Ytliga infektioner i huden - Versionshistorik

Magnus Thore: /* Cellulit (L03.-) */

2010-01-03T19:59:17Z

Cellulit (L03.-)

Magnus Thore: /* Erysipelas (A46.9) */

2010-01-03T19:58:56Z

Erysipelas (A46.9)

Magnus Thore: /* Erysipelas (A46.9) */

2010-01-03T19:57:46Z

Erysipelas (A46.9)

Magnus Thore: /* Follikulit (L73.9) */

2010-01-03T19:56:39Z

Follikulit (L73.9)

Magnus Thore: /* Follikulit (L73.9) */

2009-12-19T20:17:23Z

Follikulit (L73.9)

Magnus Thore: /* Myosit */

2009-12-19T20:16:55Z

Myosit

Magnus Thore: /* Erysipeloid (A26.-) */

2009-12-19T20:16:25Z

Erysipeloid (A26.-)

Magnus Thore: /* Andra myositer (M60.0) */

2009-11-17T09:32:25Z

Andra myositer (M60.0)

Magnus Thore: /* Gasbrand (Clostridium-myosit) (A48.0) */

2009-11-17T09:31:27Z

Gasbrand (Clostridium-myosit) (A48.0)

Magnus Thore: /* Nekrotiserande fasciit Typ I (nekrotiserande mjukdelsinfektion) */

2009-11-17T09:31:02Z

Nekrotiserande fasciit Typ I (nekrotiserande mjukdelsinfektion)

@@ Rad 69: / Rad 69: @@
 === Cellulit (L03.-) ===
-Påminner en hel del om erysipelas, men engagerar djupare liggande vävnad (Fig. 2). Har en mindre skarp demarkation till frisk hud än erysipelas. Predisponerande faktorer är ett tidigare ytligt eller djupt hudtrauma. Ömhet, smärta och erytem kan snabbt progrediera åtföljt av allmän sjukdomskänsla, hög feber och frysningar. Huden är intensivt röd och svullen. [[Bakteriemi]] är vanligare än vid erysipelas.
+Påminner en hel del om erysipelas, men engagerar djupare liggande vävnad ([[Huden-anatomi och ordinär flora|Figur 2]]). Har en mindre skarp demarkation till frisk hud än erysipelas. Predisponerande faktorer är ett tidigare ytligt eller djupt hudtrauma. Ömhet, smärta och erytem kan snabbt progrediera åtföljt av allmän sjukdomskänsla, hög feber och frysningar. Huden är intensivt röd och svullen. [[Bakteriemi]] är vanligare än vid erysipelas.
 Friktionsskador vid inomhusidrott, t.ex. innefotboll, innebandy, handboll och brottning predisponerar för utbredda hudinfektioner, i regel dock utan allmänpåverkan. Vid postoperativ cellulit, som kan inträffa inom mindre än ett halvt dygn om etiologin är ''[[S. pyogenes]]'' (GAS), ses ofta en tunt serös sekretion från sårkanterna. En speciell form ses efter bypass kirurgi vid tagstället för vena saphena magna. De vanligaste patogenerna är GBS, GCS och GGS.

@@ Rad 63: / Rad 63: @@
 === Erysipelas (A46.9) ===
-Erysipelas är en ytlig hudinfektion (|Fig.2) som karaktäriseras av akut debuterande, skarpt avgränsat erytem med smärta och svullnad. Ingångsporten är i regel svår att lokalisera. Feber och frysningar med allmänsymtom är vanligt förekommande. Erysipelas drabbar framför allt äldre människor. Lokalisationen är fot och underben, någon gång ansiktet. Efter körtelutrymning i armhålan vid bröstcancerkirurgi uppstår ofta lymfstas i armen, vilket gör individen mottaglig för återkommande erysipelas. Andra predisponerande faktorer för erysipelas är venös stas med bensår, diabetes och alkoholism.
+Erysipelas är en ytlig hudinfektion ([[Huden-anatomi och ordinär flora|Figur 2]]) som karaktäriseras av akut debuterande, skarpt avgränsat erytem med smärta och svullnad. Ingångsporten är i regel svår att lokalisera. Feber och frysningar med allmänsymtom är vanligt förekommande. Erysipelas drabbar framför allt äldre människor. Lokalisationen är fot och underben, någon gång ansiktet. Efter körtelutrymning i armhålan vid bröstcancerkirurgi uppstår ofta lymfstas i armen, vilket gör individen mottaglig för återkommande erysipelas. Andra predisponerande faktorer för erysipelas är venös stas med bensår, diabetes och alkoholism.
 Etiologiskt agens är betahemolyserande streptokocker, framför allt ''[[S. pyogenes]]'' (GAS), men GCS och GGS förekommer också. ''[[Staphylococcus aureus]]'' är en sällsynt orsak till erysipelas.

