Nocardia - Versionshistorik

Magnus Thore den 10 juli 2012 kl. 13.09

2012-07-10T13:09:39Z

Magnus Thore den 13 december 2009 kl. 14.23

2009-12-13T14:23:18Z

Magnus Thore den 13 december 2009 kl. 14.22

2009-12-13T14:22:46Z

Magnus Thore den 30 november 2009 kl. 14.37

2009-11-30T14:37:16Z

Magnus Thore: Skapade sidan med ''''Huvudartikel''' ---- Till innehållsförteckningen för ''Referensmetodik: Bakteriologisk diagnostik av infektioner i hud, mjukdelar, skelett och inre organ'' ---- == …'

2009-11-14T13:07:34Z

Skapade sidan med ''''Huvudartikel''' ---- Till innehållsförteckningen för ''Referensmetodik: Bakteriologisk diagnostik av infektioner i hud, mjukdelar, skelett och inre organ'' ---- == …'

Ny sida

'''Huvudartikel'''

----

Till innehållsförteckningen för ''[[Referensmetodik: Bakteriologisk diagnostik av infektioner i hud, mjukdelar, skelett och inre organ]]''

----

== ''Nocardia '' ==

=== Smittämnet ===

Familjen ''Nocardiaceae'' är nära besläktad med ''Mycobacteriaceae'' och ''Corynebacteriaceae''. Dessa familjer brukar sammanfattas som ”mycolic acid-containing genera”. Genus ''Nocardia'' består av 8 species av medicinsk betydelse centrerade kring de 3 först beskrivna representanterna: ''N. asteroides, N. brasiliensis'' och ''N. otitidiscaviarum''. ''Nocardiae'' är aeroba, katalaspositiva, icke rörliga, filamentösa och förgrenade, grampositiva stavar. Dessa fragmenteras lätt till pleomorfa stavformade och kockoida element. I vissa stadier av växtcykeln är de syrafasta samt bildar lufthyfer och konidier.

De är allmänt förekommande i miljön. Vissa arter är opportunistiskt patogena för människa och djur.
''N. asteroides''-komplexet (inkluderande ''N. asteroides, N. farcinica'' och ''N. nova'') orsakar de flesta allvarliga invasiva tillstånden medan ''N. brasiliensis'' huvudsakligen orsakar subkutan infektion, särskilt i länder med tropiskt klimat.

=== Patogenes och patofysiologi ===

Nokardios är opportunistisk till sin karaktär och drabbar främst personer med nedsatt infektionsförsvar. Infektionen uppkommer efter inhalation eller i sår efter konta¬mination och traumatisk implantation. Trädgårdsarbete är vanligt i anamnesen.

Själva patogenitetsmekanismerna är komplexa och i stort okända. Det är dock bekant att virulenta stammar av N. asteroides är fakultativt intracellulära och kan växa i många olika cellslag.

=== Symtom och klinisk bild ===

Tre kliniska huvudtyper karakteriserar nokardios: 1) Primär pneumoni med risk för spridning 2) primär hudinfektion och 3) primär subkutan infektion.

De allvarligaste formerna med spridning till andra organ uppträder främst hos immundefekta. Särskilt hjärnabscess utgör en allvarlig komplikation som bör upp¬märksammas i det diagnostiska arbetet. Hudmanifestationerna kan vara av olika typ: a) cellulit eller abscess b) lymfokutan infektion som t.ex. vid cat scratch disease c) myketom se också I 10 eller d) som metastaser efter hematogen spridning. Symtomen kan variera från enkla pustler till kroniska ulcerationer.

=== Epidemiologi ===

De aeroba aktinomyceterna är vanligt förekommande i jord och vatten. Nokardios uppfattas som en i huvudsak samhällsförvärvad infektion. Det finns dock flera exempel på anhopning av fall inom t.ex. transplantations- och hjärtkirurgisk verksamhet.

Sjukdomen är ovanlig men den sanna incidensen är okänd då den kliniska bilden liknar den vid andra infektioner och den mikrobiologiska rutindiagnostiken inte är optimal för identifiering av nokardia.

=== Provtagning och transport ===

Vanliga principer för provtagning och transport gäller även nokardia. Bronkoalveolärt lavage, biopsier och obduktionsmaterial är exempel på material från vilket nokardia isolerats.

Om myketom misstänks är aspirat att föredra framför pinnprov. Nocardia är känsliga för frystemperatur.

