Pseudomonas aeruginosa - Versionshistorik

Magnus Thore: /* Svarsrutiner */

2012-07-10T13:18:55Z

Svarsrutiner

Magnus Thore: /* Provtagning och transport */

2012-07-10T13:18:40Z

Provtagning och transport

Magnus Thore: /* Pseudomonas aeruginosa vid nedre luftvägsinfektioner */

2010-09-01T18:32:06Z

Pseudomonas aeruginosa vid nedre luftvägsinfektioner

Magnus Thore: /* REFERENSER */

2009-12-13T13:42:23Z

REFERENSER

Magnus Thore: /* Referenssubstrat */

2009-12-13T13:41:57Z

Referenssubstrat

Magnus Thore den 6 december 2009 kl. 20.35

2009-12-06T20:35:26Z

Magnus Thore: /* REFERENSER */

2009-11-25T20:22:45Z

REFERENSER

Magnus Thore: /* Symtom och klinisk bild */

2009-08-28T11:36:15Z

Symtom och klinisk bild

Magnus Thore: /* Symtom och klinisk bild */

2009-08-28T11:35:25Z

Symtom och klinisk bild

Magnus Thore den 28 augusti 2009 kl. 11.34

2009-08-28T11:34:23Z

@@ Rad 86: / Rad 86: @@
 **		''Pseudomonas aeruginosa'' 		CCUG 551.
-=== Svarsrutiner ===
+== Svarsrutiner ==
 Växt av ''P. aeruginosa''.

@@ Rad 35: / Rad 35: @@
 Hos neutropena patienter uppstår diffus pneumoni som resultat av hematogen spridning. Förloppet är ofta mer dramatiskt med abrupt insättande av hög feber, förvirring och tackypne. Pleuritsmärtor är vanliga. Ektyma gangrenosum förekommer hos en fjärdedel av patienterna. Andra samtidiga infektionstecken kan vara panoftalmit, [[endokardit]], [[meningit]], hjärnabscess och osteomyelit. Individer med [[HIV-infektion]] drabbas av ''P. aeruginosa''–pneumoni, oftare med ett relativt sett mildare förlopp som kan vara svårt att kliniskt skilja från '' [[Pneumocystis jiroveci]]''–pneumoni. Hos patienter med [[Cystisk fibros-CF |cystisk fibros]] förekommer kronisk NLI med ''P. aeruginosa''. Symtomen omfattar kronisk hosta, anorexi, viktnedgång och tackypne.
-=== Provtagning och transport ===
+== Provtagning och transport ==
 Lämpligt provmaterial för påvisande av ''P. aeruginosa'' är sputum eller prov taget via bronkoskop (BAL, skyddad borste). Transport sker enligt principer som beskrivs för respektive provtyp.

@@ Rad 7: / Rad 7: @@
 ----
-== Pseudomonas aeruginosa vid nedre luftvägsinfektioner ==
+== ''Pseudomonas aeruginosa'' vid nedre luftvägsinfektioner ==
@@ Rad 37: / Rad 37: @@
 === Provtagning och transport ===
 Lämpligt provmaterial för påvisande av ''P. aeruginosa'' är sputum eller prov taget via bronkoskop (BAL, skyddad borste). Transport sker enligt principer som beskrivs för respektive provtyp.
 == Laboratoriediagnostik ==

@@ Rad 99: / Rad 99: @@
 == REFERENSER ==
-Kiska, D.L. and Gilligan, P. Pseudomonads. In Manual of Clinical Microbiology, 8 th edition. Chapter 47, Vol. 1;719-728.
+*Kiska, D.L. and Gilligan, P. Pseudomonads. In Manual of Clinical Microbiology, 8 th edition. Chapter 47, Vol. 1;719-728.
-Hodson, M.E. et al. 2002. A randomised clinical trial of nebulised tobramycin or colistin in cystic fibrosis. Eur. Respir. J.; 20: 658-64.
+*Hodson, M.E. et al. 2002. A randomised clinical trial of nebulised tobramycin or colistin in cystic fibrosis. Eur. Respir. J.; 20: 658-64.