@@ Rad 63: / Rad 63: @@
 === Erysipelas (A46.9) ===
-Erysipelas är en ytlig hudinfektion (Fig.2) som karaktäriseras av akut debuterande, skarpt avgränsat erytem med smärta och svullnad. Ingångsporten är i regel svår att lokalisera. Feber och frysningar med allmänsymtom är vanligt förekommande. Erysipelas drabbar framför allt äldre människor. Lokalisationen är fot och underben, någon gång ansiktet. Efter körtelutrymning i armhålan vid bröstcancerkirurgi uppstår ofta lymfstas i armen, vilket gör individen mottaglig för återkommande erysipelas. Andra predisponerande faktorer för erysipelas är venös stas med bensår, diabetes och alkoholism.
+Erysipelas är en ytlig hudinfektion (|Fig.2) som karaktäriseras av akut debuterande, skarpt avgränsat erytem med smärta och svullnad. Ingångsporten är i regel svår att lokalisera. Feber och frysningar med allmänsymtom är vanligt förekommande. Erysipelas drabbar framför allt äldre människor. Lokalisationen är fot och underben, någon gång ansiktet. Efter körtelutrymning i armhålan vid bröstcancerkirurgi uppstår ofta lymfstas i armen, vilket gör individen mottaglig för återkommande erysipelas. Andra predisponerande faktorer för erysipelas är venös stas med bensår, diabetes och alkoholism.
 === Cellulit (L03.-) ===

@@ Rad 20: / Rad 20: @@
 === Follikulit (L73.9) ===
-Den består av papler och mikroabscesser lokaliserade till hårfolliklar ([[Figur 2]]). Etiologin är i regel '' [[Staphylococcus aureus]] '', men ofta i kombination med KNS och difteroida stavar ur den normalt förekommande hudfloran. En specialform av follikulit är den skarpt avgränsade, men på bålen utbredda hudåkomma som orsakas av '' [[Pseudomonas aeruginosa]] '' vid bad i bubbelpool. Samma etiologi återfinns vid ett mindre välavgränsat papulo-urtikariellt utslag efter bad i simbassänger med otillräcklig klorering. Utslagen sitter i axiller, över höfter och skinkor samt i yttre hörselgången. Jästsvamp kan ibland ge follikulit i intertriginösa områden.
+Den består av papler och mikroabscesser lokaliserade till hårfolliklar ([[Huden-anatomi och ordinär flora|Figur 2]]). Etiologin är i regel '' [[Staphylococcus aureus]] '', men ofta i kombination med KNS och difteroida stavar ur den normalt förekommande hudfloran. En specialform av follikulit är den skarpt avgränsade, men på bålen utbredda hudåkomma som orsakas av '' [[Pseudomonas aeruginosa]] '' vid bad i bubbelpool. Samma etiologi återfinns vid ett mindre välavgränsat papulo-urtikariellt utslag efter bad i simbassänger med otillräcklig klorering. Utslagen sitter i axiller, över höfter och skinkor samt i yttre hörselgången. Jästsvamp kan ibland ge follikulit i intertriginösa områden.
 === Furunklar och karbunklar (L02.-) ===

