Neisseria meningitidis (diagnostik) - Versionshistorik

Öjar Melefors: /* Laboratorierapportering */

2014-01-14T14:36:11Z

Laboratorierapportering

Magnus Thore: /* Direktmikroskopi av Csv-prov */

2012-05-17T08:38:33Z

Direktmikroskopi av Csv-prov

Magnus Thore: /* Utförande */

2012-05-17T07:40:51Z

Utförande

Magnus Thore: /* Laboratorierapportering */

2012-05-17T07:38:10Z

Laboratorierapportering

Magnus Thore: /* =Direktmikroskopi av Csv-prov */

2012-05-17T07:34:03Z

=Direktmikroskopi av Csv-prov

Magnus Thore den 17 maj 2012 kl. 07.33

2012-05-17T07:33:42Z

Visa ändringar

Magnus Thore: /* Allmänt */

2012-05-07T05:37:48Z

Allmänt

Magnus Thore: /* Sjukdomsbild */

2012-04-29T11:03:15Z

Sjukdomsbild

Magnus Thore: /* Laboratorierapportering */

2012-04-28T15:58:21Z

Laboratorierapportering

Magnus Thore: /* Diagnostik */

2012-04-28T15:57:25Z

Diagnostik

@@ Rad 91: / Rad 91: @@
 Följ länken till [[Meningokocksjukdom (invasiv)|SoS falldefinition]].
-Isolat av ''N. meningitidis'' från i normala fall steril lokal anmäls av laboratoriet enligt smittskyddsförordningen (2004:255) anmälningspliktiga sjukdomar utöver allmänfarliga sjukdomar till SMI och länets smittskyddsläkare. Isolerad invasiv stam skickas till Nationella referenslaboratoriet for patogena Neisseria för karaktärisering.
+Isolat av ''N. meningitidis'' från i normala fall steril lokal anmäls av laboratoriet enligt smittskyddsförordningen (2004:255) anmälningspliktiga sjukdomar utöver allmänfarliga sjukdomar till Folkhälsomyndigheten och länets smittskyddsläkare. Isolerad invasiv stam skickas till Nationella referenslaboratoriet for patogena Neisseria för karaktärisering.
 Klinisk anmälningsplikt enligt smittskyddslagen föreligger för behandlande läkare.
-−
 Symtomfri bärare av meningokocker anmäls ej.

@@ Rad 61: / Rad 61: @@
 ===Övriga metoder===
 ====Direktmikroskopi av Csv-prov====
-I ett klassiskt fall ses typiska gramnegativa diplokocker såväl extra- som intracellulärt i polymorfkärninga leukocyter (PMNL). De ses vid mikroskopi oftast i par, med utseende som de två halvorna av en kaffeböna. Diploformerna kan hålla sig relativt intakta även efter fagocytos av leukocyter i Csv-prov. Vid ett kraftigt inflammatoriskt svar (dvs mycket PMNL och hög proteinkoncentration) kan det emellertid vara svårt att urskilja bakterierna. [[Akridinorangefärgning]] är därvid en stor tillgång och kan ersätta [[metylenblåfärgning]] för att leta efter bakterier och bedöma deras form. Observera att falskt negativ mikroskopi förekommer i 30-40 % och att falskt positiva resultat kan rapporteras om färgning och/eller mikroskopisk bedömning ej är optimal.
+I ett klassiskt fall ses typiska gramnegativa diplokocker såväl extra- som intracellulärt i polymorfkärninga leukocyter (PMNL). De ses vid mikroskopi oftast i par, med utseende som de två halvorna av en kaffeböna. Diploformerna kan hålla sig relativt intakta även efter fagocytos av leukocyter i Csv-prov. Vid ett kraftigt inflammatoriskt svar (dvs mycket PMNL och hög proteinkoncentration) kan det emellertid vara svårt att urskilja bakterierna. [[Akridinorangefärgning]] är därvid en stor tillgång och kan ersätta metylenblåfärgning för att leta efter bakterier och bedöma deras form. Observera att falskt negativ mikroskopi förekommer i 30-40 % och att falskt positiva resultat kan rapporteras om färgning och/eller mikroskopisk bedömning ej är optimal.
 Direkt immunfluorescens är en relativt känslig metod (sensitivitet cirka 70 %) som kombinerar morfologi med specificitet. Bristen på kommersiellt tillgängliga bra konjugat gör att metoden kommit till liten användning.
 ====Antigendetektion i Csv-prov====
 Förutom direkt immunfluorescens -test har bland andra följande metoder använts: ''motströmselektrofores, latex- och co-agglutinationstest'' samt ''ELISA''.