@@ Rad 55: / Rad 55: @@
 === Referenssubstrat ===
-Växer på de för provtyperna angivna substraten. Tillägg av selektiva agarmedier för primärisolering av ''P. aeruginosa'' underlättar ofta isoleringen från polymikrobiella luftvägssekret och används ofta vid specifik frågeställning, särskilt vid analys av prover från [[Cystisk fibros-CF|CF-patienter]]. Kommersiellt tillgänglig är exempelvis ”Cetrimid-agar”(referenssubstrat vid frågeställning CF). Denna innehåller kaliumsulfat och magnesiumklorid för att optimera pyocyanin och fluoresceinbildning. Selektivitet uppnås genom cetyltrimetylammoniumbromid (cetrimid) eller cetrimid i kombination med nalidixinsyra (''P. aeruginosa''-selektivt medium), eller cetrimid i kombination med cefalotin och fusidinsyra (selektivt medium för Pseudomonas sensu stricto). Alternativt likvärdigt substrat är ”Pseudomonas isolation agar” som använder irgasan som selektiv komponent (se vidare [[Bilaga 1.2.]]1.).
+Växer på de för provtyperna angivna substraten. Tillägg av selektiva agarmedier för primärisolering av ''P. aeruginosa'' underlättar ofta isoleringen från polymikrobiella luftvägssekret och används ofta vid specifik frågeställning, särskilt vid analys av prover från [[Cystisk fibros-CF|CF-patienter]]. Kommersiellt tillgänglig är exempelvis ”Cetrimid-agar”(referenssubstrat vid frågeställning CF). Denna innehåller kaliumsulfat och magnesiumklorid för att optimera pyocyanin och fluoresceinbildning. Selektivitet uppnås genom cetyltrimetylammoniumbromid (cetrimid) eller cetrimid i kombination med nalidixinsyra (''P. aeruginosa''-selektivt medium), eller cetrimid i kombination med cefalotin och fusidinsyra (selektivt medium för Pseudomonas sensu stricto). Alternativt likvärdigt substrat är ”Pseudomonas isolation agar” som använder irgasan som selektiv komponent (se vidare [[Bilaga 1 Bakteriologiska substratrecept-NLI]]).
 === Isolering ===

@@ Rad 59: / Rad 59: @@
 === Isolering ===
-Aerob inkubering i 36 oC.
+Aerob inkubering i 36 °C.
 === Identifiering och minimikriterier ===

← Äldre version		Versionen från 25 november 2009 kl. 20.22
Rad 105:		Rad 105:


−		+	[[Kategori:Bakterier]]
	[[Kategori:Nedre luftvägsinfektioner]]		[[Kategori:Nedre luftvägsinfektioner]]