@@ Rad 20: / Rad 20: @@
 === Follikulit (L73.9) ===
-Den består av papler och mikroabscesser lokaliserade till hårfolliklar (Figur 2). Etiologin är i regel '' [[Staphylococcus aureus]] '', men ofta i kombination med KNS och difteroida stavar ur den normalt förekommande hudfloran. En specialform av follikulit är den skarpt avgränsade, men på bålen utbredda hudåkomma som orsakas av '' [[Pseudomonas aeruginosa]] '' vid bad i bubbelpool. Samma etiologi återfinns vid ett mindre välavgränsat papulo-urtikariellt utslag efter bad i simbassänger med otillräcklig klorering. Utslagen sitter i axiller, över höfter och skinkor samt i yttre hörselgången. Jästsvamp kan ibland ge follikulit i intertriginösa områden.
+Den består av papler och mikroabscesser lokaliserade till hårfolliklar ([[Figur 2]]). Etiologin är i regel '' [[Staphylococcus aureus]] '', men ofta i kombination med KNS och difteroida stavar ur den normalt förekommande hudfloran. En specialform av follikulit är den skarpt avgränsade, men på bålen utbredda hudåkomma som orsakas av '' [[Pseudomonas aeruginosa]] '' vid bad i bubbelpool. Samma etiologi återfinns vid ett mindre välavgränsat papulo-urtikariellt utslag efter bad i simbassänger med otillräcklig klorering. Utslagen sitter i axiller, över höfter och skinkor samt i yttre hörselgången. Jästsvamp kan ibland ge follikulit i intertriginösa områden.
 === Furunklar och karbunklar (L02.-) ===

@@ Rad 113: / Rad 113: @@
 === Myosit ===
-Enskilda muskler omsluts av djupa fascior, vilka formar välavgränsade bindvävsfack eller ”compartments”. Flera muskler med väsentligen likartad funktion kan i sin tur omslutas av en ytlig (yttre) fascia, t.ex. quadricepsmuskulaturen på lårets framsida ([[Fig. 3]]). Vid bakteriella infektioner inom en muskel uppstår ödem och svullnad som inte kan dräneras. Följden blir ett s.k. kompartmentsyndrom. Det ökade vävnadstrycket kan förorsaka nekros av enskilda muskelceller, nervtrådar och trombos i komprimerade blodkärl. Bakteriella infektioner kan på kort tid skapa total nekros inte bara i muskeln utan i vissa fall av omkringliggande mjukdelar och hud. Svår septisk påverkan med snabbt förlopp förekommer men är starkt knutet till infektionsagens.
+Enskilda muskler omsluts av djupa fascior, vilka formar välavgränsade bindvävsfack eller ”compartments”. Flera muskler med väsentligen likartad funktion kan i sin tur omslutas av en ytlig (yttre) fascia, t.ex. quadricepsmuskulaturen på lårets framsida (Fig. 3). Vid bakteriella infektioner inom en muskel uppstår ödem och svullnad som inte kan dräneras. Följden blir ett s.k. kompartmentsyndrom. Det ökade vävnadstrycket kan förorsaka nekros av enskilda muskelceller, nervtrådar och trombos i komprimerade blodkärl. Bakteriella infektioner kan på kort tid skapa total nekros inte bara i muskeln utan i vissa fall av omkringliggande mjukdelar och hud. Svår septisk påverkan med snabbt förlopp förekommer men är starkt knutet till infektionsagens.
 === Gasbrand (Clostridium-myosit) (A48.0) ===

@@ Rad 84: / Rad 84: @@
 === Erysipeloid (A26.-) ===
-Specialform av cellulit som orsakas av ''[[Erysipelothrix rhusiopathiae]].'' Åkomman drabbar framförallt slakteriarbetare och personal i fiskerinäring via småsår i huden med starkt ömmande lilafärgad induration. Den sprider sig småningom perifert med distinkt gräns mot frisk hud varvid uppklarning sker mot lesionens centrum. Kan ge ledaffektion och endokardit.
+Specialform av cellulit som orsakas av ''Erysipelothrix rhusiopathiae.'' Åkomman drabbar framförallt slakteriarbetare och personal i fiskerinäring via småsår i huden med starkt ömmande lilafärgad induration. Den sprider sig småningom perifert med distinkt gräns mot frisk hud varvid uppklarning sker mot lesionens centrum. Kan ge ledaffektion och endokardit.
 === Nekrotiserande fasciit (M72.5) ===

