Rubella - Versionshistorik

Öjar Melefors: /* Verifikation av positivt fynd */

2014-01-13T12:17:54Z

Verifikation av positivt fynd

Öjar Melefors: /* Verifikation av positivt fynd */

2014-01-13T12:16:20Z

Verifikation av positivt fynd

Magnus Thore: /* Laboratoriediagnostik */

2012-05-20T16:42:26Z

Laboratoriediagnostik

Magnus Thore den 20 maj 2012 kl. 16.21

2012-05-20T16:21:09Z

Magnus Thore: flyttade Rubella (CNS) till Rubella

2012-05-20T16:00:24Z

flyttade Rubella (CNS) till Rubella

Magnus Thore: /* Laboratorierapportering */

2012-05-17T15:24:03Z

Laboratorierapportering

Magnus Thore: /* Provtagning */

2012-05-01T08:13:29Z

Provtagning

Magnus Thore: /* Svarsrutiner */

2012-05-01T08:13:09Z

Svarsrutiner

Magnus Thore: /* Provtagning */

2012-05-01T08:12:42Z

Provtagning

Magnus Thore: /* Svarsrutiner */

2012-05-01T08:10:47Z

Svarsrutiner

@@ Rad 62: / Rad 62: @@
 Rubellavirus kan odlas i kaninkornea-celler (SIRC) eller primära apnjure-celler (African green monkey)-celler. Kaninnjure-celler (RK13) eller Veroceller kan även användas. Cytopatogen effekt uppträder tydligast först efter passage. Virus närvaro identifieras med immunfluorescens eller interferens (ECHO 11). Stabiliserande transportsubstrat är av största vikt. Användbara material är Csv, hjärnmaterial, svalgsekret, urin och buffycoat. Metoden är tekniskt komplicerad och arbetskrävande, varför den ej kan betraktas som ett förstahandsalternativ för diagnostik.
 ===Verifikation av positivt fynd===
-WHO har som mål i Europaregionen att eliminera mässling och röda hund i regionen till 2015, i första hand genom att öka vaccinationstäckningen globalt, effektiv övervakning, utbrottsbevakning och utbrottsberedskap. WHO har etablerat ett laboratorienätverk med 690 laboratorier verksamma i 183 länder med fokus på mässling och rubellaövervakning. För att uppnå målet skall vaccinationstäckning för 2 doser vara >95 %.  I Sverige har SMI WHO ackrediteringen för mässling och rubella.
+WHO har som mål i Europaregionen att eliminera mässling och röda hund i regionen till 2015, i första hand genom att öka vaccinationstäckningen globalt, effektiv övervakning, utbrottsbevakning och utbrottsberedskap. WHO har etablerat ett laboratorienätverk med 690 laboratorier verksamma i 183 länder med fokus på mässling och rubellaövervakning. För att uppnå målet skall vaccinationstäckning för 2 doser vara >95 %.  I Sverige har Folkhälsomyndigheten WHO ackrediteringen för mässling och rubella.
-För att uppfylla Sveriges WHO ackreditering för rubella skall bland annat SMI verifiera serologiska diagnoser. Således önskar Folkhälsomyndigheten att positiva serologiprover skickas till Folkhälsomyndigheten. Där verifieras den serologiska diagnosen, varefter serumprover skickas vidare till WHO-laboratoriet i Tyskland för ytterligare verifikation av serologisk diagnostik med två olika metoder.
+För att uppfylla Sveriges WHO ackreditering för rubella skall bland annat Folkhälsomyndigheten verifiera serologiska diagnoser. Således önskar Folkhälsomyndigheten att positiva serologiprover skickas till Folkhälsomyndigheten. Där verifieras den serologiska diagnosen, varefter serumprover skickas vidare till WHO-laboratoriet i Tyskland för ytterligare verifikation av serologisk diagnostik med två olika metoder.
 == Laboratorierapportering ==