@@ Rad 32: / Rad 32: @@
 ===Utförande===
 *Provtagning från Cvs beskrivs i artikeln [[CNS-infektioner-provtagning och      transport]]
-*Provtagning för blododling beskrivs i artikeln [[Provtagning-blododling]] *Provtagning från svalg beskrivs i artikeln [[Munhåla, svalg-provtagning]]
+*Provtagning för blododling beskrivs i artikeln [[Provtagning-blododling]]
-*Prov från öga beskrivs i      artikeln [[PROVTAGNING,      ALLMÄNNA UTGÅNGSPUNKTER (ögoninfektioner)]].
+*Provtagning från svalg beskrivs i artikeln [[Munhåla, svalg-provtagning och odling]]
 ==Laboratoriediagnostik==
 ===Allmänt om CNS-diagnostik===

@@ Rad 86: / Rad 86: @@
 Gränsvärden inom SIR-systemet har fastslagits av RAF-M och EUCAST för ''N. meningitidis'' för antibiotika som är aktuella för behandling av patienter och bärare, samt för kemoprophylaxis. Test avseende beta-laktamas produktion bör ingå.
 ==Laboratorierapportering==
-Följ länken till [[Meningokockinfektion (invasiv)|SoS falldefinition]].
+Följ länken till [[Meningokocksjukdom (invasiv)|SoS falldefinition]].
 Isolat av ''N. meningitidis'' från i normala fall steril lokal anmäls av laboratoriet enligt smittskyddsförordningen (2004:255) anmälningspliktiga sjukdomar utöver allmänfarliga sjukdomar till SMI och länets smittskyddsläkare. Isolerad invasiv stam skickas till Nationella referenslaboratoriet for patogena Neisseria för karaktärisering.
 Klinisk anmälningsplikt enligt smittskyddslagen föreligger för behandlande läkare.
 Symtomfri bärare av meningokocker anmäls ej.
 ==Referensfunktioner==
 Nationella referenslaboratoriet för patogena Neisseria, Laboratoriemedicinska länskliniken, Universitetssjukhuset Örebro, 701 85 Örebro, tel 019-602 1134.

@@ Rad 58: / Rad 58: @@
 Minimikriterier för meningokocker är oxidaspositiva gramnegativa diplokocker som bryter ner glukos (dextros) och maltos, medan fruktos (syn. levulos) och laktos ej påverkas. Dessa test kan utföras efter tillväxt av bakterien på diagnostiska medier eller direkt på slammade bakterier från ett odlingsmedium. Kommersiellt tillgängliga test som API NH och RapID NH kan också användas. Se också artikel [[Maldi-Tof]]. Ibland kan nedbrytning av maltos och/eller glukos vara svår att påvisa, och en uppenbar risk finns för feldiagnostik gentemot ''N. gonorrhoeae'' och andra ''Neisseria'' species. Alternativt kan i sådana fall meningokocker verifieras med ytterligare fenotypiska (t.e.x. antigendetektion) eller genetiska metoder.
 ===Övriga metoder===
-====Direktmikroskopi av Csv-prov===
+====Direktmikroskopi av Csv-prov====
 I ett klassiskt fall ses typiska gramnegativa diplokocker såväl extra- som intracellulärt i polymorfkärninga leukocyter (PMNL). De ses vid mikroskopi oftast i par, med utseende som de två halvorna av en kaffeböna. Diploformerna kan hålla sig relativt intakta även efter fagocytos av leukocyter i Csv-prov. Vid ett kraftigt inflammatoriskt svar (dvs mycket PMNL och hög proteinkoncentration) kan det emellertid vara svårt att urskilja bakterierna. [[Akridinorangefärgning]] är därvid en stor tillgång och kan ersätta [[metylenblåfärgning]] för att leta efter bakterier och bedöma deras form. Observera att falskt negativ mikroskopi förekommer i 30-40 % och att falskt positiva resultat kan rapporteras om färgning och/eller mikroskopisk bedömning ej är optimal.
@@ Rad 73: / Rad 73: @@
 * '''misstänkt septisk metastas''' (ledvätska, vätska från pleura, perikard etc).
 ====Serologi====
 Serologisk undersökning av akut- och konvalescentserum med komplementbindningsreaktionen och ett batteri av värmebehandlade meningokocker kan i odlingsnegativa fall ge diagnosen ''N. meningitidis''-infektion.
 ===Epidemiologisk typning===
 Vid bakteriologiskt och kliniskt dokumenterad meningokocksjukdom samt vid utredning av misstänkt sådan, skall kompletterande serogruppering och genosubtypning alltid göras av isolerad stam. Detta kan primärt göras vid det lokala laboratoriet varefter stammen skickas till referenslaboratorium alternativt görs all typning på referenslaboratoriet. Vid meningokocksjukdom utförs denna typning utan kostnad för insändande laboratorium.

