CNS-infektion med kryptokocker-svamp

Hoppa till: navigering, sök

Till innehÄllsförteckningen för Referensmetodik:Svampinfektioner


CNS-infektion med svamp

Kryptokockmeningit (se ocksÄ Kryptokocker (CNS))

Vanligast av cerebrala svampinfektioner Àr kryptokockmeningit.

Cryptococcus neoformans Àr en jÀstsvamp som förekommer i tvÄ varianter och 4 serotyper, vanligast var. neoformans serotyp A. Kryptokockerna har en polysackaridkapsel av varierande omfÄng. Vid nedbrytningen bildas melanin, vilket kan utnyttjas i diagnostiken. Sjukdom uppstÄr hos vÀrdar med nedsatt T-cellsimmunitet som AIDS, lymfom, sarkoidos eller efter kortisonbehandling.

CNS-infektion Ă€r den allvarligaste formen av kryptokockinfektion. Meningiten Ă€r subakut eller kronisk, nĂ„gon gĂ„ng akut. Positivt antigentest i serum Ă€r absolut indikation för lumbalpunktion dĂ„ meningiten ofta Ă€r symtomfattig. Av AIDS-patienter fĂ„r 3-5 % i Europa och 20-30 % i Afrika kryptokockmeningit. Solida kryptokockom i hjĂ€rnsubstansen Ă€r sĂ€llsynta, <5 %. Symtomen pĂ„minner om hjĂ€rntumör och diagnosen Ă€r svĂ„r utan hjĂ€rnbiopsi. Extraneurala infektionsfoci i lungor, urinvĂ€gar och blod Ă€r inte ovanliga. Återfall Ă€r vanliga i kryptokockos, lĂ„ngvarig profylax och övervakning behövs.

Laboratoriediagnostik

Direktmikroskopi görs med tusch eller Blankophor varvid en halo visualiseras runt cellen som vanligen Àr 5-7 mm i diameter, rund, med eller utan enstaka knoppning (se bilaga 2). Antigendetektion för att pÄvisa kapselpolysackarid Àr diagnostiskt vÀrdefull pÄ likvor och serum och kÀnsligare Àn tuschpreparat pÄ likvor. Odling utförs samtidigt.

Centrifugering av likvor bör ske och inkubationen utstrÀckas till 3-4 veckor vid 30 °C. (Svampen vÀxer Àven vid 37 °C.)

Övrig svampinfektion i CNS

Meningit med andra svampar Ă€n kryptokocker Ă€r extremt ovanlig i Sverige. Importfall av exotiska mykoser kan förekomma liksom enstaka fall av omgivningssvampar. I sĂ€llsynta fall kan svamp som Aspergillus iatrogent föras in i hjĂ€rnan. Nedan följer en lista pĂ„ agens, som kan förekomma intracerebralt. Även andra svampar kan givetvis förekomma (Se Övriga svampar (CNS)).

  • Absidia spp
  • Aspergillus spp
  • Blastomyces dermatitidis
  • Candida albicans
  • Coccidioides immitis
  • Histoplasma capsulatum
  • Histoplasma duboisii
  • Mucor spp
  • Paracoccidioides brasiliensis
  • Rhizopus spp
  • Scedosporium apiospermum (Pseudallescheria boydii)
  • Sporothrix schenckii