Plesiomonas och Aeromonas

Huvudartikel

Till innehållsförteckningen för Referensmetodik: Tarminfektioner, 2:a upplagan 2002

Övriga Vibrio, Plesiomonas och Aeromonas

Smittämnen

Vid sidan av Vibrio cholerae O1 och O139 finns det ett antal vibrioarter som anses kunna ge diarrésjukdom hos människa. Till de dessa räknas Vibrio cholerae non-O1, Vibrio fluvialis, Vibrio furnissii, Vibrio hollisae, Vibrio mimicus och Vibrio parahaemolyticus som torde vara mest intressant i ett svenskt perspektiv.

Inom familjen Vibrionaceae finns, förutom Vibrio, två genus som många anser vara potentiellt tarmpatogena, Aeromonas och Plesiomonas.

Placeringen av Aeromonas och Plesiomonas i familjen Vibrionaceae är helt baserad på fenotypiska egenskaper. Senare studier med DNA-baserad metodik visar att ingen av dem är nära besläktad med Vibrio. Det är dock praktiskt att hänföra dem till samma grupp då alla är marina bakterier med ekologiska nischer i tempererat sött, bräckt eller salt vatten där de både överlever och till-växer. Smittkällan vid infektion är ofta kontaminerad ”sea food” eller kontaminerat vatten. Större utbrott är ovanliga.

Aeromonas kan idag med DNA-baserad metodik indelas i 14 olika species (eller snarare DNA-hybridiseringsgrupper) som är svåra att skilja från varandra med traditionell metodik. Tre species anses ge upphov till diarrésjukdom, A. hydrophila, A. caviae och A. veronii biotyp sobria. I genus Plesiomonas finns bara ett species, P. shigelloides.

Patogenes och patofysiologi

De virulensmekanismer som är nödvändiga för att ge symtomatiska tarminfektioner med Vibrio species är ofullständigt kartlagda. Potentiella virulensfaktor är bl.a. koleratoxin som kan produceras av vissa V. cholerae non-O1. Virulenta kloner av V. parahaemolyticus har förknippats med förmåga att hemolysera humana röda blodkroppar – Kanagawa fenomenet.

Det är i dagsläget oklart om Aeromonas- och Plesiomonas-bakterier kan betraktas som primära tarmpatogener. Volontärförsök har utfallit negativt men i litteraturen hänvisas till epidemiologiska samband.

Symtom och klinisk bild

Symtombilden vid infektion med Vibrio parahaemolyticus varierar från blodiga dysenterilika avföringar till vattnig diarré och symtomlösa infektioner. Plesiomonas species och Aeromonas species förknippas med milda, självbegränsande tillstånd.

Laboratoriediagnostik

Referensmetodik

Föreslagen metodik är inte att betrakta som referensmetodik i egentlig mening, snarare en vägledning för hur diagnostik kan genomföras på det enskilda laboratoriet med ett visst mått av säkerhet.

Substrat
- Blodagar [Se I:11]
- Thiosulfate-citrate-bile-sucrose (TCBS) agar [Bilaga 1.1.13]
- DC-agar Bilaga 1.1.2]
- XLD-agar Bilaga 1.1.1
- CIN-agar Bilaga 1.1.5

Isolering

Alla patogena species inom Vibrio utom Vibrio hollisae, växer på TCBS men alla jäser inte sackaros och bildar därför inte gulfärgade kolonier. TCBS är därför rekommenderat substrat för isolering av Vibrio species. Aeromonas växer på flertalet av substraten som används i fecesdiagnostik. På DC-agar växer den med typiska stora rosa, opaka och oftast oxidaspositiva kolonier. På CIN-agar uppges att Aeromonas-kolonier har ett utseende som påminner om Yersinia. Plesiomonas växer vanligen på både DC och XLD och har då ofta ett koloniutseende som påminner om Shigella. För isolering av Aeromonas species, Plesiomonas species samt för isolering av övriga vibrio förordas därför vid sidan om TCBS och övriga standardsubstrat ett icke selektivt substrat, t.ex. blodagar som vid misstänkt växt flödas med oxidasreagens.

0== Identifiering och minimikriterier ===

Typiska isolat av Plesiomonas shigelloides och potentiellt patogena Aeromonas kan i praktiken, med god säkerhet, identifieras med den föreslagna biokemiska panelen för Vibrio cholerae. Dessa bakterier har då nedanstående biokemiska profil [Tabell 20].

Tabell 20. Utfall av biokemiska tester vid diagnostik av Aeromonas, Plesiomonas och Vibrio parahaemolyticus

Aeromonas Mannit LD OD H2S ONPG Indol Urea Oxidas Sackaros

 +/0g	 +/-	  -	  	  -	   +	  +	   -	    +	     +

Plesiomonas shigelloides Mannit LD OD H2S ONPG Indol Urea Oxidas Sackaros

 -	 +	 +	  	  -	   +	  +	   -	    +	     -

Vibrio parahaemolyticus Mannit LD OD H2S ONPG Indol Urea Oxidas Sackaros

 +/0g	 +	 +	  	  -	    -	   -	   -	    +	     -

Identifiering av arter inom genus Vibrio, t.ex. Vibrio fluvialis, Vibrio furnissii, Vibrio hollisae, Vibrio mimicus, Vibrio parahaemolyticus kräver kompletterande biokemiska tester och natriumklorid måste ofta tillsättas substraten för att bakterierna skall växa. För verifiering av dessa arter kan kommersiella testbrickor användas. Ett laboratorium, KS, använder med framgång API20NE i sin diag¬nostik av Vibrio species. Om känslighet och/eller diskriminerande förmåga inte är tillräcklig hänvisas till metodik beskriven i Bergeys Manual of Determinative Bacteriology eller ASM's Manual of Clinical Microbiology alternativt sänds stammen till ett referenslaboratorium. DNA-baserad diagnostik förväntas ersätta det traditionella biokemiska identifieringsförfarandet.

Epidemiologisk typning

Då utbrott är ovanliga görs i praktiken inte någon epidemiologisk typning.

Kvalitetskontroll

Referensstammar

- Aeromonas hydrophila CCUG 217
- Plesiomonas shigelloides CCUG 27761
- Vibrio parahaemolyticus CCUG 27761

Laboratorierapportering

Ovanstående bakterier rapporteras ej enligt smittskyddslagen.