Parasitologisk lathund 1: metod och material

Huvudartikel, publicerad februari och reviderad juni 2012.

---

Tills innehållsförteckningen för Referensmetodik:Parasitologisk diagnostik

---

Förslag till analysmetod och provmaterial vid misstanke om parasitsjukdom

Sjukdom	Agens	Analys i första hand (material)	Analys i andra hand (material)
Mag- och tarmkanal
Diarré	Capillaria philippinensis	C & M1
	Cryptosporidium	C & M, Z-N2 (feces)	direkt immunfluorescens (feces)
	Cyclospora	C & M, Z-N (feces)	UV-mikroskopi (feces)
	Dientamoeba	Trikromfärgning (SAF-fixerad feces)
	Entamoeba histolytica	C & M
	Giardia	C & M	färskprov3, direkt immunfluorescens (feces)
	Isospora	C & M, Z-N (feces)	UV-mikroskopi (feces)
	Microsporidia	förstärkt Trikromfärgning (feces)
	Strongyloides	isolering/anrikning av larver från ofixerad färsk feces, C & M	antikroppspåvisning
Dysenteri/kolit	Balantidium	färskprov	C & M
	Entamoeba histolytica	färskprov, PCR (etanolfixerad feces)	C & M, antikroppspåvisning
	Schistosoma mansoni	C & M	antikroppspåvisning, mikroskopi (rektalt slemhinneprov)
	Trichuris trichiura	C & M
Malabsorption	bandmask	C & M, påvisning av masksegment	PCR för artbestämning (masksegment)
	Giardia	C & M	färskprov, direkt immunfluorescens (feces)
	Isospora	C & M
	Strongyloides	C & M	antikroppspåvisning, isolering/anrikning av larver från ofixerad färsk feces
Megasyndrom	Trypanosoma cruzi	antikroppspåvisning
Obstruktion/tarmvred	Ascaris	C & M
Diffusa bukbesvär	bandmask	C & M, påvisning av masksegment
	Blastocystis	C & M
	Dientamoeba	Trikromfärgning (SAF-fixerad feces
	Echinococcus	antikropspåvisning
	Fasciolopsis	C & M
	Giardia	C & M
	hakmask	C & M
	Hymenolepis nana	C & M
	Strongyloides	C & M	antikroppspåvisning, isolering/anrikning av larver från ofixerad, färsk feces
Akuta/subakuta buksmärtor	Anisakis , Pseudoterranova	identifikation av larver efter endoskopisk extraktion	antikroppspåvisning vid subakut bild
Analklåda	Enterobius (springmask)	mikroskopi av perianalt tejpprov, identifiering av mask
Gastroitestinala symtom med eosinifili, se separat tabell
Lever och gallvägar
Gallvägsbesvär	Ascaris	C & M
	Clonorchis	C & M
	Cryptosporidium (immunsuppression)	C & M, Z-N (feces, prov från gallgångar)
	Fasciola	C & M	antikroppspåvisning
	Opisthorchis	C & M
Fokala förändringar/hepatocellulära skador	Capillaria hepatica	histopatologi
	Echinococcus granulosus, E. multilocularis	antikroppspåvisning	mikroskopi (cystinnehåll, E. granulosus)
	Entamoeba histolytica (amöbaabscess)	antikroppspåvisning	mikroskopi, PCR (abscessmaterial)
	Fasciola	antikroppspåvisning
	Schistosoma mansoni, S. haematobium, S. japonicum	antikroppspåvisning	C & M, urinmikroskopi
	Strongyloides	antikroppspåvisning
	visceral larva migrans (Angiostrongylus, Ascaris, Capillaria, Gnathostoma, Toxocara)	antikroppspåvisning
Leverförstoring	Leishmania	antikroppspåvisning	mikroskopi, odling, PCR (benmärg, EDTA-blod)
	Plasmodium	mikroskopi4 (EDTA-blod)	antigenpåvisning, antikroppspåvisning, PCR (EDTA-blod)
	Toxoplasma (kongenital eller immunsuppression)	antikroppspåvisning
	Trypanosoma brucei subarter	mikroskopi5(EDTA-blod)	antikroppspåvisning
	Trypanosoma cruzi	mikroskopi5(EDTA-blod)	antikroppspåvisning
Eosinifili med smärtor höger arcus/ikterus, se separat tabell
Urogenitalsystem
Cystit/hydronefros	Schistosoma haematobium	mikroskopi (urin)	antikroppspåvisning mikroskopi (skrap från urinblåsa)
Akut njursvikt	Plasmodium	mikroskopi4 (EDTA blod)	antikroppspåvisning
Nefrotisksyndrom	Plasmodium malariae	mikroskopi4 (EDTA blod)	PCR
Vulvovaginit	Enterobius (springmask)	mikroskopi (perianalt tejpprov), identifiering av mask