@@ Rad 63: / Rad 63: @@
 ===Verifikation av positivt fynd===
 WHO har som mål i Europaregionen att eliminera mässling och röda hund i regionen till 2015, i första hand genom att öka vaccinationstäckningen globalt, effektiv övervakning, utbrottsbevakning och utbrottsberedskap. WHO har etablerat ett laboratorienätverk med 690 laboratorier verksamma i 183 länder med fokus på mässling och rubellaövervakning. För att uppnå målet skall vaccinationstäckning för 2 doser vara >95 %.  I Sverige har SMI WHO ackrediteringen för mässling och rubella.
-För att uppfylla Sveriges WHO ackreditering för rubella skall bland annat SMI verifiera serologiska diagnoser. Således önskar SMI att positiva serologiprover skickas till SMI. Där verifieras den serologiska diagnosen, varefter serumprover skickas vidare till WHO-laboratoriet i Tyskland för ytterligare verifikation av serologisk diagnostik med två olika metoder.
+För att uppfylla Sveriges WHO ackreditering för rubella skall bland annat SMI verifiera serologiska diagnoser. Således önskar Folkhälsomyndigheten att positiva serologiprover skickas till Folkhälsomyndigheten. Där verifieras den serologiska diagnosen, varefter serumprover skickas vidare till WHO-laboratoriet i Tyskland för ytterligare verifikation av serologisk diagnostik med två olika metoder.
 == Laboratorierapportering ==

@@ Rad 47: / Rad 47: @@
 == Laboratoriediagnostik ==
-==== Serologi ====
+=== Serologi ===
 Rubelladiagnos,  såväl för  förvärvad som kongenital rubella, erhålls främst serologiskt. Väl utvärderade metoder finns för att påvisa rubella IgM samt IgG.  Internationella WHO- och nationella standardsera finns för intern standardisering av antikroppstester. Bäst prestanda har gamma-capture-teknik för antirubella-IgM. Ett flertal utmärkta  kommersiella  immunoassays finns för att mäta IgG.
@@ Rad 57: / Rad 57: @@
-====Nukleinsyrapåvisning====
+===Nukleinsyrapåvisning===
 PCR-metoder av hög känslighet för påvisande av RNA finns idag inte i Sverige. För analys med nukleinsyrapåvisning kan prover skickas till Seruminstitutet i Köpenhamn. Rubellavirus RNA kan påvisas i svalgsekret, nasofarynxprov, urin, Csv och amnionvätska. Vid misstanke om kongenital infektion bör amnionvätska tas inom 8 veckor efter maternell rubellainfektion och efter vecka 15. Nukleinsyrapåvisning har mycket hög sensitivitet vid analys av amnionvätska. Vid misstänkt rubellainfektion i CNS bör Csv undersökas med PCR.
-====Virusisolering====
+===Virusisolering===
 Rubellavirus kan odlas i kaninkornea-celler (SIRC) eller primära apnjure-celler (African green monkey)-celler. Kaninnjure-celler (RK13) eller Veroceller kan även användas. Cytopatogen effekt uppträder tydligast först efter passage. Virus närvaro identifieras med immunfluorescens eller interferens (ECHO 11). Stabiliserande transportsubstrat är av största vikt. Användbara material är Csv, hjärnmaterial, svalgsekret, urin och buffycoat. Metoden är tekniskt komplicerad och arbetskrävande, varför den ej kan betraktas som ett förstahandsalternativ för diagnostik.
 ===Verifikation av positivt fynd===
 WHO har som mål i Europaregionen att eliminera mässling och röda hund i regionen till 2015, i första hand genom att öka vaccinationstäckningen globalt, effektiv övervakning, utbrottsbevakning och utbrottsberedskap. WHO har etablerat ett laboratorienätverk med 690 laboratorier verksamma i 183 länder med fokus på mässling och rubellaövervakning. För att uppnå målet skall vaccinationstäckning för 2 doser vara >95 %.  I Sverige har SMI WHO ackrediteringen för mässling och rubella.
 För att uppfylla Sveriges WHO ackreditering för rubella skall bland annat SMI verifiera serologiska diagnoser. Således önskar SMI att positiva serologiprover skickas till SMI. Där verifieras den serologiska diagnosen, varefter serumprover skickas vidare till WHO-laboratoriet i Tyskland för ytterligare verifikation av serologisk diagnostik med två olika metoder.
 == Laboratorierapportering ==

