Dientamoeba fragilis

Hoppa till: navigering, sök

Huvudartikel, reviderad mars 2012.


Till innehÄllsförteckngen för Referensmetodik:Parasitologisk diagnostik och Tarminfektioner


Dientamoeba fragilis

SmittÀmne

Dientamoeba fragilis Àr en intestinal protozo som trots sitt amöbalika utseende rÀknas till flagellaterna. D. fragilis kÀnnetecknas frÀmst av att trofozoitstadiet har en eller tvÄ kÀrnor och att cyststadium saknas. Trots att D. fragilis upptÀcktes redan 1909 Àr det först pÄ senare Är som denna parasit rönt global uppmÀrksamhet.

Livscykel

Troligaste smittvÀg Àr fecal-oral smitta, nÄgot som dock inte Àr helt klarlagt, dÄ kÀnt cyststadium saknas och trofozoiten snabbt förstörs utanför kroppen. Transmission via infekterade Àgg av Enterobius vermicularis (springmask) har ocksÄ föreslagits, och kan möjligen vara en av flera smittvÀgar. Det enda djur dÀr man tidigare med sÀkerhet har pÄvisat D. fragilis Àr gorilla. En nyligen publicerad studie (2012) visar att Dientamoeba Àr vanligt förekommande hos gris, varför zoonotisk transmission mÄste övervÀgas.

Symtom och klinisk bild

D. fragilis Äterfinns i tjocktarmen dÀr den kan orsaka lÄggradig ytlig irritation av tarmmukosan. Inga hÄllpunkter för invasiv förmÄga har observerats. D. fragilis betraktas ofta som en harmlös parasit och mÄnga infektioner Àr asymtomatiska, men den har ocksÄ förknippats med gastrointestinala symtom frÀmst i form av diarré och magsmÀrtor. I mÄnga fall sjÀlvlÀker infektionen inom ett par veckor men Àven lÄngdragna besvÀr förekommer.

Epidemiologi

Utbredningen Àr global och flera studier har visat att D. fragilis Àr en vanligt förekommande parasit, speciellt hos barn.

Provtagning och transport

Provmaterial

SAF-fixerad feces

Provtagning

Se provtagningsföreskrifter.

Laboratoriediagnostik

AllmÀnt

Diagnostik av D. fragilis-infektion har traditionellt skett genom mikroskopisk pÄvisning av trofozoitstadiet av organismen. Avsaknaden av cyststadium har lett till underdetektion av D. fragilis pÄ de laboratorier dÀr diagnostik av intestinala parasiter frÀmst grundar sig pÄ undersökning av koncentrerat fecesprov med avseende pÄ cystor och maskÀgg. Screening för trofozoiter kan göras pÄ filtrerat SAF-fixerat prov (lÀmpligen innan koncentrering) och dÀrefter fÀrgas suspekta fynd med t.ex. trikrom för faststÀllande av diagnos. Nyligen har flera artiklar publicerats som visar att realtids-PCR för D. fragilis har mycket större kÀnslighet Àn morfologiska metoder och har föreslagits som referensmetodik. MolekylÀrbiologisk diagnostik av intestinala protozoer Àr dock tillsvidare förbehÄllet ett fÄtal laboratorier.

Referensmetodik

För diagnos av D. fragilis-infektion rekommenderas permanentfÀrgning (trikrom, hematoxylin, van Giesen) av SAF-fixerat fecesprov. Trofozoiterna degenererar snabbt utanför kroppen och feces mÄste blandas med SAF-fixativ sÄ snabbt som möjligt efter provtagning. Formalinfixerad feces lÀmpar sig inte för permanentfÀrgning, dÄ infÀrgningen inte blir optimal. TrikromfÀrgning av trofozoiter finns beskriven i PAR 03.

Morfologiska avlÀsningskriterier

Dientamoeba-trofozoit, trikromfÀrgning. Foto: Marianne Lebbad, Smittskyddsinstitutet.