	Trichomonas vaginalis	odling, mikroskopi (vaginalsekret)
Skrotalödem	filaria	antikroppspåvisning	antigenpåvisning (EDTA-blod, serum)
Vaginit, cervicit, salpingit, ofrivillig barnlöshet	Schistosoma haematobium, S. mansoni	antikroppspåvisning	mikroskopi (urin), C & M
Eosinofili med urinvägssymtom, se separat tabell
Mjälte
Mjältförstoring	Leishmania	antikroppspåvisning	mikroskopi, odling, PCR (EDTA-blod, biopsi)
	Plasmodium	mikroskopi4 (EDTA-blod)	antikroppspåvisning, antigenpåvisning, PCR (EDTA-blod)
	Schistosoma	antikroppspåvisning, C & M
	Toxocara	antikroppspåvisning
	Toxoplasma	antikroppspåvisning
	Trypanosoma brucei subarter	mikroskopi5(EDTA-blod, direktmikroskopi av lymfkörtelaspirat)	antikroppspåvisning
	Trypanosoma cruzi	mikroskopi5(EDTA-blod)	antikroppspåvisning
Fokala förändringar/cystor	Echinococcus granulosus, E. multilocularis	antikroppspåvisning
Blod och benmärgspåverkan
Anemi	Babesia	mikroskopi4(EDTA-blod)	antikroppspåvisning
	Diphyllobothrium	C & M, identifiering av masksegment
	hakmask	C & M
	Leishmania (visceral)	mikroskopi av benmärg-/mjälteaspirat, antikroppspåvisning	odling, PCR (EDTA-blod, benmärgaspirat)
	Plasmodium	mikroskopi4(EDTA-blod)	antigenpåvisning, PCR (EDTA-blod)
Leukopeni/Trombocytopeni	Leishmania (visceral)	mikroskopi av benmärg-/mjälteaspirat,antikroppspåvisning	odling, PCR (EDTA-blod, benmärgaspirat)
	Plasmodium	mikroskopi4(EDTA-blod)	PCR (EDTA-blod), antigenpåvisning, antikroppspåvisning
Systemisk eosinofili, se separat tabell
Hjärta
Myokardit/arytmi	Toxoplasma (immunsuppression)	PCR, (EDTA-blod), antikroppspåvisning
	Trichinella spp. (trikiner)	antikroppspåvisning
	Trypanosoma brucei rhodesiense	mikroskopi5(EDTA-blod)	antikroppspåvisning
	Trypanosoma cruzi	mikroskopi5(EDTA-blod)	antikroppspåvisning
Pulmonell hypertension	Schistosoma mansoni, S.japonicum	antikroppspåvisning	C & M
Megacardium/kardiomyopati	Trypanosoma cruzi	antikroppspåvisning
Luftvägar
Fokala skador	Dirofilaria	antikroppspåvisning
	Echinococcus	antikroppspåvisning
	Entamoeba histolytica	antikroppspåvisning	PCR (abscessmaterial)
	Paragonimus	antikroppspåvisning	påvisning av ägg (sputum)
Lunginfiltrat vid immunsuppresion	Cryptosporidium	Z-N (sputum, BAL)
	Microsporidia	förstärkt Trikromfärgning (sputum, BAL)
	Strongyloides	mikroskopi (sputum, BAL), antikroppspåvisning
	Toxoplasma	PCR (sputum, BAL)	antikroppspåvisning6
Lunginfiltrat med eosinofili, se separat tabell
Lymfatiskt system
Kronisk lymfatisk skada	filaria (Wuchereria, Brugia)	antikroppspåvisning	direktmikroskopi(EDTA-blod)
Lymfadenopati	Leishmania	mikroskopi, odling, PCR (lymfkörtelaspirat)	antikroppspåvisning
	Toxoplasma	antikroppspåvisning	PCR (EDTA-blod, lymfkörtelaspirat)
	Trypanosoma brucei subarter	mikroskopi5 (EDTA-blod, lymfkörtelaspirat)	antikroppspåvisning, direkt mikroskopi (cerebrospinal vätska)
Centralt nervsystem
Encefalopati/encefalit/meningoencephalit/meningit	Acanthamoeba	odling, PCR (cerebrospinal vätska, hjärnbiopsi)	mikroskopi (cerebrospinal vätska, hjärnbiopsi)
	Angiostrongylus	antikroppspåvisning
	Balamuthia	histologi (hjärnbiopsi)	immunfärgning (hjärnbiopsi)
	Gnathostoma	antikroppspåvisning
	Naegleria	direkt mikroskopi (cerebrospinal vätska)	odling (cerebrospinal vätska, hjärnbiopsi)
	Plasmodium	mikroskopi4(EDTA-blod)	antigenpåvisning, PCR (EDTA-blod)
	Toxoplasma (immunsuppression)	PCR (cerebrospinal vätska)	antikroppspåvisning6
	Trypanosoma brucei subarter	direkt mikroskopi (cerebrospinal vätska), antikroppspåvisning
Fokala skador	Angiostrongylus	antikroppspåvisning
	cysticerkos	antikroppspåvisning
	Echinococcus	antikroppspåvisning