@@ Rad 1: / Rad 1: @@
-'''Huvudartikel'''
+'''Huvudartikel. Uppdaterad och godkänd av referensgruppen för klinisk virologi maj 2012'''
 ----
@@ Rad 14: / Rad 14: @@
 === Smittämnet ===
-Rubellavirus tillhör togavirusfamiljen, genus ''Rubiviridae''. Viruspartikeln ar höljeförsedd och 50-70 nm stor. Genomet utgörs av enkelsträngat RNA, som innehåller ca 10 000 nukleotider. Av de tre strukturproteinerna, El, E2 och CA är El och E2 höljeglykoproteiner, som bildar karaktäristiska utskott på ytan. C är bundet till virus RNA. El bär väsentliga ytstrukturer innefattande hemagglutinin. El och E2 syns båda vara mål för neutralisation av virus. Endast en antigentyp är känd.
+Rubellavirus tillhör togavirusfamiljen, genus ''Rubiviridae''. Viruspartikeln ar höljeförsedd och 50-70 nm stor. Genomet utgörs av enkelsträngat RNA, som innehåller ca 10 000 nukleotider. Av de tre strukturproteinerna, El, E2 och C är El och E2 höljeglykoproteiner, som bildar karaktäristiska utskott på ytan. C är bundet till virus RNA. El bär väsentliga ytstrukturer innefattande hemagglutinin. El och E2 syns båda vara mål för neutralisation av virus. Det finns endast en serotyp av rubellavirus och 13 genotyper.
 Rubellavirus är värmelabilt och tål inte fettlösningsmedel, detergenter eller intorkning. Virus stabiliseras av protein, t ex albumin, och är då hållbart vid +4 °C upp till en vecka. Bör frysbevaras vid -60 °C. Virus infektiositet förstörs vid -10 till -20 °C.
@@ Rad 21: / Rad 21: @@
 === Klinik ===
-Rubellavirus orsakar exantemsjukdomen röda hund. Inkubationstiden är mellan två-tre veckor efter smittotillfället. Före genomförandet av vaccination uppträdde epidemier vart 6-7:e år främst vårvinter och vanligen hos skolbarn till nedre tonåren. Komplikationer från centrala nervsystemet var sällsynta men postinfektiös rubellaencefalopati eller encefalomyelit uppträdde 1-6 dagar efter utslagets början i låg frekvens, ca 1/6000. Patogenesen är ej helt klar. Virus har i enstaka fall återfunnits i likvor resp hjärnmaterial. Prognosen är hos majoriteten mycket god med totalt tillfrisknande, men mortaliteten anges upp till 20 %. En sällsynt senkomplikation till såväl kongenital som förvärvad rubella utgör progressiv rubellaencefalit, som uppträder under andra livsdekaden och som efter en tilltagande hjärnförstöring leder till döden inom 8 år.
+Rubellavirus orsakar exantemsjukdomen röda hund. Inkubationstiden är mellan två-tre veckor efter smittotillfället. Före genomförandet av vaccination uppträdde epidemier vart 6-7:e år främst vårvinter och vanligen hos skolbarn till nedre tonåren. Komplikationer från centrala nervsystemet var sällsynta men postinfektiös rubellaencefalopati eller encefalomyelit uppträdde 1-6 dagar efter utslagets början i låg frekvens, ca 1/6000. Patogenesen är ej helt klar. Virus har i enstaka fall återfunnits i Csv eller hjärnmaterial. Prognosen är hos majoriteten mycket god med totalt tillfrisknande, men mortaliteten anges upp till 20 %. En sällsynt senkomplikation till såväl kongenital som förvärvad rubella utgör progressiv rubellaencefalit, som uppträder under andra livsdekaden och som efter en tilltagande hjärnförstöring leder till döden inom 8 år.
-Rubellainfektion hos gravida är, särskilt under första trimestern,  associerad med stor risk för skador på fostret (upp till 90 %) som kan bestå av sensorineuronala hörselskador, missbildningar i hjärta och kärl, starr och glaukom och meningoecefalit. Rubellavirus kan sägas vara en av de mest potenta teratogena organismerna man känner till. Sedan mitten av 1980-talet har det inte fötts något barn med skador av röda hund, men fortfarande erbjuds de flesta svenska gravida kvinnor  provtagning för bestämning av antikroppar mot rubella.
+Rubellainfektion hos gravida är, särskilt under första trimestern,  associerad med stor risk för skador på fostret (upp till 90 %) som kan bestå av sensorineuronala hörselskador, missbildningar i hjärta och kärl, starr och glaukom och meningoecefalit. Rubellavirus kan sägas vara en av de mest potenta teratogena organismerna man känner till. De flesta gravida kvinnor i landet erbjuds provtagning för bestämning av antikroppar mot rubella.
 ===Epidemiologi===
-Text tillkommer
 ===Prevention===
@@ Rad 32: / Rad 35: @@
 ==Provtagning==
-Prov för rubella kan analyseras för att påvisa sjukdom eller immunitet efter genomgången sjukdom eller tidigare vaccination. För diagnostik av misstänkt rubellainfektion rekommenderas analys av IgM-antikroppar i blod/serum. För prenatal screening (immunitetskontroll) är det viktigt att detta framgår av remissen.  Användbara material för odlingspåvisning av rubellavirus är Csv, hjärnmaterial, svalgsekret, urin med mera.