@@ Rad 126: / Rad 126: @@
 === Andra myositer (M60.0) ===
-Bakteriella infektioner som exklusivt drabbar en muskel är sällsynta. Genesen är oklar i mer än hälften av fallen medan övriga föregås av trubbigt våld eller annat trauma såsom extrem ansträngning av muskeln. Vid en passagär bakteriemi de-poneras bakterier i det locus minoris resistentiae som den tidigare skadan orsakat. Sjukdomen är inte ovanlig hos barn i tropikerna, där den benämns tropisk varig myosit. I tem¬pererade klimat drabbas fr.a. immundefekta individer.
+Bakteriella infektioner som exklusivt drabbar en muskel är sällsynta. Genesen är oklar i mer än hälften av fallen medan övriga föregås av trubbigt våld eller annat trauma såsom extrem ansträngning av muskeln. Vid en passagär bakteriemi deponeras bakterier i det locus minoris resistentiae som den tidigare skadan orsakat. Sjukdomen är inte ovanlig hos barn i tropikerna, där den benämns tropisk varig myosit. I tempererade klimat drabbas fr.a. immundefekta individer.
 Under ett prodromalstadium på 1-2 veckor kan patienten notera en brädhård svullnad i ett icke ömmande område. Måttlig feber och rodnad kan förekomma. Med tilltagande smärta och feber söker patienten läkare. Den afficierade muskeln är ömmande och starkt svullen och därigenom lätt att palpera, huden värmeökad men inte alltid rodnad.
-Punktion kan ge utbyte av pus. Först efter ca 3 veckors sjukdom kan symtom på SIRS uppträda i obehandlade fall. Mer akuta förlopp finns besk¬rivna. Urakuta insjuknanden med inslag av toxic chock-liknande sjukdomsbilder har rapporterats vid infektion med ''S. pyogenes'' och ''GGS''.
+Punktion kan ge utbyte av pus. Först efter ca 3 veckors sjukdom kan symtom på SIRS uppträda i obehandlade fall. Mer akuta förlopp finns beskrivna. Urakuta insjuknanden med inslag av toxic chock-liknande sjukdomsbilder har rapporterats vid infektion med ''S. pyogenes'' och ''GGS''.
-''Bakterieflora'': Etiologin är nästan alltid ''[[S. aureus]]'' men myosit med följande agens har beskrivits: ''[[S. pyogenes'']], [[GBS]], [[GCS]] och [[GGS]], [[pneumokocker]], ''[[Haemophilus influenzae]],'' ''[[Neisseria gonorrhoeae]]'', ''Enterobacteriaceae'', ''Aeromonas'', ''[[Yersinia]]'' och ''Fusobacterium'' spp samt ''Clostridium septicum''. Hos [[HIV-infektion|AIDS-patienter]] kan dessutom förekomma ''Aspergillus''-, ''Candida''- och ''Pneumocystis''-myosit.
+''Bakterieflora'': Etiologin är nästan alltid ''[[S. aureus]]'' men myosit med följande agens har beskrivits: ''S. pyogenes'', [[GBS]], [[GCS]] och [[GGS]], [[pneumokocker]], ''[[Haemophilus influenzae]],'' ''[[Neisseria gonorrhoeae]]'', ''Enterobacteriaceae'', ''Aeromonas'', ''[[Yersinia]]'' och ''Fusobacterium'' spp samt ''Clostridium septicum''. Hos [[HIV-infektion|AIDS-patienter]] kan dessutom förekomma ''Aspergillus''-, ''Candida''- och ''Pneumocystis''-myosit.
 [[Kategori:Infektioner i hud, mjukdelar, skelett och inre organ]]

