KoncentrationsbestÀmning av antimykotika

Hoppa till: navigering, sök

Till innehÄllsförteckningen för Referensmetodik:Svampinfektioner



KoncentrationsbestÀmning av antimykotika

Provet tas just innan nÀsta dos ges (dalvÀrde) samt nÀr den högsta serumkoncentrationen förvÀntas (toppvÀrde), nÄgot som varierar med antimykotikum och administrationssÀtt (flucytosin, flukonazol 2 tim, itrakonazol 4 tim).


Tabell över koncentrationsbestÀmning av vissa antimykotika och laboratorier som utför dessa

Utförs av Flucytosin-HPLC Flucytosin-Fluorimetri Fluconazol-Biol. Itrakonazol-HPLC
Karolinska sjh - + + -
Sahgr. univ.sjh + - + +
Kinetikon (bilaga 8) - - - +


Flucytosin: Serumkoncentrationen av flucytosin kan bestĂ€mmas med mikrobiologisk metod vid centrallasarettens mikrobiologiska laboratorier (bilaga 5). SĂ„vĂ€l toxiska som terapeutiska nivĂ„er bör pĂ„visas och snabb handlĂ€ggning Ă€r viktig. Liksom dĂ„ övriga mikrobiologiska metoder anvĂ€nds bör laboratoriet förvarnas sĂ„ att odling av indikatorstam kan sĂ€ttas igĂ„ng, gĂ€rna ett dygn i förvĂ€g. DĂ„ koncentrationsbestĂ€mningen förberetts pĂ„ detta sĂ€tt tar analys av serumprov ca ett dygn. HPLC Ă€r en snabbare och mer exakt metod, som gĂ„r pĂ„ nĂ„gra timmar utan sĂ€rskild förberedelse. För att undvika resistensutveckling bör dalvĂ€rdet ej understiga 25 mg/L medan toppvĂ€rdet ej bör överstiga 100 mg/L för att undvika toxiska biverkningar. ÖvergĂ„ende kan koncentrationer upp till 120 mg/L accepteras.Vid benmĂ€rgspĂ„verkan rekommenderas att koncentrationen ej överstiger 80 mg/L.

Likvorkoncentrationen Ă€r ca 75 % av blodkoncentrationen.


Flukonazol: Serumkoncentrationen bör ej understiga 10 mg/L. KoncentrationsbestÀmning görs i första hand för att bestÀmma om terapeutisk nivÄ uppnÄtts. LÄngvarig behandling med koncentrationer kring 20-30 mg/L i serum och likvor har tolererats vÀl. Vid högre koncentrationer under lÀngre tid rekommenderas kontroll med leverprov.

UngefĂ€r 80 % av en peroral dos utsöndras via njurarna i icke metaboliserad form.


Itrakonazol: För att kontrollera adekvat upptag - vid hypoklorhydri i ventrikeln minskar upptaget - bestÀms serumkoncentrationen. Vid bestÀmning av itrakonazol med HPLC skall den vid steady state vara minst 0,25 mg/L. Itrakonazol metaboliseras i levern bl.a. till hydroxiitrakonazol, vilken har en med itrakonazol jÀmförbar effekt. Om upptaget Àr dÄligt kan itrakonazol solubiliserad med cyklodextrin prövas.

KoncentrationsbestÀmning med HPLC bör göras.

Likvorkoncentrationen Ă€r obetydlig och mindre Ă€n 0,03 % av dosen utsöndras oförĂ€ndrad i urinen.


Amfotericin B: Att bestÀmma serumkoncentration av amfotericin B Àr inte kliniskt relevant. Man fÄr endast smÄ variationer serumkoncentrationen vid olika doser amfotericin B. Det föreligger ingen korrelation mellan serumkoncentrationen och biverkningarna/ effekten eftersom största delen av given substans fixeras till kroppens biologiska membraner. Serumkoncentrationen kan alltsÄ inte anvÀndas för att styra behandlingen.