+Prov för rubella kan analyseras för att påvisa sjukdom eller immunitet efter genomgången sjukdom eller tidigare vaccination. För diagnostik av misstänkt rubellainfektion rekommenderas serologi eller nukleinsyrapåvisning. För prenatal screening (immunitetskontroll) är det viktigt att detta framgår av remissen.  Användbara material för nukleinsyrapåvisning är svalgsekret, prov från nasofarynx, urin, Csv, amnionvätska, med mera.
-*''Serologi:'' Helblod, minst 2 mL eller 200 µl serum för ELISA-påvisning av anti-rubella-antikroppar. Prov bör kyltransporteras om transporttiden överstiger 12 tim. OBS! Helblod får ej frysas.
+*''Serologi:'' Helblod, minst 2 mL eller 200 µL serum för ELISA-påvisning av anti-rubella-antikroppar. Prov bör kyltransporteras om transporttiden överstiger 12 tim. OBS! Helblod får ej frysas.
 *''Prov för viruspåvisning (odling, nukleinsyradetektion):''
@@ Rad 41: / Rad 44: @@
 **Prov från annan lokal: Kontakt bör tas med analyserande laboratorium inför provtagning
-Generellt gäller att prov andra (ej för serologi) bör förvaras i kylskåp under högst ett dygn, inför längre transporttider bör materialet frysas.
+Generellt gäller att prov (ej för serologi) bör förvaras i kylskåp under högst ett dygn, inför längre transporttider bör materialet frysas.
 == Laboratoriediagnostik ==
 ==== Serologi ====
-Rubelladiagnos, såväl för  förvärvad som kongenital rubella, erhålls främst serologiskt. Väl utvärderade metoder finns för att påvisa rubella IgM samt IgG.  Internationella WHO- och nationella standardsera finns för  internstandardisering av antikroppstester. Bäst prestanda har  gamma-capture-teknik för antirubella-IgM. Ett flertal utmärkta kommersiella  immunoassays finns för att mäta IgG.
+Rubelladiagnos,  såväl för  förvärvad som kongenital rubella, erhålls främst serologiskt. Väl utvärderade metoder finns för att påvisa rubella IgM samt IgG.  Internationella WHO- och nationella standardsera finns för intern standardisering av antikroppstester. Bäst prestanda har gamma-capture-teknik för antirubella-IgM. Ett flertal utmärkta  kommersiella  immunoassays finns för att mäta IgG.
-Antirubella IgM påvisas fr o m 1 till  4-12 veckor efter insjuknandet (i mycket sällsynta fall persisterande  flera år), samt i majoriteten av fall med kongenital rubella. Diagnosen  bekräftas av antikroppsstegring av antirubella-IgG mellan akut och  konvalescentfas. Vid kongenital rubella ses persistens av  antirubella-IgG när moderns passivt tillförda antikroppsaktivitet  försvunnit hos barnet vid 12-15 månaders ålder. Erfarenhet av  antikroppssvar i likvor föreligger ej utom vid progressiv rubella  panencefalit där höggradig intratekal antikroppsproduktion kan påvisas  med ELISA-teknik eller immunfixationsteknik.
+Antirubella IgM påvisas från och med 1 till  4-12 veckor efter insjuknandet (i mycket sällsynta fall persisterande  flera år), samt i majoriteten av fall med kongenital rubella. Diagnosen  bekräftas av antikroppsstegring av antirubella-IgG mellan akut och konvalescentfas. Vid kongenital rubella ses persistens av  antirubella-IgG när moderns passivt tillförda antikroppsaktivitet  försvunnit hos barnet vid 12-15 månaders ålder. Erfarenhet av  antikroppssvar i Csv föreligger ej utom vid progressiv rubella-panencefalit där höggradig intratekal antikroppsproduktion kan påvisas  med ELISA-teknik eller immunfixationsteknik.
 ====Prenatal screening====
-Påvisande av immunitet mot rubella hos gravidae utförs genom påvisande av IgG-antikroppar med serologisk metod (ELISA, motsvarande). I Sverige anges gränsvärde för immunitet till 15 IU/mL.
+Påvisande av immunitet mot rubella hos gravidae utförs genom påvisande av IgG-antikroppar med serologisk metod (ELISA, motsvarande). I Sverige anges gränsvärde för immunitet till 10 IU/mL.
-*''Prenatal screening (immunitetskontroll)''
-**Positivt prov (>15 IU/mL) besvaras: patienten är immun
+====Nukleinsyrapåvisning====
-**Negativt prov (<10 IU/mL) besvaras: IgG antikroppar ej påvisade
+PCR-metoder av hög känslighet för påvisande av RNA finns idag inte i Sverige. För analys med nukleinsyrapåvisning kan prover skickas till Seruminstitutet i Köpenhamn. Rubellavirus RNA kan påvisas i svalgsekret, nasofarynxprov, urin, Csv och amnionvätska. Vid misstanke om kongenital infektion bör amnionvätska tas inom 8 veckor efter maternell rubellainfektion och efter vecka 15. Nukleinsyrapåvisning har mycket hög sensitivitet vid analys av amnionvätska. Vid misstänkt rubellainfektion i CNS bör Csv undersökas med PCR.
-**Gränsvärden  (10-15 IU/mL) besvaras: Immunitet tveksam
+====Virusisolering====
 == Laboratorierapportering ==
@@ Rad 90: / Rad 77: @@
 == REFERENSER ==
 *Cooper LZ, Preblud SR, Alford CA. Rubella. In Infectious Diseases of the fetus and newborn child, pp 268-311. Eds JS Remington and Klein JO. 4th ed. Sanders 1995.
 [[Kategori: CNS-infektioner]]
 [[Kategori:Smittskyddslagens sjukdomar]]
 [[Kategori:Virus]]

