Clonorchis sinensis
Huvudartikel publicerad september 2011. Texten är preliminär, ännunej beslutad genom konsensusförfarande.
Till innehållsförteckning för Referensmetodik:Parasitologisk diagnostik.
Clonorchis (Opisthorchis) sinensis (kinesisk eller orientalisk leverflundra)
Smittämnet
Den vuxnaleverflundran Clonorchis (Opisthorchis) sinensis mäter 11 - 20 mm x 3 - 4,5 mm men kan variera i storlek beroende på infektionsdos och diameter på gallgångarna där den lever.
Livscykel
Den definitiva värden,(människa, hund eller katt) infekteras genom konsumtion av rå eller halvrå fisk som innehåller metacerkarier. Dessa utvecklas i tarmen och vandrar till gallgångarna. De vuxna maskarna fäster med sugskålar på gallgångsepitelet. Efter 3 till 4 veckor är masken könsmogen. Den kan leva över 20 år men vanligtvis cirka 10 år. En enda mask kan producera mellan 1000 till 4000 ägg per dygn. Äggen utsöndras med feces. Om de hamnar i sötvatten kan de tas upp av vissa snäckarter (1:a mellanvärden) där de kläcks i tarmkanalen. Efter 4 till 5 veckor utsöndrar de vattenlevande snäckorna massor av rörliga cercarier, som vanligtvis söker sig en sötvattenfisk (2:a mellanvärden) där de encysterar under skinnet eller i muskulaturen. Dessa så kallade metacerkarier är invasiva för den definitiva värden. De är ovala, ca 120 x 140 µm och hundratusentals kan förekommai en enda fisk.
Symtom och klinisk bild
De kliniska manifestationerna vid Clornorchis-infektion tycks vara relaterade till infektionsdos, men kan variera. De personer som är infekterade med ett litet antal maskar (<100) har vanligtvis inga (ca 70 %) eller få kliniska symtom såsom obehag i buken, diarré och/eller illamående. Ca 10-40 % kan få eosinofili och intermittent gulsot. Personer med en moderat mängd maskar (<1000) har liknande symtom men mer uttalade. Dessutom förekommer feber/frossa, viktminskning och trötthet. Förutom nämnda symtom orsakar en infektion med 1000 – 25000 maskar akut smärta under höger arkus. Leverskadorna, som förträngningar i gallgångarna vid kronisk infektion kan leda till allvarliga akuta kliniska symtom och leda till döden. Stenar i gallgångarna är mycket vanligt förekommande.
Epidemiologi
Omkring 35 miljoner människor beräknas globalt vara infekterade varav ca 15 miljoner i Kina. Även i Nordkorea, Ryssland (Sibirien), Indien, Taiwan och Vietnam är sjukdomen vanlig. Parasiten förekommer endemiskt i södra och nord-östra Kina och norra Vietnam. Hundar, katter och andra fisk-ätande däggdjur är reservoarer för masken. Infektioner hos människa är associerade med vanan att äta rå, torkad eller rökt sötvattenfisk. C. sinensis är av WHO klassad som grupp 1 kancerframkallande biologiskämne eftersom det finns betydande epidemiologiska, experimentella och histopatologiska bevis för en trolig länk mellan clonorchiasis och malignt kolangiokarcinom.
Provtagning och transport
Provmaterial
Fecesprov
Provtagningsföreskrifter
Förvaring/transport
Inga speciella krav
Laboratoriediagnostik
Allmänt
Laboratoriediagnostik är baserad på påvisning av maskägg i fecesprov. Sensitiviteten vid feces koncentrationsmetod är ofta otillräcklig och upprepade prov behövs för att upptäcka låggradiga infektioner. Att differentiera mellan Clonorchis-ägg och ägg från Opisthorchis, Heterophyes, Metagonimus, Metorchis och i sällsynta fall Dicrocoelium i mikroskop kan vara mycket svårt. Definitiv diagnos och artbestämning kräver molekylära metoder eller görs genom undersökning av adulta maskar.
Referensmetod
Påvisning av ägg i preparat från feces efter formalin/ethylacetatkoncentrering (metodbeskrivning PAR01).
Avläsningskriterier
Äggen är små och gulbruna, mäter 27 - 35 µm x 12 - 20 µm, samt har ett lock (operculum) i ena änden och en liten knopp i den andra.
Förväxlingsparasiter
Andra intestinala och lever småflundror har samma geografiska utbredning. Deras ägg har liknande storlek och form.
Kvalitetssäkring
Ingår i kvalitetsutskick för cystor och maskägg, t. ex UK NEQAS.
Svarsrutiner
Inga maskägg påvisade/Ägg av ……….påvisade
Alternativa metoder
- Kato-Katz utstryk från feces?
- FLOTAC® metod för feces koncentration visar högre sensitivitet än sedimentationsmetoder för koncentration av ägg av intestinala flundror.
- Serologisk diagnostik genom att påvisa antikroppar och påvisning av parasit-DNA i feces har prövats i djurmodeller men är inte tillräckligt utvärderad för human diagnostik.
Labortorierapportering
Infektioner med Clonorchis är inte anmälningspliktiga.
Litteraturhänvisningar
- Lun, Z-R., Gasser, R.B., Lai, D-H., Zhu X-Q., Yu X-B. and Fang Y-Y. (2005) Clornorchiasis: a key foodborne zoonosis in China. Lancet Infec Dis 5:31-41.
- Sripa B., Kaewkes S., Intapan P.M., Maleewong W., Brindley P.J. 2010. Food-born trematodiasis in Southeast Asia: epidemiology, pathology, clinical manifestation and control. Advances in Parasitology, vol. 72:305-350.
- Vang Johansen M., Sithithaworn P., Berquist R., Utzingen J. 2010. Towards improved diagnosis of zoonotic trematode infections in Southeast Asia. Advances in Parasitology, vol. 73:171-195.