Enteriska adenovirus
Till innehÄllsförteckningen för Referensmetodik: Tarminfektioner, 2:a upplagan 2002
InnehÄll
Enteriska adenovirus
SmittÀmnet
Adenovirus tillhör virusfamiljen Adenoviridae. Adenovirus Ă€r ett icke höljebĂ€rande virus med en diameter om 65-80 nm. Virusets genom Ă€r lineĂ€rt dubbelstrĂ€ngat DNA. Av 49 identifierade adenovirus serotyper Ă€r typerna 40 och 41 specifikt associerade med akuta gastroenteriter. Ăvriga adenovirus som serotyp 1, 2, 3 ,5 och 31 kan ocksĂ„ ibland isoleras frĂ„n feces men ger oftast mildare gatstrointestinala symtom.
Patogenes
Enteriska adenovirus infekterar enterocyter i gastrointestinalkanalen. Replikationscykeln omfattar ca 30 timmar. I motsats till icke tarmpatogena adenovirus utsöndras typerna 40 och 41 i stora mÀngder i feces. Utsöndring av adenovirus mÀtt med sedvanliga diagnostiska tekniker som EM, ELISA och virusodling kan kvarstÄ under flera mÄnader upp till ett halvt Är.
Symtom och klinisk bild
Inkubationsperioden för adenovirusinfektioner Àr i genomsnitt 10 dagar (2-15 dagar). Adenovirus typ 41-infektioner varar i genomsnitt ca 12 dagar medan serotyp 40-infektioner varar i 8-9 dagar. Durationen av symtom Àr sÄledes betydligt lÀngre Àn vid en akut rotavirusinfektion och dessutom Àr adenovirus-infektioner förknippade med mer buksmÀrta. Symtomen upphör spontant.
Förutom gastrointestinala symtom kan framförallt andra typer av adenovirus orsaka luftvÀgssymtom, tonsillit, keratokonjunktivit, pneumoni, hemorragisk cystit men Àven allvarligare sjukdomar som disseminerade infektioner hos immundefekta och nyfödda.
Laboratoriediagnostik
AllmÀnt
Diagnostik av alla adenovirus kan ske med EM eller med immunologiska tester som ELISA och latexagglutination. De enteriska adenovirustyperna Àr svÄra eller omöjliga att propagera i cellkultur. DÀremot pÄvisas övriga adenovirustyper ofta.
Referensmetodik
Elektronmikroskopi Àr referensmetodik. EM ger information om förekomst av adenovirus, men ej specifikt typ 40 eller 41. Typning av adenovirus sker med restriktionsenzymanalys eller PCR.
Utsvaras: med EM pÄvisas/pÄvisas ej adenovirus.
Alternativ diagnostik
Antigen-ELISA
ELISA-tester för pÄvisning av alla adenovirustyper (gruppantigenpÄvisning) finns kommersiellt tillgÀngliga och Àr etablerade pÄ alla diagnostiska laboratorier. Typspecifik identifiering av typ 40, 41 utförs med hjÀlp av monoklonala antikroppar.
Utsvaras: med ELISA pÄvisas/pÄvisas ej adenovirus.
Virusisolering
Vid ett flertal diagnostiska laboratorier kan ocksÄ adenovirus pÄvisas vid virusodling av feces.
Utsvaras: Adenovirus pÄvisat. Typning följer.
PCR
PCR-teknik finns utarbetad för pÄvisning av adenovirus i allmÀnhet och enteriska adenovirus (typ 40,41) i synnerhet (Bilaga 4.3). Utförs vid kliniskt virologiska laboratoriet i UmeÄ.
Serologi
Akut och konvalescentprov tas med 2-4 veckors mellanrum. Antikroppstesten utförs med ELISA eller som komplementbindningstest. Specialdiagnostik.
Epidemiologisk typning
Restriktionsenzymanalys av viralt DNA identifierar olika genomtyper. Dessa kan som regel korreleras till adekvat serotyp. Inom varje serotyp kan Ätskilliga genomtyper pÄvisas (G. Wadell, UmeÄ) Serotypsspecifik identifiering av typ 40 och 41 sker med restriktionsenzymanalys, PCR eller ELISA.
Vid tvÄ laboratorier sker typning av adenovirus; Karolinska sjukhuset och UmeÄ universitetssjukhus.
Utsvaras: Adenovirus typ x har pÄvisats.
Kvalitetskontroll
Externa kvalitetspaneler finns ej att tillgÄ.
Svarsrutiner
Se ovan.
Laboratorierapportering
Adenovirus-infektioner Àr ej anmÀlningspliktiga enligt smittskyddslagen.
REFERENSER
- Svenungsson B et al. Enteropathogens in adult patients with diarrhea and healthy control subjects: A 1-year prospective study in a Swedish clinic for infections diseases. J. Clin Infect Dis 2000;30:770-778.
- Uhnoo I et al. Importance of enteric adenoviruses 40 and 41 in acute gastroenteritis in infants and young children. J Clin Microbiol 1984;20:365-372.