Gula febernvirus
Kerstin Falk, Sirkka Vene, juli 2010
Till innehållsförteckningen för Referensmetodik:Smittskyddslagens sjukdomar
och
artikeln Viremi, översikt
Gula febernvirus
Smittämnen
Gula febernvirus är ett litet höljebärande, enkelsträngat RNA-virus, som tillhör familjen Flaviviridae. Detta var det första virus som visade sig överföras via myggor till människa. Myggorna tillhör framförallt Aedes-släktet. Gula febern är en viral hemorragisk feber med hög dödlighet. Människa och vissa apor fungerar som reservoar för viruset. Sjukdomen sprids ej direkt från människa till människa.
Symtom och klinisk bild
Gula febern är en virusorsakad leversjukdom som förekommer i Afrika och Central- och Sydamerika. Inkubationstiden är 2-6 dygn. Sjukdomsbilden varierar från subklinisk till mer allvarlig sjukdom med feber, gul hy, blödningar och njursvikt. Virus kan detekteras i blodet och halterna är som högst 2-3 dagar efter symptomdebut. De flesta infektionerna är milda framförallt i endemiska områden på grund av immunitet. Mild gula febern-sjukdom kännetecknas av plötslig feber i 2 dygn samt huvudvärk och muskelvärk. Den milda formen kan övergå i en allvarligare form efter en dag med tecken på tillfrisknande. Allmäntillståndet försämras efterhand och efter några dygn blir patienten gul och får blödningar, framför allt från mag-/tarmkanalen följt av leverskada. Mortaliteten är hög, 20–50 %.
Ett mycket effektivt attenuerat vaccin mot gula febern togs fram redan på 1930-talet. Samma typ av vaccin används fortfarande.
Provtagning
Lämpliga provtagningsmaterial är serum eller venblod utan tillsatser för antikroppsbestämning alternativt realtids-PCR, där antalet viruskopior mäts.
Laboratoriediagnostik
Allmänt
Patientmaterial ska ur smittspridningssynpunkt handhas i klass 2- utrymmen, personalen ska bära skyddskläder och materialet handhas i säkerhetsbänk. Virusodling på material från en patient med misstänkt gula febernvirusinfektion måste utföras i laboratorium skyddsklass 3. Gula febern-diagnostik kan vara besvärlig särskilt tidigt i sjukdomsförloppet, eftersom den kliniska bilden kan vara svår att särskilja från andra sjukdomar i gula febern-endemiska områden.
Den första veckan efter symptomdebut är nukleinsyrapåvisning med PCR möjlig. Antikroppar (IgG) kan oftast påvisas cirka 1 vecka efter symptomdebut men uppföljningsprov rekommenderas vid negativ serologi och fortsatt klinisk misstanke på gula febern.
Vilket diagnostiskt test som ska användas beror på tidsintervallet mellan symptomdebut och provtagning.
Referensmetod
Genamplifikation
Under den första sjukdomsveckan kan nukleinsyra detekteras med PCR. Negativ PCR utesluter dock ej aktuell infektion varför kompletterande serologi bör utföras.
Alternativ diagnostik
Serologi
IgG-antikroppar detekteras med en in-house immunofluroscens (IF). För en säker diagnostik av IgG krävs parade serumprover; ett taget tidigt i förloppet och ett konvalescentprov taget minst 10 dagar efter symptomdebut. IF-serologin bedöms positiv vid serokonversion eller ≥ 4-faldig titerstegring vid undersökning av parade sera. Enstaka sera med höga titrar (≥ 640) stöder en kliniskt ställd diagnos. Korsreaktion mot andra flavivirus kan förekomma det är därför viktigt att veta smittort då korsreaktion mot dengue- och japansk encefalitvirus förekommer. Verifiering av positiva IF-fynd utförs med neutralisationstest.
Observera att uppgift om eventuell gula febernvaccination är nödvändig för korrekt bedömning av laboratoriesvar.
Kvalitetssäkring
Externa kvalitetspaneler finns ibland tillgängliga (ENIVD).
Laboratorierapportering
Enligt smittskyddslagen är gula febern en anmälningspliktig sjukdom och inträffade fall anmäls till smittskyddsläkaren i landstinget och till Smittskyddsinstitutet (SMI). Gula febern är en smittspårningspliktig sjukdom. Då sjukdomen också, enl. gällande internationella hälsovårdsbestämmelser, är en karantänssjukdom, skall fall också rapporteras till Socialstyrelsen och Världshälsoorganisationen (WHO).
För Socialstyrelsens falldefinition se artikeln Gula febern
Observera betydelsen av vaccinationsstatus för serologisk laboratoriediagnostik