsinfektioner).
+''C. neoformans'' färgas liksom annan jäst även av Blancophor.
@@ Rad 45: / Rad 45: @@
 ==== Identifiering ====
-''C. neoformans'' skiljer sig från andra species genom förmågan att växa vid 37 °C och att bilda fenoloxidas vilket avslöjas som brunpigmentering (melanin) på fågelfröagar (Referensmetodik 1 2, Nedre Luftvägsinfektioner, sid 158). Positivt snabbureastest är också användbar.
+'''Presumtiv diagnos:''' Kryptokockkolonier är opakt vita och ofta slemmiga på grund av kapselbildning. Alla kryptokockarter är icke-fermentativa aerober.
 Slutlig verifiering sker genom assimilation av olika sockerarter och KNO3.
 === Övriga diagnostiska metoder ===
@@ Rad 62: / Rad 59: @@
 Påvisande av kapselpolysackarid är en känslig och specifik metod och bör därför användas för diagnostik av ''C. neoformans''- meningit. Undersökning kan också utföras på blod.
-'''a) Latexagglutination''' förekommer i flera kommersiella utföranden, som bör valideras före användning. 1 Sverige används vanligen Pastorex’ Cryptococcus test. Falskt negativa resultat kan förekomma vid låga antigenkoncentratiofler, vid immunkomplex liksom vid mycket hög koncentration som följd av prozonfenomen. Falskt positiva resultat orsakas vanligen av rheumatoid faktor (RF) om ej enzymbehandling av provet sker. Under optimala förhållanden är sensitiviteten och specificiteten >95 %.
+'''a) Latexagglutination''' förekommer i flera kommersiella utföranden, som bör valideras före användning. I Sverige används vanligen Pastorex’ Cryptococcus test. Falskt negativa resultat kan förekomma vid låga antigenkoncentratiofler, vid immunkomplex liksom vid mycket hög koncentration som följd av prozonfenomen. Falskt positiva resultat orsakas vanligen av rheumatoid faktor (RF) om ej enzymbehandling av provet sker. Under optimala förhållanden är sensitiviteten och specificiteten >95 %.
 '''b) EIA-teknik''' som också förekommer kommersiellt är mer tidskrävande men ger objektiv avläsning samt störs ej av prozonfenomen eller RF. Liksom vid latexagglutination avslöjas alla serotyper.
@@ Rad 69: / Rad 66: @@
 === Resistensbestämning ===
-För att undvika resistensutveckling och minska toxicitetsproblemen används sedan 20 år kombinationsterapi vid kryptokockmeningit vanligen med flucytosin/flukonazol och amfotericin B. Flukonazol i högdos är ett fullgott alternativ för meningitbehandling i de flesta fall. Aven itrakonazol kan ge god läkning enligt rapporter, men flukonazol har en fördelaktigare farmakokinetik. Denna drog används också för efterbehandling efter amfotericinterapi. Generellt är primäisolat av C. neoformans känsliga mot vanliga antimykotika varför resistensbestämning av sådana idag anses överflödig. Alla stammar bör dock sparas för att möjliggöra jämförelse med isolat vid ev återfall.
+För att undvika resistensutveckling och minska toxicitetsproblemen används sedan 20 år kombinationsterapi vid kryptokockmeningit vanligen med flucytosin/flukonazol och amfotericin B. Flukonazol i högdos är ett fullgott alternativ för meningitbehandling i de flesta fall. Aven itrakonazol kan ge god läkning enligt rapporter, men flukonazol har en fördelaktigare farmakokinetik. Denna drog används också för efterbehandling efter amfotericinterapi. Generellt är primäisolat av ''C. neoformans'' känsliga mot vanliga antimykotika varför resistensbestämning av sådana idag anses överflödig. Alla stammar bör dock sparas för att möjliggöra jämförelse med isolat vid ev återfall.

