Smittskyddslagen, inledande översikt

Artikel publicerad i april 2012

---

Till innehållsförteckningen för Referensmetodik:Smittskyddslagens sjukdomar

---

Smittskyddslagstiftningen och dess tillämpningar

Bakgrund

Smittskyddslagen (2004:168)[1] och smittskyddsförordningen (2004:255 med kompletterande föreskrifter till lagen [2]) reglerar samhällets skydd mot smittsamma sjukdomar. Riksdag och regering har genom smittskyddslagen beslutat att huvudansvaret för smittskyddet ligger hos de enskilda landstingen. I varje landsting skall det finnas en smittskyddsläkare som utses av den lokala hälso-och sjukvårdsnämnden enligt hälso- och sjukvårdslagen (1982:763, HSL [3]). I frågor som inte gäller smittskyddsläkarens myndighetsutövning skall denne verka under nämnden.

Se vidare artikel Smittskyddslagen och smittskyddsläkarorganisationen i landet.

Allmänfarliga, samhällsfarliga och anmälningspliktiga infektioner

De smittsamma sjukdomar som kan vara livshotande, innebära långvarig sjukdom eller svårt lidande eller medföra allvarliga konsekvenser och där det finns möjligheter att förebygga smittspridning benämns i lagen som allmänfarliga och är anmälnings- och smittspårningspliktiga. Samhällsfarliga sjukdomar enligt lagen är sådana som kan få spridning i samhället som kan innebära en allvarlig störning av viktiga samhällsfunktioner. För närvarande (april 2012) klassas bara smittkoppor och SARS dit. Vid samhällsfarliga sjukdomar får preciserade intrång i den enskildes integritet göras. Av övriga smittsamma sjukdomar anses vissa så allvarliga, att det ur smittskyddsaspekt är angeläget att fortlöpande bevaka deras utbredning. Dessa benämns anmälningspliktiga sjukdomar utöver allmänfarliga sjukdomar och listas i smittskyddsförordningen. De anmäls på ett likartat sätt, och flera av dem är också smittspårningspliktiga. Smittspårningsförfarandet regleras i SOSFS 2005-27. När det gäller dessa sjukdomar medges i smittskyddslagen inga restriktioner i den enskildes frihet. Sådana kan däremot tänkas bli aktuella enligt annan lagstiftning (t.ex. vid tecken på livsmedelsburen smitta).

Anmälningsförfarande

Enligt Smittskyddslagen och Smittskyddsförordningen skall både behandlande läkare och mikrobiologiska laboratorier anmäla inträffade liksom misstänkta fall av listade smittamma sjukdomar till lokal smittskyddsläkare och Smittskyddsinstitutet (SMI). Det dubbla anmälningsförfarandet ger en hög känslighet i övervakningssystemet. Kriterier för anmälan både av kliniker och laboratorium definieras i Socialstyrelsens falldefinitioner.

Med undantag av sexuellt överförbara infektioner (STI) anmäls samtliga listade sjukdomar med full patientidentitet. Vid STI-diagnos (dock ej hepatiter eller HTLV-infektion) skall anmälan i stället göras med så kallad rikskod (födelseårtal + fyra sista siffror i personnumret, se vidare under SmiNet, allmän beskrivning). Anmälan ska ske så snart som möjligt från diagnosen, i normalfallet inom 24 timmar. Klinisk anmälan skall innehålla uppgifter av epidemiologisk betydelse, t.ex. misstänkt smittkälla, smittvägar, smittland, riskyrke etc.

För att underlätta för kliniker bör remissvar om mikroorganism som faller under smittskyddslagstiftningen förses med kommentar:

• Infektionen skall enligt smittskyddslagen rapporteras till smittskyddsläkaren och Smittskyddsinstitutet.

Praktiska råd för handläggning av de viktigaste sjukdomarna enligt smittskyddslagen inkluderande Smittskyddsblad finns att ladda ned från Smittskyddsläkarföreningens hemsida [4]. En mer allmän information om olika smittsamma sjukdomar står att finna på Smittskyddsinstitutets hemsida: [5]

Frivillig laboratorierapportering

Förutom den anmälningsplikt som föreligger för organismer som listas i smittskyddslagen kan också överenskommelser mellan SMI och svenska laboratorier fattas om så kallad frivillig laboratorierapportering. För närvarande omfattas sådan rapportering av Clostridium difficile och Norovirus/Sapovirus -infektion.

Allmänfarliga sjukdomar

• Infektiöst agens och sjukdom
  • Campylobacter - campylobacterinfektion
  • EHEC (STEC/VTEC)- infektion med enterohemorragisk E. coli
  • Giardia intestinalis - giardiainfektion
  • Salmonella (ej Typhi och Paratyphi)-salmonellainfektion
  • Salmonella Paratyphi - paratyfoidfeber
  • Salmonella Typhi - tyfoidfeber
  • Shigella- shigellainfektion
  • Vibrio cholerae - kolera

Anmälningspliktiga sjukdomar utöver allmänfarliga sjukdomar

• Infektiöst agens och sjukdom
  • Clostridium botulinum - botulism (S)$^{1}$$^{)}$
  • Cryptosporidium (S)
  • Entamoeba histolytica - amöbainfektion (S)
  • Vibrio-infektion exklusive kolera (S)
  • Yersinia enterocolitica - yersiniainfektion (S)

$^{1}$$^{)}$(S) innebär smittspårningsplikt

Tabell 2. Sjukdomar och agens med speciell anknytning till STI enligt smittskyddslagens bilaga 1 (2006-07-01).

