Bakteriell vaginos-provtagning

Provtagning bakteriell vaginos och vulvovaginit

Indikation

Prov tas vid klinisk misstanke om bakteriell vaginos (BV) eller vulvovaginit (kolpit), men bör göras vid varje gynekologisk undersökning där STI misstänks.

Provet undersöks i normalfallet direkt på plats av behandlande läkare utan att skickas till mikrobiologiskt laboratorium.

Provtagning

För att diagnostisera bakteriell vaginos undersöks och bedöms våtpreparat (wet smear) från vagina vanligen enligt Amsels kriterier från 1983 (1). Dessa inkluderar makroskopisk och mikroskopisk bedömning av sekret, pH-bestämning och eventuell amintestning. Kommersiella kit finns till¬gängliga för BV-diagnostik, men deras plats i diagnostiken är oklar. Det skall observeras att diagnosen BV enligt Amsels kriterier inte utesluter samtidig förekomst av cervicit eller uretrit.

Diagnosen candidiasis ställs också genom mikroskopi av våtpreparat från vaginalsekret och bekräftas genom förekomst av svampstrukturer. Trichomonas diagnosticeras presumtivt på samma sätt. För provtagning för diagnostik av Trichomonas och Candida, se P.20. och P.21.

Provtagningsförfarande

Provtagning och bedömning sker i undersökningsrummet.

Våtpreparat

I praktiken bedöms vaginalsekret först med hänsyn till mängd, färg och lukt. pH i sekretet bestäms med pH-sticka. Prov på vaginal¬sekret tas därefter från vaginas sidovägg med en steril plastinös med 10 µL ögla. Två droppar sekret överförs till objekt¬glas, den ena späds med fysiologisk koksaltlösning och den andra eventuellt med 10-20 % kaliumhydroxid (KOH). Alkalisering med KOH medför ibland frisättning av illaluktande aminer vilket accentuerar odören vid BV.

Mikroskopi

Preparatet undersöks i ljusmikroskop i låg förstoring med objektiv ×10-×40 (dvs. 100-400 gångers förstoring). I koksalt¬preparatet bedömer man förekomst av ökad mängd inflammatoriska celler (polymorfnukleära vita blodkroppar) (fler än epitelcellerna), ev. Trichomonas (rörlig päronformad flagellat), clue celler, normal¬flora med laktobaciller eller blandflora med kocker. I KOH-droppen slås cellväggar sönder och man kan lättare hitta eventuella pseudo¬hyfer vid akut candidavaginit (ser ut som "trädgrenar").

Kriterier för diagnosen BV

Om minst tre av följande av Amsels kriterier är uppfyllda anses bakteriell vaginos föreligga:

1. Tunn, vit homogen flytning
2. Clue celler synliga vid mikroskopering av wet smear (ökad mängd bakterier såsom kockobaciller och G. vaginalis adhererade till vaginalepitelcellernas yta, med störst koncentration i cellernas periferi). Förekomst av clue celler och avsaknad av inflammatoriska celler är det enskilt viktigaste kriteriet för diagnosen BV.
3. pH i flytning >4,5
4. Odör påminnande om ”rutten fisk” eller “räkskal”, accentuerad vid “amin¬testning”.

Vid en bakteriell vaginos kan dock ökning av vita blodkroppar förekomma och andra STI bör då beaktas. Vid kopparspiral¬användning är bakteriell vaginos vanlig och då förekommer ofta ökat antal vita blodkroppar. Alternativ till bedömning enligt Amsels kriterier är att gramfärga vaginalprovet och bedöma detta mikroskopiskt enligt Nugent´s kriterier från 1991 (2) enligt proportionen Gardnerella-Mobiluncus/laktobaciller och ge vaginalprovet ett score 0-10. Därvid är score <4 normalflora, 4-6 intermediärt och >6 är liktydigt med BV. I de fall där undersökning enligt Amsels uppfyller kriterierna för diagnosen BV, men där clue cells inte identifierats, kan bedömningen kompletteras med klassificering enligt Nugent om diagnosen är viktig att säkerställa.