@@ Rad 33: / Rad 33: @@
 Samhällsförvärvad ''P. aeruginosa''–pneumoni är mycket ovanlig men kan drabba individer med någon grad av immunsuppression inkluderande KOL, alkoholism, diabetes mellitus eller annan systemsjukdom. [[Akut pneumoni, nosokomial|Nosokomial pneumoni]] kan vara primär som en följd av aspiration särskilt hos patienter med mekaniskt ventilationsstöd. Feber, frossbrytningar, dyspne och produktiv hosta med gula eller gröna sputa är dominerande symtom. Kraftig allmänpåverkan, cyanos och förvirring förekommer. Relativ bradykardi har beskrivits. Lungröntgen visar ofta diffus bilateral bronkopneumoni med nodulära infiltrat. Pleurit förekommer. Mortaliteten är ca 50 –80 %.
-Hos neutropena patienter uppstår diffus pneumoni som resultat av hematogen spridning. Förloppet är ofta mer dramatiskt med abrupt insättande av hög feber, förvirring och tackypne. Pleuritsmärtor är vanliga. Ektyma gangrenosum förekommer hos en fjärdedel av patienterna. Andra samtidiga infektionstecken kan vara panoftalmit, [[endokardit]], [[meningit]], hjärnabscess och osteomyelit. Individer med HIV-infektion drabbas av ''P. aeruginosa''–pneumoni, oftare med ett relativt sett mildare förlopp som kan vara svårt att kliniskt skilja från ''Pneumocystis jiroveci''–pneumoni. Hos patienter med [[Cystisk fibros-CF |cystisk fibros]] förekommer kronisk NLI med ''P. aeruginosa''. Symtomen omfattar kronisk hosta, anorexi, viktnedgång och tackypne.
+Hos neutropena patienter uppstår diffus pneumoni som resultat av hematogen spridning. Förloppet är ofta mer dramatiskt med abrupt insättande av hög feber, förvirring och tackypne. Pleuritsmärtor är vanliga. Ektyma gangrenosum förekommer hos en fjärdedel av patienterna. Andra samtidiga infektionstecken kan vara panoftalmit, [[endokardit]], [[meningit]], hjärnabscess och osteomyelit. Individer med [[HIV-infektion]] drabbas av ''P. aeruginosa''–pneumoni, oftare med ett relativt sett mildare förlopp som kan vara svårt att kliniskt skilja från '' [[Pneumocystis jiroveci]]''–pneumoni. Hos patienter med [[Cystisk fibros-CF |cystisk fibros]] förekommer kronisk NLI med ''P. aeruginosa''. Symtomen omfattar kronisk hosta, anorexi, viktnedgång och tackypne.
 === Provtagning och transport ===

@@ Rad 31: / Rad 31: @@
 === Symtom och klinisk bild ===
-Samhällsförvärvad ''P. aeruginosa''–pneumoni är mycket ovanlig men kan drabba individer med någon grad av immunsuppression inkluderande KOL, alkoholism, diabetes mellitus eller annan systemsjukdom. [[Nosokomial pneumoni]] kan vara primär som en följd av aspiration särskilt hos patienter med mekaniskt ventilationsstöd. Feber, frossbrytningar, dyspne och produktiv hosta med gula eller gröna sputa är dominerande symtom. Kraftig allmänpåverkan, cyanos och förvirring förekommer. Relativ bradykardi har beskrivits. Lungröntgen visar ofta diffus bilateral bronkopneumoni med nodulära infiltrat. Pleurit förekommer. Mortaliteten är ca 50 –80 %.
+Samhällsförvärvad ''P. aeruginosa''–pneumoni är mycket ovanlig men kan drabba individer med någon grad av immunsuppression inkluderande KOL, alkoholism, diabetes mellitus eller annan systemsjukdom. [[Akut pneumoni, nosokomial|Nosokomial pneumoni]] kan vara primär som en följd av aspiration särskilt hos patienter med mekaniskt ventilationsstöd. Feber, frossbrytningar, dyspne och produktiv hosta med gula eller gröna sputa är dominerande symtom. Kraftig allmänpåverkan, cyanos och förvirring förekommer. Relativ bradykardi har beskrivits. Lungröntgen visar ofta diffus bilateral bronkopneumoni med nodulära infiltrat. Pleurit förekommer. Mortaliteten är ca 50 –80 %.
 Hos neutropena patienter uppstår diffus pneumoni som resultat av hematogen spridning. Förloppet är ofta mer dramatiskt med abrupt insättande av hög feber, förvirring och tackypne. Pleuritsmärtor är vanliga. Ektyma gangrenosum förekommer hos en fjärdedel av patienterna. Andra samtidiga infektionstecken kan vara panoftalmit, [[endokardit]], [[meningit]], hjärnabscess och osteomyelit. Individer med HIV-infektion drabbas av ''P. aeruginosa''–pneumoni, oftare med ett relativt sett mildare förlopp som kan vara svårt att kliniskt skilja från ''Pneumocystis jiroveci''–pneumoni. Hos patienter med [[Cystisk fibros-CF |cystisk fibros]] förekommer kronisk NLI med ''P. aeruginosa''. Symtomen omfattar kronisk hosta, anorexi, viktnedgång och tackypne.

