På gång

Artikel under utarbetande. Innehållet får i detta skede inte betraktas som referensmetodik

---

Diagnostik av anaeroba grampositiva ej sporbildande stavar

Smittämnen

Till denna grupp räknas ett flertal bakteriearter inom klasserna Actinobacteria och Firmicutes av vilka flera är aerotoleranta och kan växa även vid inkubering i CO₂ på fasta substrat. De flesta hör till normal flora i hud och slemhinnor hos människa och också flera djurarter. Infektioner med bakterierna är ovanliga, när det inträffar är de ofta del i en polymikrobiell flora i infektionsfokus. De kan också, exempelvis vid aktinomykos, uppträda som enda sjukdomsframkallande organism.

• Actinobacteria
  • Actinomyces (flera arter),
  • Actinobaculum (A. massiliense, A. schaalii, A. urinale),
  • Mobiluncus (med två strikt anaeroba arter; M. curtisii, M. mulieris). Bakterierna är associerade med bakteriell vaginos, och också med infektioner i samband med förtida födsel.
  • Varibaculum, den senare närstående Mobiluncus, associerad med infektioner i munhåla, hjärna, ögon och intrauterina infektioner i samband med spiral
  • Propionibacterium med fem aerotoleranta arter som har associerats med humana infektioner (P. acnes, P. avidum, P. granulosum, P. propionicum och P. acidifaciens)
  • Humanpatogen är också bakterier inom arten Propionimicrobium lymphophilum
  • Propioniferax innocua hör till human hudflora
  • Bifidobacterium med 32 arter av vilka ett drygt 10-tal har associerats med humana infektioner
  • Alloscardovia, Parascardovia, Scardovia, strikt anaeroba
  • Atopobium (associerad med bakteriell vaginos, genitala infektioner som abscesser och pelvic inflammatory disease (PID)), Olsenella (associerad med infektioner i munhåla och tänder, har isolerats från blodbanan), Eggerthella och Paraeggerthella (de två senare associerade med intraabdominella abscesser, peritonit, bakteriemier och infektioner efter humana bett)
  • Collinsella, Slackia, Cryptobacterium, Adlercreutzia och Gordonibacter.
• Firmicutes
  • Lactobacillus
  • Mogibacterium
  • Eubacterium (flera arter är närstående Clostridia trots att de är ej sporbildande)
  • Anaerofustis stercorihominis, Pseudoramibacter alactolyticus, Bulleidia extructa, Holdemania filiformis, Solobacterium moorei och Turicibacter sanguinis, Filifactor, Marvinbryantia formatexigens, Oribacterium sinus, Lachnospira, Anaerostipes, Coprococcus och Catabacter.

Klinik

De flesta bakterier som beskrivs i detta avsnitt hör till normal flora på hud och slemhinnor, även i uro-genitalorganen. Detta medför att de mer sällan orsakar infektioner, när de gör det är de att betrakta som opportunistiska infektioner som oftast utgår från slemhinnor. Bakterierna återfinns då vanligen som del i en polymikrobiell flora, undantag är exempelvis aktinomykos. Det är möjligt att förekomst av septisk spridning i blodbanan underdiagnosticeras eftersom bakterierna i gruppen är långsamväxande.

Beträffande infektioner orsakade av de olika genera inom gruppen, se text och länkar ovan för information.

Provtagning och transport

Prov lämpade för diagnostik av bakterier ur denna grupp innefattar blod, vävnadsbiopsier och aspirat (även från rotkanaler). Pinnprov från slemhinna i munhåla eller genitalia är inte lämpade.

Provtagning och transport bör ske efter anaeroba principer. För bakteriell vaginos, se Bakteriell vaginos-provtagning.

Laboratorierdiagnostik

Bakterierna inom gruppen identifieras genom odling, men efterföljande fenotypisk karakterisering är ofta svår och minimikriterier för diagnos kan inte anges. Vid riktad frågeställning mot bakterier i gruppen rekommenderas förlängd odling upp till minst 7 dygn. Enkla biokemiska tester och kommersiella brickor kan i flera fall, särskilt om resultaten kombineras med resultat från gaskromatografi, ge diagnos, i första hand till genusnivå (Tabell 1). Svårigheter att diagnostiscera bakterierna till artnivå med dessa metoder föreligger framförallt med aktinomyceter men också laktobaciller. Databaserna för Maldi-Tof är också i vissa fall otillräckliga för diagnostik till artnivå. Säker diagnos kräver i flera fall 16S rRNA-sekvensering. Identifiering av bakterier i gruppen till genus-(eller art)nivå är relevant vid fynd i renkultur i pus/sårodling eller vid fynd i normalt sterila områden.

