Tuberkulos och mykobakterios-laboratoriediagnostik - Versionshistorik

Öjar Melefors: /* Resistensbestämning av MTB-komplexet */

2014-01-14T15:04:25Z

Resistensbestämning av MTB-komplexet

Öjar Melefors: /* Epidemiologisk typning */

2014-01-09T12:34:32Z

Epidemiologisk typning

Öjar Melefors: /* Epidemiologisk typning */

2014-01-09T12:33:31Z

Epidemiologisk typning

Öjar Melefors: /* Epidemiologisk typning */

2014-01-09T12:32:29Z

Epidemiologisk typning

Öjar Melefors: /* MGIT */

2014-01-09T12:28:41Z

MGIT

Öjar Melefors: /* Mycobacterium tuberculosis-komplexet */

2014-01-09T12:27:53Z

Mycobacterium tuberculosis-komplexet

Magnus Thore: /* Laboratorierapportering */

2012-04-29T11:36:25Z

Laboratorierapportering

Magnus Thore: /* Laboratorierapportering */

2012-04-28T16:40:43Z

Laboratorierapportering

Magnus Thore: /* Alternativa diagnostiska metoder */

2012-04-28T16:39:53Z

Alternativa diagnostiska metoder

Magnus Thore: /* MGIT */

2011-03-14T09:00:38Z

MGIT

@@ Rad 155: / Rad 155: @@
 == Resistensbestämning av MTB-komplexet ==
-−
-Stammar av MTB som inte utsatts för tb-läkemedel är känsliga för dessa. Dock föreligger en spontan mutationsfrekvens på  <math>10^-</math><math>^7</math>- <math>10^-</math><math>^8</math>, för olika läkemedel. Resistensutveckling i bakteriologisk mening uppkommer genom selektionstryck vid inadekvat terapi, varvid den resistenta mutanten snabbt kommer att dominera. Samlad klinisk erfarenhet av tbc-behandling har visat att denna blir effektiv om frekvensen resistenta mutanter i bakteriepopulationen understiger 1 % för vart och ett av de ingående medlen. För praktiskt bruk tillämpas därför gränsen 1 % vid in vitro resistensbestämning för tuberkulostatika. Följande medel är förstahandsval: isoniazid, etambutol, rifampicin (även rifabutin) och pyrazinamid. Resistensbestämning mot andra- och tredjehandspreparat liksom MIC-utförs, när så önskas,  vid referenslaboratoriet vid Smittskyddsinstitutet.
+Stammar av MTB som inte utsatts för tb-läkemedel är känsliga för dessa. Dock föreligger en spontan mutationsfrekvens på  <math>10^-</math><math>^7</math>- <math>10^-</math><math>^8</math>, för olika läkemedel. Resistensutveckling i bakteriologisk mening uppkommer genom selektionstryck vid inadekvat terapi, varvid den resistenta mutanten snabbt kommer att dominera. Samlad klinisk erfarenhet av tbc-behandling har visat att denna blir effektiv om frekvensen resistenta mutanter i bakteriepopulationen understiger 1 % för vart och ett av de ingående medlen. För praktiskt bruk tillämpas därför gränsen 1 % vid in vitro resistensbestämning för tuberkulostatika. Följande medel är förstahandsval: isoniazid, etambutol, rifampicin (även rifabutin) och pyrazinamid. Resistensbestämning mot andra- och tredjehandspreparat liksom MIC-utförs, när så önskas,  vid referenslaboratoriet vid Folkhälsomyndigheten.
 För att snabbt erhålla ett preliminärt resultat för rifampicin- och isoniazidresistens gällande ''M. tuberculosis''-komplexet kan molekylärbiologisk påvisning utföras med kommersiellt kit (t ex HAIN). Känsligheten att detektera INH-resistens är ca 90 % och för rifampicin 95-98 %. Resultaten ska dock konfirmeras vid positiv odling i samband med sedvanlig resistensbestämning.

@@ Rad 226: / Rad 226: @@
 Information om RFLP-resultat meddelas till:
 *	Insändande laboratorium,
-*	SFolkhälsomyndigheten, enheten för epidemiologi & hälsoekonomi, som meddelar
+*Folkhälsomyndigheten, enheten för epidemiologi & hälsoekonomi, som meddelar
 *	vederbörande smittskyddsläkare,
 *	som kontaktar vederbörande kliniker i fall av klusterbildning.

@@ Rad 226: / Rad 226: @@
 Information om RFLP-resultat meddelas till:
 *	Insändande laboratorium,
-*	SMI epidemiologiska enheten, som meddelar
+*	SFolkhälsomyndigheten, enheten för epidemiologi & hälsoekonomi, som meddelar
 *	vederbörande smittskyddsläkare,
 *	som kontaktar vederbörande kliniker i fall av klusterbildning.

@@ Rad 209: / Rad 209: @@
 == Epidemiologisk typning ==
-−
-Molekylärepidemiologisk typning av ''M. tuberculosis''-komplexet sker för att kartlägga smittkedjor och uppkomna kluster av tuberkulosfall. För detta sänds väl utvuxna förstagångsisolat från varje patient på fast substrat till Smittskyddsinstitutet.
+Molekylärepidemiologisk typning av ''M. tuberculosis''-komplexet sker för att kartlägga smittkedjor och uppkomna kluster av tuberkulosfall. För detta sänds väl utvuxna förstagångsisolat från varje patient på fast substrat till Folkhälsomyndigheten.
-−
 Isolat erhållna vid behandlingssvikt, recidiv eller befarad reinfektion bör också undersökas. Förutom patientens ID, provtagningsdatum, och provets ID, bör även provmaterial, resultat av mikroskopi och resistensbestämning meddelas, enklast genom att skicka med en kopia av laboratoriets slutsvar.

