Mykobakterier (CNS) - Versionshistorik

Öjar Melefors: /* Laboratorierapportering */

2014-01-13T08:37:07Z

Laboratorierapportering

Magnus Thore: /* Resistensbestämning */

2009-12-19T15:42:03Z

Resistensbestämning

Magnus Thore den 19 december 2009 kl. 15.41

2009-12-19T15:41:48Z

Magnus Thore den 19 december 2009 kl. 15.38

2009-12-19T15:38:45Z

Magnus Thore: /* MYKOBAKTERIER */

2009-09-27T18:26:59Z

MYKOBAKTERIER

Magnus Thore den 27 september 2009 kl. 15.57

2009-09-27T15:57:12Z

Magnus Thore: /* Laboratorierapportering */

2009-09-27T15:55:55Z

Laboratorierapportering

Magnus Thore: Skapade sidan med '''Till huvudartikeln Tuberkulos'' ---- ''Till innehållsförteckningen för Referensmetodik: Infektioner i centrala nervsystemet'' ---- == MYKOBAKTERIER == === Smitt...'

2009-09-27T15:54:42Z

Skapade sidan med '''Till huvudartikeln Tuberkulos'' ---- ''Till innehållsförteckningen för Referensmetodik: Infektioner i centrala nervsystemet'' ---- == MYKOBAKTERIER == === Smitt...'

Ny sida

''Till huvudartikeln [[Tuberkulos]]''

----
''Till innehållsförteckningen för [[Referensmetodik: Infektioner i centrala nervsystemet]]''

----

== MYKOBAKTERIER ==

=== Smittämnet ===

Tuberkelbakterierna är 1-5 im långa och 0,1-0,4 iim breda, orörliga stavar. Mykobakteriell meningit orsakas nästan uteslutande av bakterier tillhörande ''[[Mycobacterium tuberculosis]]''-komplexet, men fall av ''M. kansasii''-infektion finns rapporterade. Nyligen har också CNS-infektion med [[Atypiska mykobakterier|''M. avium''-komplexet]] konstaterats hos patienter med [[HIV-infektion|AIDS]].

=== Sjukdomsbild ===

Bakterierna sprids till centrala nervsystemet antingen som en följd av den [[bakteriemi]] som uppstår i anslutning till primärinfektionen hos barn eller i samband med reaktivering av latent infektion hos äldre. Denna utsådd resulterar i isolerade tuberkler som kan proliferera och vid subependymal lokalisation bryta igenom till subarachnoidalrummet. Vid progressiv miliär [[tuberkulos]], som oftast ses hos barn, ökar risken för ett sådant förlopp. 1 vissa fall uppträder en solid förändring, ett tuberkulom, i hjärnan.

Spridningen till meningerna är hematogen, men meningitsymtomen uppträder ofta först efter flera veckors subakut förlopp med huvudvärk, mentala förändringar och feber. Oberoende av var rupturen av en härd sker är den inflammatoriska processen mest uttalad vid hj ärnbasen från pons till synnerven. Efter hand engageras kranialnerver (vanligen C6, C3 och C4) och kärl. Intrakraniell vaskulit är ett vanligt fynd hos patienter som dött i tuberkulös meningit, och är en huvudorsak till bestående neurologiska symtom hos patienter som tillfrisknat. 1 obehandlade fall är den genomsnittliga överlevnadstiden 5 till 8 veckor. Vid tuberkulom liknar symtomen dem vid hjärntumör.

=== Diagnostik ===

==== Provtagning ====

I litteraturen framhålls betydelsen av upprepad provtagning. Små mängder likvor försämrar det diagnostiska utbytet, eftersom bakterieantalet ofta är lågt. Andelen positiva fynd ökade i en noggrant genomförd studie från 37% (mikroskopi) och 56% (odling) i första provet till 87 % resp 83 % då upp till fyra prov togs. Minst 3-8 mL, helst 10-20 mL spinalvätska tappas i sterilt provtagningsrör utan tillsats. Vätskan är oftast klar eller opalescent.

Vid tuberkulom ger biopsi med aspiration bästa provmaterialet.