← Äldre version		Versionen från 4 januari 2010 kl. 17.30
Rad 5:		Rad 5:
	''Till innehållsförteckningen för [[Referensmetodik: Infektioner i centrala nervsystemet]]''		''Till innehållsförteckningen för [[Referensmetodik: Infektioner i centrala nervsystemet]]''

		+	och
		+
		+	''[[Referensmetodik:Svampinfektioner]]''
	----		----

@@ Rad 18: / Rad 18: @@
 Infektion i CNS är den vanligaste och allvarligaste manifestationen av kryptokockinfektion. [[Meningit]]en är vanligen subakut eller kronisk, men akut basal meningit förekommer också. Positivt serumtest för kryptokockantigen är en absolut indikation för lumbalpunktion, då infektionen initialt ofta förlöper med få symtom.
-Lymfom, sarkoidos, AIDS och kortisonbehandling är predisponerande faktorer. Av AIDS-patienter drabbas ca i Europa och 20-30 % i Afrika. Extraneurala infektionsfoci förekommer ofta hos AIDS -patienter. Vid misstanke om kryptokockinfektion i CNS är kompletterande odlingar från blod, urin och ev andra organ motiverade. I mindre än 5 % av fallen förekommer solida lesioner i hjärnsubstansen, kryptokockom. Symtomen påminner därvid om en hjärntumör. Diagnosen är svår utan biopsi.
+Lymfom, sarkoidos, AIDS och kortisonbehandling är predisponerande faktorer. Av AIDS-patienter drabbas ca 3-5 % i Europa och 20-30 % i Afrika. Extraneurala infektionsfoci förekommer ofta hos AIDS -patienter. Vid misstanke om kryptokockinfektion i CNS är kompletterande odlingar från blod, urin och ev andra organ motiverade. I mindre än 5 % av fallen förekommer solida lesioner i hjärnsubstansen, kryptokockom. Symtomen påminner därvid om en hjärntumör. Diagnosen är svår utan biopsi.
 Återfall i kryptokockos är vanligt, och sjukdomen kräver långvarig övervakning eller profylax. AIDS-patienter med kryptokockos behöver livslång profylax.
@@ Rad 33: / Rad 33: @@
 Direktmikroskopi av likvor efter färgning med tusch (Indian ink) av bottensatsen från centrifugerad likvor är rutinmetod. Härigenom visualiseras kapseln som en halo med varierande storlek runt själva cellen som vanligen är rund, 5-7 μm diameter, och utan eller med någon enstaka knoppning.
 ''
-C. neoformans'' färgas liksom annan jäst även av Blancophor (se Referensmetodik 1 2, Nedre luftvägsinfektioner, sid 112 och 156).
+''C. neoformans'' färgas liksom annan jäst även av Blancophor (se Referensmetodik 1 2, Nedre luftvägsinfektioner).

@@ Rad 32: / Rad 32: @@
 Likvor är klar och innehåller lymfocyter ev blandade med granulocyter. Protein är förhöjt och socker ev sänkt. Fynden liknar därvid dem vid tuberkulös meningit. Vid AIDS och annan kraftig immundefekt är den inflammatoriska reaktionen svag eller saknas, och likvor kan förefalla helt normal.
-Direktmikroskopi av likvor efter färgning med tusch (Indian ink) av bottensatsen från centrifugerad likvor är rutinmetod. Härigenom visualiseras kapseln som en halo med varierande storlek runt själva cellen som vanligen är rund, 5-7 um diameter, och utan eller med någon enstaka knoppning.
+Direktmikroskopi av likvor efter färgning med tusch (Indian ink) av bottensatsen från centrifugerad likvor är rutinmetod. Härigenom visualiseras kapseln som en halo med varierande storlek runt själva cellen som vanligen är rund, 5-7 μm diameter, och utan eller med någon enstaka knoppning.
 ''
 C. neoformans'' färgas liksom annan jäst även av Blancophor (se Referensmetodik 1 2, Nedre luftvägsinfektioner, sid 112 och 156).