== Laboratoriediagnostik ==

=== Allmänt ===

Eftersom förekomst av nokardia lätt maskeras genom överväxt av andra organismer är direktmikroskopi av särskild vikt.

=== Referensmetodik ===

==== Mikroskopi ====

Leta efter granulae i pus eller sputum både för direkt gramfärgning och odling. Förgreningarna är ofta tydligare än för aktinomyceter. Nokardia är ofta syrafasta i kliniskt material, vilket är vägledande men sådana färgningar är också svårtolkade.

==== Referenssubstrat ====

Blod- och hematinagar.
Nokardia har inga särskilda tillväxtkrav. Vid isolering från kontaminerat material kan också selektivt medium användas. Selektiv BCYE-agar som rekommenderas för legionelladiagnostik kan t.ex. prövas.

==== Isolering ====

Plattor inkuberas som vanliga sårodlingar men eftersom nokardia växer långsamt måste odlingen vid misstanke fortgå 1 vecka.

==== Identifiering och minimikriterier ====

Kolonierna har ett högst varierande utseende men blomkålsliknade råa kolonier är vanliga. Bildning av ett karotinliknande pigment ger dem en gulorange färgton.

Växt i lysozym är en av de värdefullaste testerna för att skilja ''Nocardia'' från aeroba aktinomyceter.
Vidare typning bygger på mönster av syrabildning som uppstår vid metabolism av kolhydrater. Också nedbrytning av adenin, kasein, hypoxantin, tyrosin och xantin utnyttjas. Vidare typning bygger på sekvensering av 16 S-rRNA.

=== Alternativ diagnostik ===

Olika '''serologiska test''' har prövats men visat brist på specificitet.

=== Resistensbestämning och resistensutveckling ===

Sulfa eller numera trim/sulfa har länge varit förstahandsval vid nokardios. Resistensbestämning utförs ej rutinmässigt men information om species kan vara viktigt då t.ex. N. farcinica är mindre känslig för framför allt bredspektrumcefalosporiner och erytromycin. Generellt anges ''Nocardia'' vara känsliga mot amikacin och även ciprofloxacin med ''N. nova'' som undantag.

=== Epidemiologisk typning ===

Molekylär subtypning har framgångsrikt använts vid nosokomiala utbrott.

=== Kvalitetskontroll ===

*Typstammar
**''Nocardia asteroides'', CCUG 10073,
**''Nocardia farcinica'', CCUG 27778.

== Svarsrutiner ==

Diagnostiken bör drivas till speciesnivå med tanke på den olika känsligheten för antibiotika.

Växt av/Ingen växt av Nocardia.

== Laboratorierapportering ==

Nokardios är inte anmälningspliktig.

== REFERENSER ==

*Brown, J.M., McNeil, M.M., Desmond, E.P. ''Nocardia, Rhodococcus, Gordona, Actinomadura, Streptomyces'', and other actinomycetes of medical importance. Manual of Clinical Microbiology. American Society for Microbiology. 1999;7:370-398.

*Smego Jr, R.A., Gallis, H.A. The clinical spectrum of ''Nocardia brasiliensis'' infection in the United States. Rev Inf Dis. 1984;6:164-180.

[[Kategori:Bakterier]]
[[Kategori:Infektioner i hud, mjukdelar, skelett och inre organ]]

@@ Rad 7: / Rad 7: @@
 och
-[[Referensmetodik:]]
+''[[Referensmetodik: Nedre luftvägsinfektioner, 2:a upplagan 2005]]''
 ----

@@ Rad 11: / Rad 11: @@
 ----
-== ''Nocardia	'' ==
+== ''Nocardia'' ==
@@ Rad 34: / Rad 34: @@
 === Epidemiologi ===
 De aeroba aktinomyceterna är vanligt förekommande i jord och vatten. Nokardios uppfattas som en i huvudsak samhällsförvärvad infektion. Det finns dock flera exempel på anhopning av fall inom t.ex. transplantations- och hjärtkirurgisk verksamhet.
 Sjukdomen är ovanlig men den sanna incidensen är okänd då den kliniska bilden liknar den vid andra infektioner och den mikrobiologiska rutindiagnostiken inte är optimal för identifiering av nokardia.
-=== Provtagning och transport ===
+== Provtagning och transport ==
 Vanliga principer för provtagning och transport gäller även nokardia. Bronkoalveolärt lavage, biopsier och obduktionsmaterial är exempel på material från vilket nokardia isolerats.