=== Referensmetodik ===

==== Odling ====

Isolering på fast substrat (t ex Löwenstein-Jensen-medium) och i buljong (t ex Bactec-system) skall utföras för att säkerställa diagnos, möjliggöra artidentifiering och resistensbestämning av isolerad stam

=== Övriga diagnostiska metoder ===

==== Direktmikroskopi av likvorprov ====

Denna metod har låg sensitivitet pga det låga antalet mykobakterier i likvor. Tuberkelbakterier kan dock ibland påvisas i “spindelvävskoagel”. Följande riktlinjer gäller för preparation och undersökning av likvor avseende syrafasta stavar:
*1. Syrafasta bakterier påvisas bäst i utstryk från koagel eller sediment.
*2. Om koagel ej föreligger kan ett kraftigt proteinprecipitat åstadkommas genom tillsats av 2 mL 95% alkohol, så att alkoholen endast blandar sig med den övre likvorportionen. Efter centrifugering återfinns bakterierna i bottensatsen.
*3. Applicera på objektglas 0,02 mL av en centrifugerad bottensats på en yta icke överstigande 1 cm i diamater och färga med auramin.
*4. Avläs i 200-500 x förstoring.

=== Allmän kemisk undersökning ===

Klassiskt uppvisar likvor förändringar med pleocytos (100-500 celler per pL hos 65%), förhöjda proteiner (1-5 gIL hos 65%) och låga glukosvärden. Lymfocyter dominerar cellbilden men tidigt i förloppet ses också en dominans av polynukleära celler. 1 en nyligen presenterad studie återfanns emellertid typisk lymfocytär meningit och låga glukosvärden hos endast 17%.

=== Nukleinsyrapåvisning ===

Molekylärbiologisk påvisning av ''M. tuberculosis''-komplexet är väl- etablerad för luftvägsprov och har hög specificitet och sensitivitet. Samma teknologi kan användas för likvorprov, men erfarenheterna är hittills begränsade. Framför allt förekommer falskt negativa prov, varför resultaten måste tolkas med försiktighet. Med modifikationer kan känsligheten sannolikt förbättras i framtiden.

=== Resistensbestämning ===

Se Referensmetodik - 1 3 Mykobakteriologisk diagnostik, sid 51.

=== Referensstammar ===

Se Referensmetodik - 1 3 Mykobakteriologisk diagnostik, sid 92.

=== Laboratorierapportering ===
[[Följ länken till SoS falldefinition (CNS)|Följ länken till SoS falldefinition]]
Samtliga fynd inom ''M. tuberculosis''-komplexet anmäls till smittskyddsläkaren och Smittskyddsinstitutet enligt smittskyddslagen samhälls- farliga sjukdomar 1.1. Fynd av atypiska mykobakterier i odlingsprov anmäls enligt smittskyddsförordningen A. 1.

Klinisk anmälningsplikt föreligger för behandlande läkare.

== REFERENSER ==

Kent SJ, Crowe SM, Yung A, Lucas CR, Mijch AM. Tuberculous meningitis: A 30-year Review. Clin InfDis 1993;17:987-994.

Leonard JM, Das Prez RlvI. Tuberculous meningitis. Inf Dis Clin Nth Am 1990;4:769-787.

Referensmetodik för laboratoriediagnostik vid kliniskt bakteriologiska laboratorier. 1 3 Mykobakteriologisk diagnostik a). SBL-tryck nr 134-1993, s 43b) Supplement 1995.
[[Kategori:CNS-infektioner]]

@@ Rad 73: / Rad 73: @@
 [[Tuberkulos (Mycobacterium tuberculosis-komplexet)|Följ länken till SoS falldefinition]]
-Samtliga fynd inom ''M. tuberculosis''-komplexet anmäls till smittskyddsläkaren och Smittskyddsinstitutet enligt smittskyddslagen samhälls- farliga sjukdomar 1.1.
+Samtliga fynd inom ''M. tuberculosis''-komplexet anmäls till smittskyddsläkaren och Folkhälsomyndigheten enligt smittskyddslagen samhälls- farliga sjukdomar 1.1.
 Fynd av atypiska mykobakterier i odlingsprov anmäls enligt smittskyddsförordningen A. 1.