Odling

• För diagnostik av Actinomyces är odling referensmetodik. Lämpat för presumptiv diagnos av sådana infektioner är direktmikroskopi av prov från vävnad (se länk Actinomyces).
• Ett antal av bakterierna inom gruppen är aerotoleranta och identifieras enligt beskrivning i Diagnostik av aeroba/aerotoleranta grampositiva katalasnegativa ej sporbildande stavar, gäller Actinobaculum, Bifidobacterium och Lactobacillus.
• Övriga bakterier i gruppen växer i CO₂ eller anaerobt och diagnosticeras genom odling på anaerob FAA-agar och med fenotypiska/molekylärbiologiska metoder enligt ovan.

Tabell 1: Översikt av ett antal fenotypiska karakteristika för några anaeroba grampositiva ej sporbildande stavar.

Bakteriegenus	Växtsätt	Gramfärgning	Nitratreduktion	Eskulin	Ureas	Katalas	Indol	Gaskromatografi (slutprodukt vidglukosfermentation)
Actinobaculum	CO2/anaerobt	grampositivastavar, raka eller böjda, förgrenade	negativ	negativ	negativ	negativ		ättiksyra
Actinomyces	CO2/anaerobt	grampositiva stavarmed varierande utseende, ofta förgrenade	variabelt	variabelt	variabelt	oftast negativ		succininsyra och mjölksyra
Atopobium	huvudsakligen anaerobt	grampositiva korta stavar, oftakorta kedjor	variabelt			negativ	negativ	mjölksyra
Bifidobacterium	huvudsakligen anaerobt	grampositiva stavar avvarierande utseende						ättiksyra och mjölksyra
Egerthella	anaerobt	grampositiva kockobaciller	oftast positiv	negativ		positiv	negativ	ättiksyra, mjölksyra och succininsyra
Eubacterium	anaerobt	gramvariabla pleomorfa stavar	negativ	negativ		negativ	negativ	smörsyra, ättiksyra och mjölksyra
Lactobacillus	CO2/anaerobt	ofta långa smalagrampositiva stavar						mjölksyra
Mobiluncus	anaerobt	gramvariabla, rörliga kurvade stavar medavsmalnande ändar						succininsyra, mjölksyra, ättiksyra
Olsenella	anaerobt	grampositiva korta stavar, ofta i par ellerkedkjor	negativ	positiv		negativ	negativ	mjölksyra och ättiksyra
Propionibacterium	CO2/anaerobt	grampositivastavar, variabelt utseende	oftast positiv	oftast negativ		positiv	P. acnes positiv, övriga negativa	propionsyra
Propioniferax	CO2/anaerobt	grampositivastavar, variabelt utseende, ofta i kluster	variabelt			positiv	negativ	propionsyra
Propionimicrobium	anaerobt	grampositiva stavar, ofta koryneforma	variabelt			variabelt	negativ	propionsyra, ättiksyra och succininsyra

Se också Maldi-Tof.

Bakteriell vaginos

• Diagnostik av bakteriell vaginos beskrivs under angiven länk.

Serologi

Antikroppsdiagnostik spelar ingen roll för diagnostik av infektioner orsakade av bakterier inom gruppen.

Referensstammar

Ännu ej definierat urval

Svarsrutiner

Bakterierna hör till den normala floran i hud och slemhinnor, vilket gör att eventuella fynd ska tolkas med försiktighet. Alla isolat från normalt sterila lokaler ska identifieras till genusnivå (om möjligt till artnivå) och rapporteras. Resistensbestämning utförs utförs och rapporteras enligt rekommendationer.

Aktinomykos (Actinomyces species) rapporteras i förekommande fall med fynd vid direktmikroskopi med eventuell närvaro av sulfurgranulae.