@@ Rad 163: / Rad 163: @@
 Resistensbestämning av ''M. tuberculosis''-isolat mot isoniazid (INH), rifampicin samt etambutol kan utföras i flytande medium, MGIT-rör, med fluorescensindikator. BACTEC MGIT 960 SIRE Kit är ett kvalitativt test som tar 4-13 dygn. BACTEC MGIT 960 PZA kit för resistensbestämning mot pyrazinamid (PZA) tar 4-21 dygn. Testen bygger på jämförelse av ''M. tuberculosis''-isolatets tillväxt med och utan antibiotika. Kolonier utvuxna på fast substrat eller växt i MGIT-rör kan användas som  inokulat. Instrumentet indikerar att resistensbestämningen är klar att tolkas när signifikant växt är uppmätt i växtkontrollen (inom tillåten tidsrymd, t ex 4-13 dygn).
-Stammar resistenta mot INH och rifampicin (Multidrug-resistant TB, ''MDR-TB'') skickas till referenslaboratorium, Smittskyddsinstitutet, för verifiering av resistens samt utvidgad resistensbestämning mot de ovan listade preparaten. Isolat som också är resistenta mot någon fluorokinolon och ytterligare något av de injicerbara andrahands-eller tredjehandspreparaten benämns extensively drug-resistant TB (''XDR-TB'').
+Stammar resistenta mot INH och rifampicin (Multidrug-resistant TB, ''MDR-TB'') skickas till referenslaboratorium, Folkhälsomyndigheten, för verifiering av resistens samt utvidgad resistensbestämning mot de ovan listade preparaten. Isolat som också är resistenta mot någon fluorokinolon och ytterligare något av de injicerbara andrahands-eller tredjehandspreparaten benämns extensively drug-resistant TB (''XDR-TB'').
 ==== Tabell. Följande testkoncentrationer används i MGIT-rören ====
@@ Rad 180: / Rad 180: @@
   Moxifloxacin		        0,25 mg/L
   Ofloxacin			2 mg/L
-−
   '''Tredjehandspreparat'''
   Kapreomycin			2,5 mg/L

@@ Rad 100: / Rad 100: @@
 ==== ''Mycobacterium tuberculosis''-komplexet ====
-−
 Växt av (oftast) cordbildande syrafasta bakterier på LJ-substrat eller Middlebrook-buljong. Positiv DNA-hybridisering på odlingsisolatet eller tidigare positiv nukleinsyrapåvisning i provet. ''M. tuberculosis'' är normalt in vitro resistent mot tiophen-2-carboxylsyrahydrazid (TCH) 5 mg/L och känslig för pyrazinamid, även om avvikelser (TCH =S) eller (PZ = R) förekommer. Även biokemiska tester som nitratreduktion eller niacinproduktion (''M. tuberculosis'' är positiv i båda) förekommer.
 ''M. bovis'' är alltid TCH-känslig och PZ-resistent.
-Konfirmering av ''M. bovis'' och ''M. bovis''-BCG bör ske med molekylära metoder t ex  spoligotypning (Smittskyddsinstitutet), eller med ett diagnostiskt kit, som med PCR/omvänd hybridisering kan påvisa ''M tuberculosis, M. bovis, M. bovis''-BCG, ''M. africanum'' I m.fl. (Genotype, Hain Lifescience).
+Konfirmering av ''M. bovis'' och ''M. bovis''-BCG bör ske med molekylära metoder t ex  spoligotypning (Folkhälsomyndigheten), eller med ett diagnostiskt kit, som med PCR/omvänd hybridisering kan påvisa ''M tuberculosis, M. bovis, M. bovis''-BCG, ''M. africanum'' I m.fl. (Genotype, Hain Lifescience).
 ==== Icke-tuberkulösa mykobakterier, NTM. ====

@@ Rad 301: / Rad 301: @@
 ==  Laboratorierapportering ==
-Alla ''M. tuberculosis''-komplex isolat och alla isolat med icke-tuberkulösa mykobakterier rapporteras via SMI-net av respektive laboratorium.
+Alla ''M. tuberculosis''-komplex isolat och alla isolat med icke-tuberkulösa mykobakterier rapporteras via SmiNet av respektive laboratorium.
 Infektion med ''M. tuberculosis'' regleras av smittskyddslagen (2004:168) - Allmänfarliga sjukdomar och infektion med ''Mycobacterium'' species av smittskyddslagen - anmälningspliktiga sjukdomar utöver allmänfarliga sjukdomar. Endast för tuberkulos föreligger smittspårningsplikt.
 ==Referensfunktioner==
 Ej beslutade

← Äldre version		Versionen från 28 april 2012 kl. 16.40
Rad 304:		Rad 304:

	Infektion med ''M. tuberculosis'' regleras av smittskyddslagen (2004:168) - Allmänfarliga sjukdomar och infektion med ''Mycobacterium'' species av smittskyddslagen - anmälningspliktiga sjukdomar utöver allmänfarliga sjukdomar. Endast för tuberkulos föreligger smittspårningsplikt.		Infektion med ''M. tuberculosis'' regleras av smittskyddslagen (2004:168) - Allmänfarliga sjukdomar och infektion med ''Mycobacterium'' species av smittskyddslagen - anmälningspliktiga sjukdomar utöver allmänfarliga sjukdomar. Endast för tuberkulos föreligger smittspårningsplikt.
		+	==Referensfunktioner==
		+	Ej beslutade

	== REFERENSER ==		== REFERENSER ==

← Äldre version		Versionen från 28 april 2012 kl. 16.39
Rad 114:		Rad 114:


−	== ~~Alternativa~~ diagnostiska metoder ==	+	== Övriga diagnostiska metoder ==