@@ Rad 82: / Rad 82: @@
 Rubella är anmälningspliktig enligt Smittskyddsförordningen (2004:255) för laboratoriet och för behandlande läkare. Smittspårningsplikt föreligger.
 ==Referensfunktioner==
 Enligt [[virologisk R-lista]]

← Äldre version	Versionen från 20 maj 2012 kl. 16.00
(Ingen skillnad)

@@ Rad 32: / Rad 32: @@
 ==Provtagning==
-Prov för rubella kan analyseras för att påvisa sjukdom eller immunitet efter genomgången sjukdom eller tidigare vaccination. För diagnostik av misstänkt rubellainfektion rekommenderas analys av IgM-antikroppar i blod/serum. För immunitetsscreening är det viktigt att detta framgår av remissen.  Användbara material för odlingspåvisning av rubellavirus är Csv, hjärnmaterial, svalgsekret, urin med mera.
+Prov för rubella kan analyseras för att påvisa sjukdom eller immunitet efter genomgången sjukdom eller tidigare vaccination. För diagnostik av misstänkt rubellainfektion rekommenderas analys av IgM-antikroppar i blod/serum. För prenatal screening (immunitetsscreening) är det viktigt att detta framgår av remissen.  Användbara material för odlingspåvisning av rubellavirus är Csv, hjärnmaterial, svalgsekret, urin med mera.
 *''Serologi:'' Helblod, minst 2 mL eller 200 µl serum för ELISA-påvisning av anti-rubella-antikroppar. Prov bör kyltransporteras om transporttiden överstiger 12 tim. OBS! Helblod får ej frysas.