@@ Rad 15: / Rad 15: @@
 ''Pseudomonas aeruginosa'' är en aerob, icke sporbildande gramnegativ stavbakterie inom genus ''Pseudomonas''. Hit hör också ett tiotal andra arter inkluderande ''P. fluorescens, P. putida och P. stutzeri. P. aeruginosa'' är vanligast men även de andra tre namngivna arterna förekommer vid olika typer av humana infektioner. I det följande avhandlas enbart ''P. aeruginosa''.
-Organismerna har förmåga att överleva i vatten, bassänger, olika lösningar, tvål, ögondroppar, sjukvårdsutrustning etc. De har därvid blivit ett problem i sjukhusmiljö. De koloniserar också frekvent skalen på frukt och grönsaker. Friska människor blir sällan koloniserade. Sjukhusvårdade, särskilt immunsupprimerade och sådana som behandlas med bredspektrumantibiotika blir ofta koloniserade av ''P. aeruginosa'', framförallt i tarmen, men också i näsa, svalg, axiller och perineum. Individer med [[Cystisk fibros, CF|cystisk fibros]] koloniseras frekvent i nedre luftvägarna.
+Organismerna har förmåga att överleva i vatten, bassänger, olika lösningar, tvål, ögondroppar, sjukvårdsutrustning etc. De har därvid blivit ett problem i sjukhusmiljö. De koloniserar också frekvent skalen på frukt och grönsaker. Friska människor blir sällan koloniserade. Sjukhusvårdade, särskilt immunsupprimerade och sådana som behandlas med bredspektrumantibiotika blir ofta koloniserade av ''P. aeruginosa'', framförallt i tarmen, men också i näsa, svalg, axiller och perineum. Individer med [[Cystisk fibros-CF|cystisk fibros]] koloniseras frekvent i nedre luftvägarna.
 ''P. aeruginosa'', liksom andra pseudomonasarter betraktas som opportunistiska, i första hand nosokomiala patogener som orsakar infektion främst hos personer med någon grad av immunsuppression. ''P. aeruginosa'' har associerats med ett brett infektionsspektrum, allt ifrån ytliga hudinfektioner till fulminant sepsis. Många isolat producerar pyocyanin som ger varet en blågrön färg.
@@ Rad 23: / Rad 23: @@
 === Patogenes och patofysiologi ===
-''P. aeruginosa'' koloniserar luftvägsepitel via adhesiner (fimbrier). Koloniseringen är mest uttalad hos individer där epitelet skadats av en virusinfektion eller endotrakelatub. Produktion av ett antal ciliestatiska ämnen bidrar till koloniseringsförmågan. Predisponerande faktorer för kolonisering i övrigt är desamma som beskrivs för '' [[Enterobacteriaceae]] ''. En speciell ”mukoid” fenotyp av ''P. aeruginosa'' koloniserar 70 – 80 % av individer med [[Cystisk fibros, CF|cystisk fibros]]. Denna hyperproducerar en polysackaridpolymer, alginat, som utgör basen i en koloniseringsfrämjande biofilm och inhiberar fagocytos, ökar motståndskraft mot antibiotika och inducerar immunsvar i lungorna via PMN–deriverat elastas. Det sistnämnda kumuleras i lungvävnaden och ger upphov till svåra vävnadsskador. Mukoida isolat kan även orsaka lunginfektioner och UVI hos individer med andra kroniska lungsjukdomar och KAD.
+''P. aeruginosa'' koloniserar luftvägsepitel via adhesiner (fimbrier). Koloniseringen är mest uttalad hos individer där epitelet skadats av en virusinfektion eller endotrakelatub. Produktion av ett antal ciliestatiska ämnen bidrar till koloniseringsförmågan. Predisponerande faktorer för kolonisering i övrigt är desamma som beskrivs för '' [[Enterobacteriaceae]] ''. En speciell ”mukoid” fenotyp av ''P. aeruginosa'' koloniserar 70 – 80 % av individer med [[Cystisk fibros-CF|cystisk fibros]]. Denna hyperproducerar en polysackaridpolymer, alginat, som utgör basen i en koloniseringsfrämjande biofilm och inhiberar fagocytos, ökar motståndskraft mot antibiotika och inducerar immunsvar i lungorna via PMN–deriverat elastas. Det sistnämnda kumuleras i lungvävnaden och ger upphov till svåra vävnadsskador. Mukoida isolat kan även orsaka lunginfektioner och UVI hos individer med andra kroniska lungsjukdomar och KAD.
