Trichomonas vaginalis-provtagning

P.20. Trichomonas vaginalis Trikomonasinfektion diagnostiseras hos kvinnor enklast genom påvisning av parasiten i våtpreparat av vaginalsekret (se P.1. och bilaga 7). Trikomonader kan dock bara detekteras i 40-80 % av fallen med den metoden. Även Papanicolau (Pap)– tester kan ibland avslöja förekomst av trikomonader i cervix, men känslighet (60-70 % jämfört med våtpreparat) och specificitet är låg med denna metod. Detta beror på att parasiten ofta inte förekommer i sin karakteristiska form i färgade preparat, utan kan påminna om polymorfnukleära leukocyter. Eftersom det även hos män är svårt att diagnosticera trikomonas med direktpreparat, är odling referens¬metodik. PCR-diagnostik finns beskriven med används inte i Sverige. Serologiska tester finns kommersiellt tillgängliga, men deras roll i diagnostiken är inte klarlagd. Antikroppssvar kvarstår länge, varför det är svårt att skilja på aktuell eller genomgången infektion. Snabbtester för påvisande av flagellantigen finns utvecklade, men deras plats i diagnostiken är ännu oklar.

P.20.1 Prov för odlingsdiagnostik av Trichomonas vaginalis Indikation Odling är referensmetod även om diagnostiken i första hand sker med direktpreparat (se P.1.). Om parasiten inte påvisats i våtpreparat föreligger odlingsindikation om symtom och objektiva fynd överens¬stämmer med trikomonasinfektion. Indikation för odling gäller även vid misstanke om terapisvikt.

Provtagning Provtagningsmateriel Prov tas med Copanpinne som direktinokuleras i rumstempererad odlingsbuljong alternativt transporteras i transportmediet (Copan, Brescia, Italien). Kommersiella transportsystem för trikomonas finns utvecklade som InPouchTV (BioMed Diagnostics, Kalifornien) men används inte i vårt land.

Provtagningsförfarande Kvinnor: Prov tas från bakre vaginalfornix Män: Uretraprov minst 2 tim efter senaste urinering. Första portionsurin (10 mL), gärna efter massage av prostata.

Provförvaring och transport Prov i transportmedium sänds snarast och inom ett dygn till laboratoriet inför utodling.

På laboratoriet förvaras proven i kylskåp före provsättning.

Laboratoriediagnostik Odling på selektiv buljong upp till en vecka. Regelbunden mikroskopisk granskning.

Bedömning och svarsrutiner Fynd av typiska flagellater i direktpreparat eller i odlingsbuljong anges i svaret.

REFERENSER 1. Radonjic I V et al. Diagnosis of Trichomonas vaginalis infection: The sensitivities and specificities of microscopy, culture and PCR assay. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006; 126:116-120.