@@ Rad 64: / Rad 64: @@
 === Resistensbestämning ===
-Se [[Tuberkulos och mykobakterios-laboratoriediagnostik]]d 51.
+Se [[Tuberkulos och mykobakterios-laboratoriediagnostik]].
 === Referensstammar ===

@@ Rad 19: / Rad 19: @@
 Spridningen till meningerna är hematogen, men meningitsymtomen uppträder ofta först efter flera veckors subakut förlopp med huvudvärk, mentala förändringar och feber. Oberoende av var rupturen av en härd sker är den inflammatoriska processen mest uttalad vid hjärnbasen från pons till synnerven. Efter hand engageras kranialnerver (vanligen C6, C3 och C4) och kärl.
- Intrakraniell vaskulit är ett vanligt fynd hos patienter som dött i tuberkulös meningit, och är en huvudorsak till bestående neurologiska symtom hos patienter som tillfrisknat. I obehandlade fall är den genomsnittliga överlevnadstiden 5 till 8 veckor. Vid tuberkulom liknar symtomen dem vid hjärntumör.
+Intrakraniell vaskulit är ett vanligt fynd hos patienter som dött i tuberkulös meningit, och är en huvudorsak till bestående neurologiska symtom hos patienter som tillfrisknat. I obehandlade fall är den genomsnittliga överlevnadstiden 5 till 8 veckor. Vid tuberkulom liknar symtomen dem vid hjärntumör.
@@ Rad 64: / Rad 64: @@
 === Resistensbestämning ===
-Se [[Tu]]eferensmetodik - 1 3 Mykobakteriologisk diagnostik, sid 51.
+Se [[Tuberkulos och mykobakterios-laboratoriediagnostik]]d 51.
 === Referensstammar ===
-Se Referensmetodik - 1 3 Mykobakteriologisk diagnostik, sid 92.
+Se [[Tuberkulos och mykobakterios-laboratoriediagnostik]].
 === Laboratorierapportering ===
 [[Tuberkulos (Mycobacterium tuberculosis-komplexet)|Följ länken till SoS falldefinition]]
-Samtliga fynd inom ''M. tuberculosis''-komplexet anmäls till smittskyddsläkaren och Smittskyddsinstitutet enligt smittskyddslagen samhälls- farliga sjukdomar 1.1. Fynd av atypiska mykobakterier i odlingsprov anmäls enligt smittskyddsförordningen A. 1.
+Samtliga fynd inom ''M. tuberculosis''-komplexet anmäls till smittskyddsläkaren och Smittskyddsinstitutet enligt smittskyddslagen samhälls- farliga sjukdomar 1.1.
 Klinisk anmälningsplikt föreligger för behandlande läkare.
@@ Rad 79: / Rad 81: @@
 == REFERENSER ==
-Kent SJ, Crowe SM, Yung A, Lucas CR, Mijch AM. Tuberculous meningitis: A 30-year Review. Clin InfDis 1993;17:987-994.
+*Kent SJ, Crowe SM, Yung A, Lucas CR, Mijch AM. Tuberculous meningitis: A 30-year Review. Clin Inf Dis 1993;17:987-994.
-Leonard JM, Das Prez RlvI. Tuberculous meningitis. Inf Dis Clin Nth Am 1990;4:769-787.
+*Leonard JM, Das Prez RM. Tuberculous meningitis. Inf Dis Clin Nth Am 1990;4:769-787.
-Referensmetodik för laboratoriediagnostik vid kliniskt bakteriologiska laboratorier. 1 3 Mykobakteriologisk diagnostik a). SBL-tryck nr 134-1993, s 43b) Supplement 1995.
+*Referensmetodik för laboratoriediagnostik vid kliniskt bakteriologiska laboratorier. I 3 Mykobakteriologisk diagnostik a). SBL-tryck nr 134-1993, s 43b) Supplement 1995.
 [[Kategori:CNS-infektioner]]

← Äldre version		Versionen från 27 september 2009 kl. 18.26
Rad 7:		Rad 7:


−	== ~~MYKOBAKTERIER~~ ==	+	== Mykobakterier ==

	=== Smittämnet ===		=== Smittämnet ===

← Äldre version		Versionen från 27 september 2009 kl. 15.57
Rad 1:		Rad 1:
−	''Till huvudartikeln [[Tuberkulos]]''	+	''Till huvudartikeln [[Tuberkulos (tidigare Referensmetodik:Mykobakteriologisk diagnostik)]]''

	----		----

@@ Rad 18: / Rad 18: @@
 Bakterierna sprids till centrala nervsystemet antingen som en följd av den [[bakteriemi]] som uppstår i anslutning till primärinfektionen hos barn eller i samband med reaktivering av latent infektion hos äldre. Denna utsådd resulterar i isolerade tuberkler som kan proliferera och vid subependymal lokalisation bryta igenom till subarachnoidalrummet. Vid progressiv miliär [[tuberkulos]], som oftast ses hos barn, ökar risken för ett sådant förlopp. 1 vissa fall uppträder en solid förändring, ett tuberkulom, i hjärnan.
-Spridningen till meningerna är hematogen, men meningitsymtomen uppträder ofta först efter flera veckors subakut förlopp med huvudvärk, mentala förändringar och feber. Oberoende av var rupturen av en härd sker är den inflammatoriska processen mest uttalad vid hj ärnbasen från pons till synnerven. Efter hand engageras kranialnerver (vanligen C6, C3 och C4) och kärl. Intrakraniell vaskulit är ett vanligt fynd hos patienter som dött i tuberkulös meningit, och är en huvudorsak till bestående neurologiska symtom hos patienter som tillfrisknat. 1 obehandlade fall är den genomsnittliga överlevnadstiden 5 till 8 veckor. Vid tuberkulom liknar symtomen dem vid hjärntumör.
+Spridningen till meningerna är hematogen, men meningitsymtomen uppträder ofta först efter flera veckors subakut förlopp med huvudvärk, mentala förändringar och feber. Oberoende av var rupturen av en härd sker är den inflammatoriska processen mest uttalad vid hjärnbasen från pons till synnerven. Efter hand engageras kranialnerver (vanligen C6, C3 och C4) och kärl.
@@ Rad 54: / Rad 55: @@
 === Allmän kemisk undersökning ===
-Klassiskt uppvisar likvor förändringar med pleocytos (100-500 celler per pL hos 65%), förhöjda proteiner (1-5 gIL hos 65%) och låga glukosvärden. Lymfocyter dominerar cellbilden men tidigt i förloppet ses också en dominans av polynukleära celler. 1 en nyligen presenterad studie återfanns emellertid typisk lymfocytär meningit och låga glukosvärden hos endast 17%.
+Klassiskt uppvisar likvor förändringar med pleocytos (100-500 celler per μL hos 65 %), förhöjda proteiner (1-5 g/L hos 65 %) och låga glukosvärden. Lymfocyter dominerar cellbilden men tidigt i förloppet ses också en dominans av polynukleära celler. I en nyligen presenterad studie återfanns emellertid typisk lymfocytär meningit och låga glukosvärden hos endast 17 %.
 === Nukleinsyrapåvisning ===
-Molekylärbiologisk påvisning av ''M. tuberculosis''-komplexet är väl- etablerad för luftvägsprov och har hög specificitet och sensitivitet. Samma teknologi kan användas för likvorprov, men erfarenheterna är hittills begränsade. Framför allt förekommer falskt negativa prov, varför resultaten måste tolkas med försiktighet. Med modifikationer kan känsligheten sannolikt förbättras i framtiden.
+Molekylärbiologisk påvisning av ''M. tuberculosis''-komplexet är väletablerad för luftvägsprov och har hög specificitet och sensitivitet. Samma teknologi kan användas för likvorprov, men erfarenheterna är hittills begränsade. Framför allt förekommer falskt negativa prov, varför resultaten måste tolkas med försiktighet. Med modifikationer kan känsligheten sannolikt förbättras i framtiden.
 === Resistensbestämning ===
-Se Referensmetodik - 1 3 Mykobakteriologisk diagnostik, sid 51.
+Se [[Tu]]eferensmetodik - 1 3 Mykobakteriologisk diagnostik, sid 51.
 === Referensstammar ===