 ''P. aeruginosa'' koloniserar hellre nedre än övre luftvägar. Generna för produktion av biofilm styrs genom ”quorum sensing”, d. v. s. ett peptidmedierat signalsystem. Olika stammar kan kolonisera svalg och trakea. Detta innebär att det inte nödvändigtvis är samma stam som isoleras från svalget som ger upphov till NLI. Spridning till lungan kan i sådana fall ha skett hematogent eller från magsäcken via reflux. Vid aspirationspneumoni ger bakterierna upphov till alveolär väggnekros, makro- och mikroabscesser liksom fokal lungblödning, men sällan finns tecken på vaskulit. Vid hematogen pneumoni uppstår ofta såväl arteriella som venösa vaskuliter i lungvävnaden. Exotoxin A, närbesläktat med difteritoxin, medierar vävnadsnekros. Höga titrar anti-exotoxin A i blodet ökar chans till överlevnad vid Pseudomonas-sepsis.
@@ Rad 33: / Rad 33: @@
 Samhällsförvärvad ''P. aeruginosa''–pneumoni är mycket ovanlig men kan drabba individer med någon grad av immunsuppression inkluderande KOL, alkoholism, diabetes mellitus eller annan systemsjukdom. [[Nosokomial pneumoni]] kan vara primär som en följd av aspiration särskilt hos patienter med mekaniskt ventilationsstöd. Feber, frossbrytningar, dyspne och produktiv hosta med gula eller gröna sputa är dominerande symtom. Kraftig allmänpåverkan, cyanos och förvirring förekommer. Relativ bradykardi har beskrivits. Lungröntgen visar ofta diffus bilateral bronkopneumoni med nodulära infiltrat. Pleurit förekommer. Mortaliteten är ca 50 –80 %.
-Hos neutropena patienter uppstår diffus pneumoni som resultat av hematogen spridning. Förloppet är ofta mer dramatiskt med abrupt insättande av hög feber, förvirring och tackypne. Pleuritsmärtor är vanliga. Ektyma gangrenosum förekommer hos en fjärdedel av patienterna. Andra samtidiga infektionstecken kan vara panoftalmit, [[endokardit]], [[meningit]], hjärnabscess och osteomyelit. Individer med HIV-infektion drabbas av ''P. aeruginosa''–pneumoni, oftare med ett relativt sett mildare förlopp som kan vara svårt att kliniskt skilja från ''Pneumocystis jiroveci''–pneumoni. Hos patienter med [[Cystisk fibros, CF|cystisk fibros]] förekommer kronisk NLI med ''P. aeruginosa''. Symtomen omfattar kronisk hosta, anorexi, viktnedgång och tackypne.
+Hos neutropena patienter uppstår diffus pneumoni som resultat av hematogen spridning. Förloppet är ofta mer dramatiskt med abrupt insättande av hög feber, förvirring och tackypne. Pleuritsmärtor är vanliga. Ektyma gangrenosum förekommer hos en fjärdedel av patienterna. Andra samtidiga infektionstecken kan vara panoftalmit, [[endokardit]], [[meningit]], hjärnabscess och osteomyelit. Individer med HIV-infektion drabbas av ''P. aeruginosa''–pneumoni, oftare med ett relativt sett mildare förlopp som kan vara svårt att kliniskt skilja från ''Pneumocystis jiroveci''–pneumoni. Hos patienter med [[Cystisk fibros-CF |cystisk fibros]] förekommer kronisk NLI med ''P. aeruginosa''. Symtomen omfattar kronisk hosta, anorexi, viktnedgång och tackypne.
 === Provtagning och transport ===