Cytoplasman hos D. fragilis-trofozoiterna framstĂ„r efter trikromfĂ€rgning som blekt grĂ„-rosa och kĂ€rnorna klart röda. Varje kĂ€rna innehĂ„ller 4–8 kromatingranula och saknar synlig perifer kĂ€rnvĂ€gg. Ibland Ă€r kĂ€rnorna förbundna av en ”brygga”. D. fragilis Ă€r den enda intestinala amöba-liknande protozo dĂ€r trofozoiterna kan ha antingen en eller tvĂ„ kĂ€rnor – vanligast tvĂ„. Trofozoiterna varierar i storlek frĂ„n 5 till 20 ”m och det kan vara stora variationer i samma prov. Organismerna, som ofta ser asymmetriska ut, har vakuoliserad cytoplasman som innehĂ„ller bakterier.

FörvÀxlingsparasiter

Trofozoiter av Endolimax nana, Iodamoeba butschlii, Chilomastix mesnili samt Blastocystis spp.

KvalitetssÀkring

Giemsa-fÀrgade preparat med D. fragilis-trofozoiter ingÄr i utskick frÄn UK-NEQAS. SAF-fixerad feces med bland annat D. fragilis-trofozoiter ingÄr i utskick frÄn CMPT Kanada.

Svarsrutiner

Trofozoiter av Dientamoeba fragilis pÄvisade/ej pÄvisade. Positivt svar kompletteras med följande kommentar: Har i vissa fall associerats med gastrointestinala besvÀr, men dess patogena betydelse Àr ej faststÀlld.

Övriga diagnostiska metoder

  • GiemsafĂ€rgning

Ett tunt utstryk av ett fÀrskt fecesprov, som metanolfixeras och GiemsafÀrgas har rekommenderats av UK-NEQAS som ersÀttningsmetod för trikrom- eller hematoxylinfÀrgning p. g. a. det enkla utförandet. AnvÀndningen Àr dock begrÀnsad dÄ fÀrgningen anses svÄrtolkad.

  • FĂ€rskprov

Mikroskopering av fÀrskprov (nytaget fecesprov) anvÀnds traditionellt för pÄvisning av rörliga amöba-trofozoiter. SvÄrigheten att identifiera D. fragilis-trofozoiter i ofÀrgat preparat begrÀnsar dock vÀrdet av fÀrskprovs-undersökning nÀr det gÀller denna parasit.

  • PCR

BÄde traditionell PCR och realtids-PCR finns beskrivna. SAF-fixerad feces lÀmpar sig sÀmre för PCR Àn fÀrskt eller etanol-fixerat prov.

Laboratorierapportering

Dientamoeba fragilis Àr inte anmÀlningspliktig enligt smittskyddslagen.

LitteraturhÀnvisningar

  • CacciĂČ SM, Sannella AR, Manuali E, Tosini F, Sensi M, Crotti D, Pozio E.Pigs as Natural Hosts of Dientamoeba fragilis Genotypes Found in Humans.EID Journal Ahead of Print/Volume 18, Number 5—May 2012.
  • Barratt JL, Harkness J, Marriott D, Ellis JT, Stark D. A review of Dientamoeba fragilis carriage in humans: several reasons why this organism should be considered in the diagnosis of gastrointestinal illness. Gut Microbes. 2011 Jan-Feb;2(1):3-12. Review.
  • Barratt JL, Harkness J, Marriott D, Ellis JT, Stark D. The ambiguous life of Dientamoeba fragilis: the need to investigate current hypotheses on transmission. Parasitology. 2011 Apr;138(5):557-72. Epub 2011 Feb 24. Review.
  • Lindström J, EvengĂ„rd B. Dientamoeba fragilis – gammal parasit med förnyad aktualitet. Smittskydd. 2000;11:119-121.
  • Stark D, Barratt J, Roberts T, Marriott D, Harkness J, Ellis J. Comparison of microscopy, two xenic culture techniques, conventional and real- time PCR for the detection of Dientamoeba fragilis in clinical stool samples. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2010 Apr;29(4):411-6.
  • Verweij JJ, Mulder B, Poell B, van Middelkoop D, Brienen EA, van Lieshout L. Real-time PCR for the detection of Dientamoeba fragilis in fecal samples. Mol Cell Probes. 2007 Oct-Dec;21(5-6):400-4.