	Entamoeba histolytica	antikroppspåvisning
	Gnathostoma	antikroppspåvisning
	Microsporidia	histologi, förstärkt Trikromfärgning, (hjärnbiopsi)	PCR
	migrerande nematoder (Toxocara , Loa loa)	antikroppspåvisning
	migrerande trematoder/ägg (Schistosoma , Paragonimus )	antikroppspåvisning	C & M, urinmikroskopi
	Toxoplasma (immunsuppression)	PCR (cerebrospinal vätska)	antikroppspåvisning6
Eosinifili med neurologiska symtom, se separat tabell
Rörelseorgan
Muskler	cysticerkos	antikroppspåvisning
	Trichinella	antikroppspåvisning
Ben, fokala/infiltrativa skador	Echinococcus granulosus, E. multilocularis	antikroppspåvisning, mikroskopi (cystaspirat)
Hud
Sår	Acanthamoeba (immunsupprsssion)	mikroskopi, odling ( hudbiopsi, skrap)
	Leishmania	mikroskopi, odling, PCR ( hudbiopsi, skrap)
	fluglarver (myiasis)	makroskopisk påvisning av larv
Akut inokulatiossår/chancre	T.brucei subarter	mikroskopi av hudaspirat
	T. cruzi	mikroskopi av hudaspirat
Inflammation/svullnad/utslag/klåda	Anisakis	antikroppspåvisning
	filaria (Loa loa, Onchocerca, Mansonella streptocerca, M. perstans	antikroppspåvisning	blodmikroskopi, skin snip
	fluglarver (myiasis)	makroskopisk påvisning av larv
	löss	makroskopisk påvisning
	Schistosoma japonicum, S.mansoni	antikroppspåvisning
	skabb	mikroskopisk påvisning (hudskrap)
	Toxocara	antikroppspåvisning
	Trichobilharzia	klinisk anamnes och epidemiologisk bakgrund
Analklåda	Enterobius (springmask)	mikroskopi (perianalt tejpprov), identifiering av mask
Rörliga ömmande/icke ömmande knölar	cysticerkos	antikroppspåvisning
	Dirofilaria	histologi (biopsimaterial), identifikation av borttagen mask	antikroppspåvisning
	Onchocerca	mikroskopi (skin-snip)	antikroppspåvisning
Knölar/plack/infiltrerad hud	Leishmania	mikroskopi, odling, PCR (hudbiopsi)
Kutan larva migrans/larva currens	Fasciola hepatica	C & M, antikroppspåvisning
	Gnathostoma	antikroppspåvisning
	djurspecifika hakmaskar	klinisk bild
	Schistosoma	C & M, urinmikroskopi, antikroppspåvisning
	Strongyloides	antikroppspåvisning, C & M	anrikning av larver(feces)
Eosinofili med hudsymtom, se separat tabell
Ögon
Korioretinit/subkonjunkt.förändring	Loa loa	mikroskopi4	antikroppspåvisning
	Mansonella perstans	mikroskopi4	antikroppspåvisning
	Toxocara	antikroppspåvisning
	Toxoplasma	PCR (glaskropp, kammarvätska)	antikroppspåvisning6
Fokala skador	cysticerkos	antikroppspåvisning
	Onchocerca	antikroppspåvisning
Orbitala ödem	Gnathostoma	antikroppspåvisning
	Loa loa	antikroppspåvisning
	Trichinella	antikroppspåvisning
	Trypanosoma cruzi	mikroskopi5 (EDTA-blod)	antikroppspåvisning
Keratit	Acanthamoeba	odling (hornhinneskrap, biopsi)	mikroskopi (utstryk, imprint, hornhinneskrap)
	Microsporidia	förstärkt Trikromfärgning (hornhinneskrap)	PCR

¹ Mikroskopi efter formalin/etylacetat koncentrering av feces (obehandlat, SAF- eller formalin-fixerat fecesprov)

² Modifierad Ziehl-Neelsen färgning

³ Mikroskopi av nytaget ofixerat fecesprov

⁴ Mikroskopi av tjockdroppe och utstryk

⁵ Mikroskopi av tjockdroppe och utstryk samt direktpreparat

⁶ Inte specifik för den kliniska bilden; avsaknad av antikroppar utesluter dock oftast Toxoplasma-infektion

Faktagranskning

Följande personer har bidragit med kommentarer:

Ulf Thörnebladh, inf. läkare, Enheten för Effekt och Säkerhet, Läkemedelsverket, Uppsala,

Jonas Bläckberg, inf. läkare, Lunds Universitetssjukhus,

Bo Claesson, inf. läkare, Infektionskliniken och Parasitlab, Bakt Lab Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg,

samtliga medlemmar i referensgrupp för parasitologi

och

Urban Hellgren, inf. läkare, Infektionskliniken, KS Huddinge, Stockholm