@@ Rad 45: / Rad 45: @@
 === Allmänt ===
-Ett flertal nukleinsyraamplifierande metoder har använts för diagnostik av ''P. aeruginosa'' i luftvägssekret från Cystisk fibros, CF[[Nonfermentativa-, långsamväxande-, och övriga gramnegativa stavar-diagnostiska minimikriterier|Diagnostiska minimikriterier]]CF-patienter. Metoderna är ofta känsligare än odling men är inte standardiserade och kan därför inte tjäna som referensmetod. Dessutom bör alltid resistensbestämning utföras på luftvägsisolat, vilket i dagsläget kräver renkultur av organismerna. Fluorescenstekniker för direktpåvisning av P. aeruginosa i luftvägssekret kan användas för snabbdiagnostik.
+Ett flertal nukleinsyraamplifierande metoder har använts för diagnostik av ''P. aeruginosa'' i luftvägssekret från [[Cystisk fibros-CF|CF-patienter]]. Metoderna är ofta känsligare än odling men är inte standardiserade och kan därför inte tjäna som referensmetod. Dessutom bör alltid resistensbestämning utföras på luftvägsisolat, vilket i dagsläget kräver renkultur av organismerna. Fluorescenstekniker för direktpåvisning av P. aeruginosa i luftvägssekret kan användas för snabbdiagnostik.
 Serologi för påvisande av anti-exotoxin A ingår som uppföljning av koloniserade CF-patienter.
@@ Rad 55: / Rad 55: @@
 === Referenssubstrat ===
-Växer på de för provtyperna angivna substraten. Tillägg av selektiva agarmedier för primärisolering av ''P. aeruginosa'' underlättar ofta isoleringen från polymikrobiella luftvägssekret och används ofta vid specifik frågeställning, särskilt vid analys av prover från CF-patienter. Kommersiellt tillgänglig är exempelvis ”Cetrimid-agar”(referenssubstrat vid frågeställning CF). Denna innehåller kaliumsulfat och magnesiumklorid för att optimera pyocyanin och fluoresceinbildning. Selektivitet uppnås genom cetyltrimetylammoniumbromid (cetrimid) eller cetrimid i kombination med nalidixinsyra (''P. aeruginosa''-selektivt medium), eller cetrimid i kombination med cefalotin och fusidinsyra (selektivt medium för Pseudomonas sensu stricto). Alternativt likvärdigt substrat är ”Pseudomonas isolation agar” som använder irgasan som selektiv komponent (se vidare [[Bilaga 1.2.]]1.).
+Växer på de för provtyperna angivna substraten. Tillägg av selektiva agarmedier för primärisolering av ''P. aeruginosa'' underlättar ofta isoleringen från polymikrobiella luftvägssekret och används ofta vid specifik frågeställning, särskilt vid analys av prover från [[Cystisk fibros-CF|CF-patienter]]. Kommersiellt tillgänglig är exempelvis ”Cetrimid-agar”(referenssubstrat vid frågeställning CF). Denna innehåller kaliumsulfat och magnesiumklorid för att optimera pyocyanin och fluoresceinbildning. Selektivitet uppnås genom cetyltrimetylammoniumbromid (cetrimid) eller cetrimid i kombination med nalidixinsyra (''P. aeruginosa''-selektivt medium), eller cetrimid i kombination med cefalotin och fusidinsyra (selektivt medium för Pseudomonas sensu stricto). Alternativt likvärdigt substrat är ”Pseudomonas isolation agar” som använder irgasan som selektiv komponent (se vidare [[Bilaga 1.2.]]1.).
 === Isolering ===
@@ Rad 91: / Rad 91: @@
 Växt av ''P. aeruginosa''.
-Rapportera i förekommande fall vid [[Cystisk fibros, CF|cystisk fibros]]: Växt av ''P. aeruginosa'', mukoid fenotyp.
+Rapportera i förekommande fall vid [[Cystisk fibros-CF|cystisk fibros]]: Växt av ''P. aeruginosa'', mukoid fenotyp.
 == Laboratorierapportering ==