---

Allmänfarliga sjukdomar	Etiologi 1	Etiologi 2
Gonorré	N. gonorrhoeae
Hepatiter	HBV	HCV
HIV-infektion	HIV 1/2
HTLV 1 eller 2-infektion	HTLV 1/2
Klamydia	Chlamydia trachomatis
Syfilis	Treponema pallidum

---

Allmänfarliga sjukdomar (anmälnings- och smittspårningspliktiga )

• Difteri (Corynebacterium diphtheriae)
• Leptospirainfektion (Leptospira)
• Mjältbrand (Bacillus anthracis)
• Stafylokocker, meticillinresistenta Staphylocoocus aureus (MRSA)
• Pest (Yersinia pestis)
• Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G (PNSP)

Anmälningspliktiga sjukdomar utöver allmänfarliga sjukdomar (anmälningspliktiga)

• Streptococcus pyogenes (GAS), invasiv
• Brucella species (S)$^{1}$$^{)}$
• Haemophilus influenzae typ b, invasiv
• Listerios Listeria monocytogenes (S)
• Streptococcus pneumoniae, invasiv
• Stelkramp Clostridium tetani
• Tularemi Francisella tularensis
• Enterokocker, vanko R E. faecium, E. faecalis (VRE) (S)
• Vibrio species exklusive kolera species (S).

$^{1}$$^{)}$(S) innebär smittspårningsplikt

Tabell 1. Lista över allmänfarliga sjukdomar och agens med speciell anknytning till NLI

Allmänfarliga sjukdomar	Etiologi 1
Fågelinfluensa	Influensa A(H5N1)
Nya influensan	Influensa A(H1N1)
Infektion med meticillinresistenta gula stafylokocker (MRSA)	Staphylococcus aureus (meticillinresistent)
Infektion med pneumokocker nedsatta för PcG	Streptococcus pneumoniae (PcG MIC>=0,5 mg/L)
Mjältbrand	Bacillus anthracis
Pest	Yersinia pestis
Tuberkulos	Mycobacterium tuberculosis

Tabell 2. Lista över samhällsfarliga sjukdomar (samtliga)

Samhällsfarliga sjukdomar	Etiologi 1
SARS (Svår akut respiratorisk sjukdom)	Coronavirus (SARS-CoV)
Smittkoppor	Variola

Tabell 3. Lista över anmälningspliktiga sjukdomar och agens utöver allmänfarliga sjukdomar med speciell anknytning till NLI

Övriga anmälningspliktiga sjukdomar	Etiologi 1
Harpest (tularemi)	Francisella tularensis
Infektion med atypiska mykobakterier$^{1}$$^{)}$	Atypiska mykobakterier
Invasiv infektion med Haemophilus influenzae	Haemophilus influenzae (invasivt isolat)
Invasiv infektion med GAS	Streptococcus pyogenes (invasivt isolat)
Invasiv pneumokockinfektion	Streptococcus pneumoniae (invasivt isolat)
Kikhosta(S)$^{2}$$^{)}$	Bordetella pertussis
Legionellainfektion(S)	Legionella species
Papegojsjuka(S)	Chlamydophila psittaci
Q-feber	Coxiella burnetti

$^{1}$$^{)}$ Betecknas i denna skrift icke-tuberkulösa mykobakterier.

$^{2}$$^{)}$(S) innebär smittspårninsplikt

---

Dessutom finns frivillig rapportering till SMI av influensa och RSV. Till innehållsförteckningen för Referensmetodik: Infektioner i centrala nervsystemet

---

Tabell 11. Smittskyddsreglerade infektioner relaterade till CNS

Allmänfarliga sjukdomar enligt Smittskyddslagen

• Meningokocksjukdom (invasiv)
• Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G
• Polio
• Tuberkulos
• Rabies
• HIV-infektion
• Klamydiainfektion
• Syfilis

Anmälningspliktiga sjukdomar utöver allmänfarliga sjukdomar enligt Smittskyddsförordningen

• Echinokockinfektion
• Entamöba histolytica, infektion (Entamoeba histolytica) (S)$^{1}$$^{)}$
• Haemophilus influenzae, invasiv infektion
• Pneumokockinfektion, invasiv (Streptococcus pneumoniae)
• Atypiska mykobakterier (icke tuberkulösa mykobakterier)
• Malaria
• Mässling (S)
• Påssjuka (S)
• Röda hund (inkl. kongenital rubella) (S)
• Stelkramp
• Sorkfeber (Nephropathia epidemica)
• Botulism (S)
• Listerios (S)
• Papegojsjuka (S)
• Trikinos (S)
• Virala meningoencefaliter

$^{1}$$^{)}$(S) innebär smittspårningsplikt

För närmare detaljer om rapportering och vilka uppgifter som skall anges i anmälan hänvisas till instruktioner utgivna av epidemiologiska enheten, SMI.