Bilaga 4:Extern kvalitetssÀkring-Hud, mjukdelar, skelett och inre organ

Hoppa till: navigering, sök

Till innehÄllsförteckningen för Referensmetodik: Bakteriologisk diagnostik av infektioner i hud, mjukdelar, skelett och inre organ


Extern kvalitetssÀkring: Bakteriologisk odlingsdiagnostik/allmÀn odling

EQUALIS 9742/115-119

Panelen var sammansatt pÄ uppdrag av referensgruppen för sÄrodlingar som ett led i arbetet med referensmetodik.

Syftet var dels att studera laboratoriernas ambitionsnivÄ vid isolering samt taxonomisk begreppsapparat dels att beskriva tolkning och svarsrutiner vid olika anamnestyper.

Materialet bestod av fem prov (115-119) innehĂ„llande aeroba och anaeroba bakterier i renkultur eller i blandning. Varje prov skulle stĂ€llas mot fyra anamneser – samma för varje prov. Panelen var gjord vid SMI (Lena Lindberg, Marianne Kjellgren och Hans Hallander). Proven innehöll följande bakterier:

  • 9742/115
    • Proteus mirabilis CCUG 33828
    • Stenotrophomonas maltophilia CCUG 38582
    • Staphylococcus lugdunensis CCUG 34941
    • Streptococcus constellatus CCUG 38580
    • Bacteroides fragilis CCUG 38583
  • 9742/116
    • Propionibacterium acnes CCUG 38584
    • Staphylococcus epidermidis CCUG 37446
    • Corynebacterium pseudodiphtheriticum CCUG 34943
    • Entercoccus faecium CCUG 33829
  • 9742/117
    • Peptostreptococcus magnus CCUG 35115
  • 9742/118
    • Streptococcus agalactiae/grupp B CCUG 38383
    • Escherichia coli CCUG 37447
    • Pseudomonas aeruginosa CCUG 36676
  • 9742/119
    • Staphylococcus aureus CCUG 38581
    • Enterococcus faecium CCUG 33829
    • Escherichia coli CCUG 37447
    • Enterobacter cloacae CCUG 33830

Resultat

Antal deltagande laboratorier: 31

Resultatredovisningen görs i tvÄ delar. Först ges laboratoriernas odlingsresultat varvid alla svar beaktats. DÀrefter hur fynden rapporteras med hÀnvisning till de olika anamneserna och i samband dÀrmed ocksÄ rutiner för resistensbestÀmning.

  • 9742/115
    • Proteus mirabilis, CCUG 33828
      • Proteus mirabilis 29
      • Proteus species 2
    • Stenotrophomonas maltophilia, CCUG 38582
      • Stenotrophomonas maltophilia 18
      • Pseudomonas maltophilia 1
      • Gramnegativ stav ej Enterobacteriaceae 1
    • Staphylococcus lugdunensis, CCUG 34941
      • Staphylococcus lugdunensis 10
      • KNS 13
      • Staphyloccocus epidermidis 1
      • Staphyloccocus aureus 5
    • Streptococcus constellatus, CCUG 38580 (9742/115)
      • Streptococcus milleri 7
      • Streptococcus constellatus 4
      • Streptococcus anginosus 1
      • Streptococcus intermedius 4
      • Alfastreptokocker 9
      • Streptococcus agalactiae 1
      • Streptococcus species 2
    • Bacteroides fragilis, CCUG 38583
      • Bacteroides fragilis 11
      • Bacteroides fragilis-gruppen 9
      • Bacteroides species 3
      • ÖvervĂ€xt proteus 1
  • 9742/116
    • Propionibacterium acnes, CCUG 38584
      • Propionibacterium acnes 15
      • Propionibacterium species 2
    • Staphylococcus epidermidis, CCUG 37446
      • Staphylococcus epidermidis 6
      • KNS 25
    • Corynebacterium pseudodiphtheriticum, CCUG 34943
      • Corynebacterium pseudodiphtheriticum 2
      • Corynebacterium species 5
      • Difteroida stavar 8
    • Enterococcus faecium, CCUG 33829
      • Enterococcus faecium 25
      • Enterokocker 3
      • Alfastreptokocker 1
  • 9742/117
    • Peptostreptococcus magnus, CCUG 35115
      • Peptostreptococcus magnus 11
      • Peptostreptococcus species 9
      • Peptokocker 3
      • anaeroba streptokocker 4
      • anaeroba grampos kocker 4
  • 9742/118
    • Streptococcus agalactiae/GBS, CCUG 38383
      • Streptococcus agalactiae 31
    • Escherichia coli, CCUG 37447
      • E. coli 29
      • Citrobacter 1
      • Proteus mirabilis 1
    • Pseudomonas aeruginosa, CCUG 36676
      • Pseudomonas aeruginosa 28
      • Oxidaspos gramneg stav 1
  • 9742/119
    • Enterococcus faecium, CCUG 33829
      • Enterococcus faecium 26
      • Enterococcus species 3
      • Enterococcus casseliflavus 1
      • Enterococcus gallinarum 1
    • Staphylococcus aureus, CCUG 38581
      • Staphylococcus aureus 26
      • Staph. spec/KNS 5
    • Escherichia coli, CCUG 37447
      • Escherichia coli 10
    • Enterobacter cloacae, CCUG 33830
      • Enterobacter cloacae 23
      • Enterobacter species 4
      • Enterobacter sakazaki 1


Kommentar

Kvantitering: En grov kvantitering efter skalan rikligt-mÄttligt-sparsamt görs av 8 laboratorier.

