Clonorchis sinensis

Clonorchis (Opisthorchis) sinensis (kinesisk eller orientalisk leverflundra)

Smittämnet

Clonorchis sinensis tillhör idag genus Opisthorchis, men på grund av att genus Clonorchis är väletablerat har namnet behållits. Den vuxna masken mäter 11 - 20 mm x 3 - 4,5 mm men kan variera i storlek beroende på infektionsdosen och diametern på gallgångarna där den lever.

Livscykel

Infektion av den definitiva värden, t.ex. människa, hund, katt, sker genom konsumtion av rå eller halvrå fisk infekterad med metacerkarier. Larven utvecklas i tarmen och den unga flundran vandrar upp genom gallgångarna. Den vuxna masken fäster sig med sugskålar på gallgångsepitelet. Efter 3 - 4 veckor är masken könsmogen. Den kan leva upp till 26 år men genomsnittet är 10 år. En mask kan producera 1000 till 4000 ägg per dygn i åtminstone 6 månader. Äggen passerar ut med feces. Hamnar äggen i sötvatten sväljs det av olika arter av små snäckor (1:a mellanvärden) i vars tarmkanal äggen kläcks och larven utvecklas under 4-5 veckor. De infekterade snäckorna utsöndrar i vattnet en otalig mängd rörliga cercarier, som söker sig till den andra mellanvärden, vanligtvis en sötvattenfisk och encysterar under fiskens skinn eller i dess muskulatur till metacerkarier. Metacercarierna är invasiva för den definitiva värden. De är vanligtvis äggformade, ca 120 x 140 µm och i en fisk kan hundratusentals metacercarier förekomma.

Symtom och klinisk bild

De kliniska manifestationerna vid Clornorchis-infektion tycks vara relaterade till infektionsdos, men kan variera. De personer som är infekterade med ett litet antal maskar (<100) har vanligtvis inga (ca 70 %) eller få kliniska symtom såsom obehag i buken, diarré och/eller illamående. Ca 10-40 % kan få eosinofili och intermittent gulsot. Personer med en moderat mängd maskar (<1000) har liknande symtom men mer uttalade. Dessutom förekommer feber/frossa, viktminskning och trötthet. Förutom nämnda symtom orsakar en infektion med 1000 – 25000 maskar akut smärta under höger arkus. Leverskadorna, som förträngningar i gallgångarna vid kronisk infektion kan leda till allvarliga akuta kliniska symtom och leda till döden. Stenar i gallgångarna är mycket vanligt förekommande.

Epidemiologi

Omkring 35 miljoner människor beräknas globalt vara infekterade varav ca 15 miljoner i Kina. Även i Nordkorea, Ryssland (Sibirien), Indien, Taiwan och Vietnam är sjukdomen vanlig. Parasiten förekommer endemiskt i södra och nord-östra Kina och norra Vietnam. Hundar, katter och andra fisk-ätande däggdjur är reservoarer för masken. Infektioner hos människa är associerade med vanan att äta rå, torkad eller rökt sötvattenfisk. C. sinensis är av WHO klassad som grupp 1 kancerframkallande biologiskämne eftersom det finns betydande epidemiologiska, experimentella och histopatologiska bevis för en trolig länk mellan clonorchiasis och malignt kolangiokarcinom.

Provtagning och transport

Provmaterial

Fecesprov

Provtagningsföreskrifter

Se provtagningsföreskrifter

Laboratoriediagnostik

Allmänt

Laboratoriediagnostik är baserad på påvisning av maskägg i fecesprov. Sensitiviteten vid feces koncentrationsmetod är ofta otillräcklig och upprepade prov behövs för att upptäcka låggradiga infektioner. Att differentiera mellan Clonorchis-ägg och ägg från Opisthorchis, Heterophyes, Metagonimus, Metorchis och i sällsynta fall Dicrocoelium i mikroskop kan vara mycket svårt. Definitiv diagnos och artbestämning kräver molekylära metoder eller görs genom undersökning av adulta maskar.

Referensmetod

Påvisning av ägg i preparat från feces efter formalin/ethylacetatkoncentrering (metodbeskrivning PAR01).

Avläsningskriterier

Äggen är små och gulbruna, mäter 27 - 35 µm x 12 - 20 µm, samt har ett lock (operculum) i ena änden och en liten knopp i den andra.

Förväxlingsparasiter

Andra intestinala och lever småflundror har samma geografiska utbredning. Deras ägg har liknande storlek och form.

Kvalitetssäkring

Ingår i kvalitetsutskick för cystor och maskägg, t. ex UK NEQAS.

Svarsrutiner

Inga maskägg påvisade/Ägg av ……….påvisade

Alternativa metoder

• Kato-Katz utstryk från feces?
• FLOTAC® metod för feces koncentration visar högre sensitivitet än sedimentationsmetoder för koncentration av ägg av intestinala flundror.
• Serologisk diagnostik genom att påvisa antikroppar och påvisning av parasit-DNA i feces har prövats i djurmodeller men är inte tillräckligt utvärderad för human diagnostik.

Labortorierapportering

Infektioner med Clonorchis är inte anmälningspliktiga.

Litteraturhänvisningar

• Lun, Z-R., Gasser, R.B., Lai, D-H., Zhu X-Q., Yu X-B. and Fang Y-Y. (2005) Clornorchiasis: a key foodborne zoonosis in China. Lancet Infec Dis 5:31-41.
• Sripa B., Kaewkes S., Intapan P.M., Maleewong W., Brindley P.J. 2010. Food-born trematodiasis in Southeast Asia: epidemiology, pathology, clinical manifestation and control. Advances in Parasitology, vol. 72:305-350.
• Vang Johansen M., Sithithaworn P., Berquist R., Utzingen J. 2010. Towards improved diagnosis of zoonotic trematode infections in Southeast Asia. Advances in Parasitology, vol. 73:171-195.