Anaeroba gramnegativa stavar-ÖLI
Till innehållsförteckningen för Referensmetodik: Övre luftvägsinfektioner (ÖLI)
Anaeroba gramnegativa stavar
Smittämnet
Anaeroba gramnegativa stavar är de vanligast förekommande anaeroba bakterieisolaten vid övre luftvägsinfektioner.
Bacteroides fragilis-gruppens arter påträffas sällan vid övre luftvägsinfektinner utom vid kronisk otit.
De pigmenterade anaeroba gramnegativa stavarna indelas i sackarolytiska och asackarolytiska arter tillhörande grupperna Prevotella och Porphyromonas. Bland de arter som dominerar vid humana luftvägsinfektioner återfinns Prevotella corporis, Prevotella denticola, Prevotella intermedia, Prevotella nnelaninogenica, Porphyromonas asaccharolytica, Porphyromonas endodontalis och Porphyrornonas gingivalis i den normala mun- och svalgfloran.
Dessa arter isoleras tillsammans med andra aeroba och anaeroba bakterier vid kronisk sinuit och tonsillit samt vid peritonsillit.
De icke pigmenterade, gallkänsliga sackarolytiska gramnegativa anaeroba stavarna påträffas vid samma infektioner som de pigmenterade stavarna. Prevotella bivia och Prevotella disiens isoleras mer sällan vid infektioner i munhåla och svalg. Dessa arter har blivit alltmer resistenta mot penicilliner och cefalosporiner pga betalaktamasproduktion. Bland de arter som ofta återfinns vid luftvägsinfektioner såsom sinuit och otit dominerar Prevotella oris och Prevotella buccae.
Bland asackarolytiska nitrat/nitrit-reducerande anaeroba stavar återfinns Bacteroides ureolyticus och Bacteroides gracilis. B ureolyticus isoleras vid blandinfektioner utgående från övre luftvågar, medan B gracilis har beskrivits vid mjukdelsinfektioner särskilt i huvud- regionen.
Fusobakterier är anaeroba gramnegativa stavar som producerar smörsyra som fermentationsprodqkt. Flera arter som har humanmedi- cinsk betydelse finns beskrivna: Fusobacterium necrophorum, Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium periodonticum. Fusobacterium sulci och Fusobacterium ulcerans. F necrophorum kan orsaka allvarliga infektioner oftast utgående från tonsillit. Exempel härpå är Vincents angina (F nueleatum, F necrophorum), peritonsillär abscess, periapikal abscess och septisk tromboflebit. Septikemi med multipla abscesser i andra organ kan också påträffas, tex i lungor pleura och lever. F nucleatum finns i den nomiala mikrofloran i munhåla och svalg. Arten isoleras därför från infektioner utgångna från dessa regioner.
Odlingsdiagnostik
Provtagning och transport
Se avsnitt provtagning bihålesekret (sid 67).
Remiss: Om anaerobodling önskas skall detta särskilt anges på remissen eftersom rutinmässig odling av anaeroba Gramnegativa stavar inte utförs på luftvägsprov.
Primärisolering Icke selektiva odlingsmedier: Färsk hästblodagar (bil 4).
Utodling och inkubering: Utodlas på blodagarplattor. Inkubering i 37°C aerobt och anaerobt i 48 timmar.
Referensstammar Baeteroides fragilis CCUG 4856 (ATCC 25285) Bacteroides thetaiotaomicron CCUG 10774 (ATCC 29148) Bacteroides unformis CCUG 4942 (ATCC 8492) Bacteroides vulgatus CCUG 4940 (ATCC 8482) Bocteroides distasonis CCUG 4941 (ATCC 8503) Bacteroides ovatus CCUG 4943 (ATCC 8483) Bacteroides ureolyticus CCUG 7913 (ATCC 33387) Fusobacterium necrophorum CCUG 9994 (ATCC 25286) Fassobactenum mortiferum CCUG 14475 (ATCC 25557) Fusobcacteflum nuclearum CCUG 32989 (ATCC 25586) Prevotella melaninogenica CCUG 4944B (ATCC 25845) Porphyromonas asaccharolytica CCUG 7834 (ATCC 25260) Avläsning, identifiering
Presumtiv diagnos: Varierande koloniutseende på blodagarplattot Vissa arter bildar svart pigment.
Vid mikroskopi är Bacteroides, Porphyromonas och Prevotella små Gramnegativa stavar, medan fusobakterier är långa smala Gram- negativa stavar.
Slutlig verifiering: Utodling i flytande substrat för gaskromatografi och på fasta substrat för biokemiska test. Kommersiella identifieringssystem finns numera tillgängliga, men slutlig verifiering bör utföras biokemiskt (1,2).
Indikationer för resistensbestämning Terapisvikt efter penicillinbehandling.
Laboratorierapportering sker ej.
REFERENSER 1. Jousimies-Sonier MR, Finegold SM. Anaerobic Gram.negative bacilli and cocci. Mantaal of clinical Microbiology, Sth ed, Eclitor A. Balows. American Society for Microbiology. Washington, DC. 1991, p. 538-553,
2 Novic SL, Anaerobic Gram-negative bacilli 2:10.1-2:10.12. Clinical Microbiology Procedures Handbook. Editor HD. tsenberg. American Society for Microbiotogy, Washington, DC. 1992.