@@ Rad 118: / Rad 118: @@
 === Gasbrand (Clostridium-myosit) (A48.0) ===
-Ger den mest alarmerande kliniska bilden. Orsaken är i regel ett penetrerande trauma med deponering av främmande kroppsmaterial, jord eller dylikt som inne-håller klostridier. Initial vävnadsnekros predisponerar för att infektionen progredierar. I ett historiskt perspektiv har gasbrand skördat mest offer i samband med krigsskador. Idag förekommer sjukdomen vid arteriell insufficiens i extremitet, efter kontaminerad bukkirurgi (speciellt gallvägsoperationer) samt vid öppna frakturer. Gasgangrän kan dessutom uppkomma utan yttre våld p.g.a. translokation av bakterier från tarm till lymf- och blodbanan vid koloncancer eller andra tarm¬sjukdomar.
+Ger den mest alarmerande kliniska bilden. Orsaken är i regel ett penetrerande trauma med deponering av främmande kroppsmaterial, jord eller dylikt som innehåller klostridier. Initial vävnadsnekros predisponerar för att infektionen progredierar. I ett historiskt perspektiv har gasbrand skördat mest offer i samband med krigsskador. Idag förekommer sjukdomen vid arteriell insufficiens i extremitet, efter kontaminerad bukkirurgi (speciellt gallvägsoperationer) samt vid öppna frakturer. Gasgangrän kan dessutom uppkomma utan yttre våld p.g.a. translokation av bakterier från tarm till lymf- och blodbanan vid koloncancer eller andra tarmsjukdomar.
 Centralt i den kliniska bilden är den extremt svåra, akut påkomna smärtan (”pain out of proportion”), som debuterar inom några timmar till dagar efter den initiala skadan. Patienten blir snabbt apatisk men är till en början klar. Allmäntillståndet försämras dock snabbt då chockfasen inträder. Febern är måttlig, ibland ses t.o.m. hypotermi, och gulsot kan förekomma. Det drabbade området svullnar. Huden är till en början blek men antar småningom en gul- eller bronsfärgad ton. Krepitationer förekommer, dock inte alltid. Vid öppetstående sår tömmer sig en sötaktigt illaluktande blodtillblandad serös vätska med bubblor. Det uppstår alltmer sammanhängande blåsbildning med grönsvarta hudnekroser. Grampreparat på exsudatet visar inga eller fåtal leukocyter men rikligt stora grampositiva stavar med tvärt avhuggna ändar. Odling från exsudat eller blod i blododlingsflaska kan ge positiv signal redan inom några timmar. Typiskt är då ett mycket högt tryck i flaskan.
-''Bakterieflora'': ''[[Clostridium perfringens]]'' dominerar. Hos nedkomna individer med endogen smittkälla utan yttre våld förekommer ''C. septicum''. I grampreparat ses då subterminala sporer. Hos dessa patienter förlöper sjukdomen än mer fulminant och mortaliteten är nära 100 %. ''C. novyi'', ''C. histiolyticum'', ''C. fallax'' och ''C. bifermentans'' har också associerats med gasgangrän. Tillblandning med andra anaeroba bakterier samt Enterobacteriaceae spp och enterokocker kan förekomma.
+''Bakterieflora'': ''[[Clostridium perfringens]]'' dominerar. Hos nedkomna individer med endogen smittkälla utan yttre våld förekommer ''C. septicum''. I grampreparat ses då subterminala sporer. Hos dessa patienter förlöper sjukdomen än mer fulminant och mortaliteten är nära 100 %. ''C. novyi'', ''C. histiolyticum'', ''C. fallax'' och ''C. bifermentans'' har också associerats med gasgangrän. Tillblandning med andra anaeroba bakterier samt ''Enterobacteriaceae'' spp och enterokocker kan förekomma.
 === Andra myositer (M60.0) ===

@@ Rad 104: / Rad 104: @@
 === Nekrotiserande fasciit Typ I (nekrotiserande mjukdelsinfektion) ===
-Infektionen drabbar oftast en äldre överviktig individ med diabetes mellitus. Predilektionsloci är det gluteala/perineala området (”sätesfasciit”), bukväggen och lårets insida. De senare har i regel emanerat retroperitonealt och sänkt sig utmed psoasmuskulaturen. Utgångspunkten för infektionen kan bl.a. vara ett trycksår, ett spontant läckage från tarm (divertikulos, malignitet, perianalabscess), en postope-rativ infektion eller ett mekaniskt trauma.
+Infektionen drabbar oftast en äldre överviktig individ med diabetes mellitus. Predilektionsloci är det gluteala/perineala området (”sätesfasciit”), bukväggen och lårets insida. De senare har i regel emanerat retroperitonealt och sänkt sig utmed psoasmuskulaturen. Utgångspunkten för infektionen kan bl.a. vara ett trycksår, ett spontant läckage från tarm (divertikulos, malignitet, perianalabscess), en postoperativ infektion eller ett mekaniskt trauma.
 En speciell form av Nf Typ I är ''Fourniers gangrän'' som drabbar manliga genitalia. Oberoende av infektionens ursprungslocus sprids den djupa celluliten via olika fascieplan till scrotum, penis, perinealt och främre bukväggen.
@@ Rad 110: / Rad 110: @@
 ''Bakterieflora:'' Polymikrobiell med åtminstone ett strikt anaerobt species såsom ''[[Bacteroides fragilis]],'' ''Peptostreptococcus'' och ''Clostridium'' spp, dock ej ''C. perfringens''. Vid ''C. septicum''-infektion kan inflammatoriska celler helt saknas p.g.a. ett kemotaxishämmande toxin. Den fakultativt anaeroba floran domineras av ''Enterobacteriaceae'' spp och ''Streptococcus milleri''-gruppen.
 === Myosit ===