@@ Rad 45: / Rad 45: @@
 == Laboratoriediagnostik ==
-===Allmänt===
+===Allmänt om CNS-diagnostik===
 Odling utgör referensmetodik för påvisande av meningokocker i alla typer av kliniska prov. Meningokocker kan påvisas i kliniska prover med mikroskopi och antigendetektion (Csv-prov), nukleinsyrapåvisning (ett antal målsekvenser som ''porA, porB, fetA, ctrA'' och ''IS1106'' kan utnyttjas för PCR-diagnostik). Serologiska tester kan användas för konfirmering av immunitet efter vaccination.

@@ Rad 20: / Rad 20: @@
 Meningokocker  är strikt humanpatogena och utgör en del av den normala bakteriefloran i  svalg/övre luftvägar. [[Meningit]]  uppstår oftast efter hematogen spridning från en primärinfektion (med  eller utan symtom) i de övre luftvägama. Patienter med tecken på både  meningit och sepsis/bakteriemi är därför vanligt. Invasiv  meningokocksjukdom är livshotande främst p g a den septiska chocken.
-=== Sjukdomsbild ===
+=== Klinik ===
 [[Meningokocksjukdom   (invasiv)|Meningokocksjukdom]] i smittskyddslagens mening omfattar  meningokockinfektion med akut hjärnhinneinflammation, sepsis, kronisk   meningokockemi samt andra invasiva infektionstillstånd med dokumenterad  MC-etiologi. Bakterierna kan orsaka akut  eller kronisk  sjukdom, dvs akut hjärnhinneinflammation  ([[meningit]]),  sepsis, kronisk meningokockemi  och i enstaka fall   meningokock[[pneumoni]] eller infektion i annan lokal men kan också  förekomma i svalg och i nasofarynx hos i  övrigt friska individer   (MC-bärare).
 Det är utomordentligt viktigt att  personer med misstänkt meningit/sepsis snabbt kommer under rätt  behandling, vilken inkluderar korrekt parenteralt antibiotikum. Snabb  och optimal diagnostik och prompt information från laboratorium till  behandlande läkare ingår som viktiga delar i handläggningen av dessa  patienter. Meningiter  kan leda till död genom t ex hjärnödem och nedsatt cirkulation  till vitala delar av CNS, men ger oftare permanenta neurologiska och  psykiska skador. Trots all till buds stående modern sjukvård har sjukdomen en  mortalitet på upp till 10 %.
 Ögoninfektioner  orsakade av  meningokocker är sällsynta. Meningokockkonjunktivit  kan förekomma  isolerad eller i samband med annan meningokockinfektion.  Den kliniska  bilden påminner om gonokockkonjunktivit med akut purulent  sekretion. Endogen  endoftalmit kan förekomma  sekundärt till en meningokockmeningit.
 ===Epidemiologi===

← Äldre version		Versionen från 28 april 2012 kl. 15.58
Rad 115:		Rad 115:

	Symtomfri bärare av meningokocker anmäls ej.		Symtomfri bärare av meningokocker anmäls ej.
		+	==Referensfunktioner==
		+	Kliniskt mikrobiologiska laboratoriet, Regionsjukhuset, 701 85 Örebro, tel 019-15 15 20

	== REFERENSER ==		== REFERENSER ==