← Äldre version		Versionen från 13 december 2009 kl. 14.22
Rad 4:		Rad 4:

	Till innehållsförteckningen för ''[[Referensmetodik: Bakteriologisk diagnostik av infektioner i hud, mjukdelar, skelett och inre organ]]''		Till innehållsförteckningen för ''[[Referensmetodik: Bakteriologisk diagnostik av infektioner i hud, mjukdelar, skelett och inre organ]]''
		+
		+	och
		+
		+	[[Referensmetodik:]]

	----		----

@@ Rad 19: / Rad 19: @@
 === Patogenes och patofysiologi ===
-Nokardios är opportunistisk till sin karaktär och drabbar främst personer med nedsatt infektionsförsvar. Infektionen uppkommer efter inhalation eller i sår efter konta¬mination och traumatisk implantation. Trädgårdsarbete är vanligt i anamnesen.
+Nokardios är opportunistisk till sin karaktär och drabbar främst personer med nedsatt infektionsförsvar. Infektionen uppkommer efter inhalation eller i sår efter kontamination och traumatisk implantation. Trädgårdsarbete är vanligt i anamnesen.
-Själva patogenitetsmekanismerna är komplexa och i stort okända. Det är dock bekant att virulenta stammar av N. asteroides är fakultativt intracellulära och kan växa i många olika cellslag.
+Själva patogenitetsmekanismerna är komplexa och i stort okända. Det är dock bekant att virulenta stammar av ''N. asteroides'' är fakultativt intracellulära och kan växa i många olika cellslag.
 === Symtom och klinisk bild ===
@@ Rad 27: / Rad 27: @@
 Tre kliniska huvudtyper karakteriserar nokardios: 1) Primär pneumoni med risk för spridning 2) primär hudinfektion och 3) primär subkutan infektion.
-De allvarligaste formerna med spridning till andra organ uppträder främst hos immundefekta. Särskilt hjärnabscess utgör en allvarlig komplikation som bör upp¬märksammas i det diagnostiska arbetet. Hudmanifestationerna kan vara av olika typ: a) cellulit eller abscess b) lymfokutan infektion som t.ex. vid cat scratch disease c) myketom se också I 10 eller d) som metastaser efter hematogen spridning. Symtomen kan variera från enkla pustler till kroniska ulcerationer.
+De allvarligaste formerna med spridning till andra organ uppträder främst hos immundefekta. Särskilt hjärnabscess utgör en allvarlig komplikation som bör uppmärksammas i det diagnostiska arbetet. Hudmanifestationerna kan vara av olika typ: a) cellulit eller abscess b) lymfokutan infektion som t.ex. vid cat scratch disease c) myketom se också I 10 eller d) som metastaser efter hematogen spridning. Symtomen kan variera från enkla pustler till kroniska ulcerationer.
 === Epidemiologi ===
@@ Rad 57: / Rad 57: @@
 ==== Referenssubstrat ====
-Blod- och hematinagar.
+'''Blod- och hematinagar:''' ''Nocardia'' har inga särskilda tillväxtkrav. Vid isolering från kontaminerat material kan också selektivt medium användas. Selektiv BCYE-agar som rekommenderas för legionelladiagnostik kan t.ex. prövas.
 ==== Isolering ====
@@ Rad 77: / Rad 76: @@
 === Resistensbestämning och resistensutveckling ===
-Sulfa eller numera trim/sulfa har länge varit förstahandsval vid nokardios. Resistensbestämning utförs ej rutinmässigt men information om species kan vara viktigt då t.ex. N. farcinica är mindre känslig för framför allt bredspektrumcefalosporiner och erytromycin. Generellt anges ''Nocardia'' vara känsliga mot amikacin och även ciprofloxacin med ''N. nova'' som undantag.
+Sulfa eller numera trim/sulfa har länge varit förstahandsval vid nokardios. Resistensbestämning utförs ej rutinmässigt men information om species kan vara viktigt då t.ex. ''N. farcinica'' är mindre känslig för framför allt bredspektrumcefalosporiner och erytromycin. Generellt anges ''Nocardia'' vara känsliga mot amikacin och även ciprofloxacin med ''N. nova'' som undantag.
 === Epidemiologisk typning ===