Stafylokocker: Aureusstafylokockerna i blandkultur med enterokocker och gramnegativer (119) har ej noterats i 5 fall. DĂ€remot har en Staphylococcus lugdunensis (115) i 5 fall betecknats som Staphylococcus aureus. Verifieringsrutiner?

Enterokocker/streptokocker: Enterococcus faecium förekom i sÄvÀl 116 som 119 och har klassifierats som korrekt species av 26 laboratorier vilket sannolikt Àr av visst nosokomialt intresse. SvÄrigheten Àr inte ovÀntat större betrÀffande den s.k. millerigruppen (115). 7 laboratorier anvÀnder denna beteckning medan fyra Streptococcus constellatus, ett Streptococcus anginosus och fyra Streptococcus intermedius. Fyra lab nöjer sig med alfastreptokocker och ett anger Streptococcus agalactiae. Verifieringsrutinerna inom denna sektor borde diskuteras. Streptococcus agalactiae (118) vÄllade inga problem.

Aeroba gramnegativa stavar: Det kan synas anmÀrkningsvÀrt att E.coli icke uttrycks korrekt i tvÄ fall och Pseudomonas aeruginosa inte givits korrekt speciesbeteckning i tre. Enterobacter cloacae har givits rÀtt speciesbeteckning av 23 laboratorier och Stenotrophomonas maltophilia av 18.

Anaerober: Peptostreptokockerna som presenterades i renkultur (117) isolerades av samtliga laboratorier medan Bacteroides fragilis (115) som förekom i blandkultur med bl.a. proteus endast noterats i 23 fall. Propionibacterium acnes (116) isolerades och namngavs av 17 laboratorier. HĂ€r skymdes bilden av KNS och ”difteroida stavar”.


Tolkning

Fyra anamneser angavs och laboratorierna ombads att för var och en av anamneserna anvÀnda de 5 proven 115-119 för att belysa svarsrutiner och tolkning. Anamnes b anvÀnds hÀr som exempel pÄ laboratoriernas olika rutiner.

Anamnes a: 59-Ärig man med fistelbildning 3 veckor efter höftledsoperation. Pinnprov.

Anamnes b: 63-Ärig kvinna med venöst bensÄr. MÄttligt rodnande sÄrkanter och ökad sekretion. Pinnprov.

Anamnes c: 6-Ärig flicka. Infekterat operationssÄr efter appendektomi. Rodnad sÄrkant vid suturtagning hos distr. sköt. Pinnprov.

Anamnes d: 40-Ärig man. Cytostatikabehandlad leukemi med oklar feber. Pinnprov frÄn perineum.

Hudochmjukbilaga4a.jpg

Hudochmjukbilaga4b.jpg


AllmÀnna kommentarer:

  • Anaerobodling utförd för samtliga anamneser av 19 deltagare,
    • ” anamnes a av 31 deltagare,
    • ” anamnes b av 22 deltagare (9 utför ej anaerob odling),
    • ” anamnes c av 29 deltagare (2 utför ej anaerob odling),
    • ” anamnes d av 24 deltagare (7 utför ej anaerobodling),
  • Anaerobodling utförs ej vid anamnes b och d av 3 deltagare,
  • Anaerobodling utförs ej vid anamnes b och c och d av 1 deltagare,
  • Anaerobodling utförs ej vid anamnes d av 3 deltagare.


  • ResistensbestĂ€mning utförd som % av samtliga redovisade fynd:
    • Anamnes a 87% (378/433),
    • Anamnes b 29% (125/433),
    • Anamnes c 56% (242/433),
    • Anamnes d 62% (268/433).


Kommentar frÄn expertgruppen för medicinsk mikrobiologi avseende bakteriologisk odlingsdiagnostik/allmÀn odling EQUALIS 9742/115-119

Proven innehöll, med ett undantag, blandfloror. Detta utskick var betydligt mer komplicerat uppbyggt Àn vanligt. Avsikten med de olika anamneserna var, som tidigare pÄpekats, att ge ett underlag för den referensgrupp som arbetar med att ta fram en gul bok om sÄrodlingar. NÄgra aspekter att lyfta fram Àr:

  • 1. Alla de 31 laboratorierna anger inte alla bakterieslagen. Detta gĂ€ller frĂ€mst S. maltophilia, B. fragilis, P. acnes och C. pseudodiphtheriticum. I prov 119 hade endast 10/31 lab angivit E. coli.
  • 2. Diagnostiken av S. lugdunensis (prov 115) utgör ett problem.
  • 3. BenĂ€mningarna av vissa bakterier varierar. FrĂ€mst gĂ€ller det ”S. milleri-gruppen” men Ă€ven t.ex. Enterococcus, Peptostreptococcus och Enterobacter hanteras olika.
  • 4. Anaerobodling utfördes vid anamnes a av alla 31 laboratorierna och vid alla fyra anamneserna hos 19 lab.
  • 5. ResistensbestĂ€mningar utfördes mellan 87 och 29 % av alla fynd beroende pĂ„ anamnes. Urvalet av antibiotika varierar mycket mellan laboratorierna. RAF/RAF-Ms rekommendationer om minimiurval tycks inte ha fullt genomslag.

Bedömningen av odlingsprov som innehÄller en blandning av bakterier med högre och lÀgre virulens Àr bland det svÄrare inom klinisk bakteriologi. Den subjektiva bedömningen och kommentarernas olika utformning i svaret medverkar till variation i svaren, vilket denna EQUALIS-omgÄng illustrerar. Fortsatta diskussioner inom arbetsgruppen för sÄrodlingar och RAF/RAF-M ger anledning att Äterkomma i Àrendet.

För expertgruppen Peter Larsson